3. Орви

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) - объединяют большую группу высококонтагиозных острых вирусных болезней, характеризующихся общими симптомами интоксикации и поражением слизистых оболочек различных отделов респи¬раторного тракта. К ОРВИ относятся: грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная, респираторно-синцитиапьная, риновирусная инфекции и некоторые другие.

Этиология являются вирусы парагриппа I и III типов, аденовирусы I—III , V, VII типов, вирусы гриппа, риновирусы, а также микоплазмы.ОРВИ имеют сезонность повышенной.передаются преимущественно воздушно-капельным путем, в основном при чихании. С кашлем чаще передается инфекция нижних дыхательных путей. Другим путем передачи инфекции через загрязненную кожу.

Клиническая картина. Выраженность катаральных явлений и локализация воспалительного процесса определяются не только возбудителем, но и возрастом и индивидуальными особенностями реактивности ребенка.

Острый ринит нарушением носового дыхания, что может затруднять сосание. Стекание слизи по задней стенке глотки вызывает кашель, особенно ночью. Сухость слизистой оболочки глотки при дыхании через рот усиливает кашель. Появление слизисто-гнойного отделяемого из носа свидетельствует о вторичном микробном инфицировании.

Острый средний катаральный или гнойный отит клинически проявляется беспокойством ребенка, пронзительным криком. Во время кормления, особенно грудью, ребенок, сделав 2-3 сосательных движения, прерывает сосание, запрокидывает голову и начинает плакать. Диагностическое значение имеет беспокойство ребенка при осторожном надавливании на «козелок» больного уха.Острый гнойный средний отит может осложниться мастоидитом, отогенным менингитом. Повторные отиты приводят к развитию тугоухости, выявляемой в старшем возрасте.

Острый синусит жалобах на боль или чувство давления в области пазух, головную боль, сохранение лихорадки и признаков активности воспалительного процесса в клиническом анализе крови, не имеющих видимых причин. Гнойный синусит подтверждают рентгенологическим (или УЗИ) исследованием.

Острый фарингит. характеризуется сухим навязчивым кашлем обычного тембра, першением в горле, разлитой гиперемией зева (гиперемия миндалин, небных дужек, язычка, задней стенки глотки), зернистостью задней стенки глотки. На миндалинах могут появляться рыхлые налеты. Кашель усиливается при смехе, плаче, перемене температуры воздуха. Дифференциальную диагностику проводят с коклюшем.

Острый тонзиллит (ангина). Обычно сопутствует фарингиту.

В отличие от вирусных фарингитов и тонзиллитов, для стрептококкового характерно более острое начало,

повышение температуры тела, головная боль, артралгии, миалгии, боль в горле, усиливающаяся при глотании, налеты на миндалинах, увелиение регионарных лимфоузлов, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличенная СОЭ. Дифференциальную диагностику проводят со скарлатиной, дифтерией.

Острый ларингит. Характеризуется грубым «лающим» кашлем, осиплостью голоса вплоть до афонии. Вирусы парагриппа I и II типов, PC-вирусы и аденовирусы наиболее часто вызывают острый ларинготрахеит у детей раннего возраста.

Стенозирующий ларинготрахеит (СЛТ).При вирусно-бактериальной и бактериальной этиологии заболевания возможно развитие обтурационной формы СЛТ вследствие возникновения нисходящего бактериального фибринозного воспаления. Различают четыре степени СЛТ.

I степен ь (компенсированный стеноз) — осиплость голоса вплоть до афонии, лающий кашель. II степень (неполной компенсации) — стридор, слышимый на расстоянии, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры .Тахикардия большая,потливость, незначительный цианоз, беспокойство ребенка. Артериальное кровяное давление повышено.

III степен ь (декомпенсированный стеноз) — общее состояние тяжелое. Периоды беспокойства сменяются периодами адинамии. Резкая бледность кожных покровов, холодный пот, периоральный и акроцианоз в покое, переходящий в генерализованный при беспокойстве ребенка, затруднение вдоха и выдоха. Аускультативно — дыхание ослабленное. Артериальное кровяное давление умеренно снижено, дефицит пульса. IV степен ь (асфиксигеская) — постоянно бледно-цианотические кожные покровы, периодически цианоз резко нарастает. Аритмичное или парадоксальное дыхание, брадикардия, снижение артериального кровяного давления, остановка дыхания или сердечной деятельности.

Эпиглоттит. Характерны боль при глотании, дисфагия, выраженная интоксикация, темно-вишневая инфильтрация надгортанника.

Лечение ОРВИ.

• целесообразно снижение температуры на 3—4 °С во время сна;

• подвижность ребенка по возможности ограничивается;

• суточный объем жидкости увеличивается в 1,5—2 раза

• туалет носа закапыванием физиологического раствора, раствора морской соли, 2% раствора соды, настоя трав (шалфей, ромашка) по 2—3 пипетки в каждую ноздрю 3—4 раза в день; вводить растворы следует в положении лежа на спине со свешивающейся вниз и назад головой, чтобы омыть средний и верхний носовые ходы и свод носоглотки; после промывания ебенок отсмаркивается или ему проводят отсасывание слизи;

• сосудосуживающие капли эффективны в 1—3-й день заболевания; их использование дольше 3 дней может привести к тахифилаксии (усилению ринита); для детей раннего возраста используют називин (0,01% и 0,025% раствор); старше 3—4 лет — отривин, галазолин, санорин, назол; виброцил назна­

чают детям любого возраста;

• при ларингитах несколько раз в день проводят паровые ингаляции

противокашлевых препаратов центрального ненаркотического действия (синекод, глаувент) периферического действия (стоптуссин).

этиотропной терапии

• В первые 2 дня вирусного респираторного заболевания применяется лейкоцитарный интерферон по 0,25 мл в оба носовых хода каждые 1,5—2 ч (в первые 3 дня заболевания) или 2 раза в день с целью профилактики.

• ремантадина — 4,4 мг/кг в сутки, разделенные на 2 приема детям старше года.

• арбидол (лечение — внутрь 0,8 г/сут.; профилактика — 0,2 г/сут.).