20 Билет: 1.Новорожденные дети, вскармливание и уход.

Новорожденный ребенок (HP)– ребенок в возрастном периоде с момента рождения до 28-дневного возраста.

Главные особенности периода – переход от внутриутробных к внеутробным условиям существования: начинают функционировать органы дыхания, включается ма¬лый круг кровообращения, претерпевают изменения условия кровообращения в большом круге – запустевают пупочные сосуды, прекращается ток крови в венозном протоке, со¬единяющем пупочную и воротную вены, и сообщение между предсердиями; облитерируется артериальный (баталлов) проток между легочной артерией и аортой, изменяется кровоснабже¬ние печени. Начинает выделяться кал, вначале в виде мекония. Включаются механизмы термо¬регуляции, новорожденный становится способным к сохранению гомеостаза.

Пограничные (транзиторные) состояния – возникают на границе двух периодов жизни (внут¬риутробного и внеутробного), могут принимать патологические черты и вести к заболеванию.

Транзиторная потеря первоначальной массы – физиологическая убыль веса в первые 3 дня жизни, до 10% считается допустимой. 70- 75% убыли – потеря воды, выделяемой почками, кишечником, легкими и кожей; 10-20% - выделение мочи и первородного кала (мекония); 3-5%- рвота околоплодными водами, кровью, высыхание остатка пупочного канатика.

Физиологическая желтуха (у 50% детей) – развивается вследствие укороченной жизни эритроцитов из-за преобладания эритроцитов с фетальным гемоглобином, а также пониженной функциональной способностью печени из-за низкой активности глюкоронилтрансферазы. Появляется на 2-3 день жизни; дли-тельность не более недели; общий билирубин в сыворотке не должен превышать 220 мкмоль/л. «Патологические» желтухи появляются в первые сутки, продолжительность более 10 дней, повторно нарастают после уменьшения/ исчезновения, уровень непрямого билирубина в сыворотке крови более 205 мкмоль/л в любой день жизни.

Транзиторная гипертермия– появляется на 3-5 день жизни, держится 3-4 часа. Развивается из-за недостаточного поступления воды при высоком содержании белка в моло¬зиве, несовершенной терморегуляции, перегревания, как реакция на появление эндотоксинов кишечной палочки при первичном за¬селении кишечника бактериальной флорой. Лечение: физическое охлаждение (ребенка освобождают от пеленок - под контролем температуры тела), назначение жид¬кости (5% раствор глюкозы 50-100 мл внутрь), в редких случаях в/м анальгин.

Транзиторпые изменения кожи –возникает физиологический катар после удаления первородной смазки и первой ванны, исчезает к концу 1 недели; физиологическое шелушение –на 3-5 день на животе и груди; родовая опухоль – отек предлежащей части из-за венозной гиперемии, проходит через 1-2 дня.

Половой криз – переход эстрогенов от матери к плоду в периоде внутриут-робного развития и с грудным молоком после рождения ребенка. Проявления: 1) нагрубание молочных желез с выделением секрета на 3-4 день. Обратное раз-витие – через 2-3 недели, при очень больших степенях нагрубаниянакладывают теплую стерильную повязку от раздражения одеждой;

2) слизистые выделения из половой щели у девочек в первые 3 дня, исчезающие через 1 -3 дня;

3) кровотечение из влагалища (метроррагия) на 5-8 день жизни, продолжительностью 1-3 дня, объем 0,5-1,0 мл, редко до 2мл. Лечение не требуется; 4)милиа - беловато-желтые узелки, расположенные на крыльях носа и переносице, в об¬ласти лба, подбородка (сальные железы с обильным секретом). Проходят через 1-2 недели; 5)гиперпигментация кожи вокруг сосков и мошонки у мальчиков, отек наружных половых органов (1-2 недели), умеренноегидроцеле (проходит на 2 неделе).

Мочекислый инфаркт– развивается на 3-4 день жизни, исчезает. С мочой выделяется большое количество мочекислых солей (уратов) в связи с распадом клеточных элементов, повышением основ¬ного обмена, сгущением крови, выделением небольшого количества мочи с высокой концентра¬цией солей. К концу 1-й недели проходит, с середины 2-й- отклонение.

Транзиторная олигурия– у всех здоровых HPпервых 3 дней жизни, обу-словлена малым поступлением в организм жидкости и особенностями гемо-динамики.

Физиологическая диспепсия– в середине 1 недели жизни. Меконий– густая, вязкая масса темно-зеленого цвета, выделяющаяся в течение 1-2 дней. Возникает в результате изменения характера питания и раздражения кишечника жирами, новыми белками.

Транзиторное кровообращение–несколько судорожных дыхательных движений, завершающихся первым вдохом, приводят к расширению грудной клетки, создавая отрицательное давление. Растяжение воздухом легких вызывает значительное уменьшение сопротивления в легочных сосудах, что приводит к увеличению кровотока в легких в 5 раз. Взаимоотно¬шение давления крови легочной артерии и аорте во многом определяется как состоянием лег¬ких (их расправлением, вентиляцией), так и особенностями гемодинамики в большом круге кро¬вообращения.

Транзиторная гипервентиляция – первый вдох осуществляется под влиянием рети¬кулярной формации на дыхательный центр, которую активируют нарастающие гипокалеемия, гиперкапния, метаболический ацидоз и другие изменения в момент рождения. Минутная легочная вентиляция в первые 30 мин жизни на протяжении 2-3 дней в 2-3 раза больше, чем у более старших детей.

Транзнторные особенности метаболизма в период адаптации к внеутробной жизни от¬ражают перестройку обмена веществ к существованию в условиях значительно больших вели¬чин напряжения кислорода в крови и связи с легочным дыханием, новым видом питания, дру¬гим гормональным фоном, физиологичным для первых дней жизни голоданием и др. Наиболее существенными особенностя-ми метаболической адаптации к условиям внеутробной жизни являются: катаболическая направленность белкового обмена, активирование гликогенолиза илиполиза с тенденциями к гипогликемии и гиперкетонемии, гипербилирубинемии, метаболи¬ческому ацидозу, снижению уровня кальция и магния,

Уход и кормление НР:

Туалет новорожденного проводится ежедневно при утреннем туалете, после каждо¬го мочеиспускания и дефекации, после купания. Обрабатывать кожу нужно промокательными движениями. Лицо мо¬ют ватными шариками кипяченой водой; глаза обрабатывают разными ватными шариками, смо¬ченными теплой кипяченой водой. Носовые ходы и наружные слуховые проходы протирают ватными фитильками, смоченными в стерильном растительном масле, кожные складки проти¬рают ватными тампонами, обработанными стерильным вазелиновым, растительным маслом, детским кремом, либо припудривают детской присыпкой.

Гигиенические ванны проводят после отпадения пуповинного остатка. Используют кипяченую воду, температура которой 37-37,5 С. Продолжительность вначале 3-5 минут, доводят до 7-10 минут. Температура в помещении - 22-23 С. Купание проводят за 40-50 минут до кормления. Мыло используют 1-2 раза в неделю. После ванны необ¬ходимо провести обработку кожи.

Первое прикладывание в родильном доме – ребенок выкладывается голеньким на живот матери, посте¬пенно начинает выявляться поисковое поведение ребенка. В течение первого часа большинство НР способны самостоятельно найти и захватить ареолу материнской груди. Нормальный доношенный ребенок к моменту рождения имеет все для того, чтобы ус¬пешно сосать грудь. Число кормлений может широко варьировать в зависимости от состояния лактации в данный конкретный день, степени двигательной активности и энергозатрат ребенка, его самочувствия и т.д. и составляет 10-15 в первые дни и недели до 5-6 в последующем. В этот период кормление ребенка осуществляется «по требованию», а не по расписанию.

Суточное количество молока, необходимого ребенку в первые 9 дней жизни:

По формуле Тура-Финкельштейна: 70 х n(где n-день жизни) при массе тела менее 3200 и 80х n при массе более3200.

По формуле Зайцевой-2% от массы тела при рождении х n (где n - день жизни ).

Детям старше 10 дней суточный объем питания можно рассчитать:

Объемный метод:от 10 дней до 2мес.-1/5 от фактической массы;

Калорийный метод: на кг массы тела ребенок должен получить:

В первую четверть года - 120ккал в сутки.