3. Коклюш. Этиология, клиника, лечение.

Острая антропонозная воздушно-капельная бактериальная инфекция, наиболее характерным признаком которой является приступообразный спазматический кашель. Опасное инфекционное заболевание дыхательных путей. Очень опасен для детей младше 2 лет.

Возбудитель - грамотрицательная палочка Haemophilus pertussis (Бор-де-Жангу): неустойчивая во внешней среде.

Патогенез. Возбудитель попадает и размножается на слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Токсин, выделяемый возбудителем, постоянно раздражает рецепторы дыхательных путей, что обусловливает кашель и формирование очага возбуждения в ЦНС типа доминанты. В связи с данным фактором длительное время сохраняется готовность к спастическому кашлю через неспецифическое раздражение. В механизме возникновения спастического кашля определенную роль может играть аллергезирующее действие коклюшного микроба.

Классификация. По форме: типичная и атипичная (стертые и бессимптомные). По тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая. По течению: гладкое (неосложненное) и осложненное (остановка дыхания, нарушение мозгового кровообращения, эмфизема, пневмоторакс). Осложнения также включают пневмонию, судороги, энцефалит. В 1980-х гг. в США частота этих осложнений составила соответственно 21,7%, 3,0%, 0,9% детей с коклюшем. Летальность у детей до 1 месяца - 1,3%, у детей 2—11 месяцев - 0,3%.

Клиническая картина. Инкубационный период от 6 до 20 дней (чаще 7—10 дней), начальный или катаральный период до 14 дней, пароксизмаль-ный период судорожного кашля и инспираторной одышки около 1 месяца и более, реконвалесценция 1—2 недели (может быть 1—2 месяца). Заболевание начинается с повышения температуры тела до субфебрильных цифр, небольшого насморка, сухого кашля. В течение 2 недель кашель усиливается. В следующий период заболевания появляется кашель, отличительными признаками которого является серия кашлевых толчков, быстро следующих на выдохе друг за другом, вслед за кашлевыми толчками возникает глубокий судорожный свистящий вдох, который принято называть «репризой». Во время приступа кашля больной напрягается, высовывает язык «трубочкой», его лицо краснеет, бывают носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру, непроизвольные мочеиспускания, дефекация, рвота. В межприступном периоде обращают на себя внимание эмфиземоподобное вздутие легких, повышенная раздражительность и возбудимость ребенка. У детей раннего возраста могут отсутствовать типичные приступы кашля с репризами, однако на фоне кашля может произойти остановка дыхания — апноэ. В период реконвалесценции приступы кашля становятся реже.

Лабораторная диагностика. Посев слизи из дыхательных путей на коклюшную палочку дважды на кровяной агар-среду Борде—Жангу. Иммунофлю-оресцентный метод экспресс-диагностики. Ретроспективная серологическая диагностика коклюша. Изменение в анализе крови: лейкоцитоз, лимфоцитоз, СОЭ нормальная.

Лечение. Этиотропная терапия: эритромицин 50 мг/кг в сутки в течение 14 дней или кларитромицин 15 мг/кг в сутки в течение 14 дней. Симптоматигеская терапия; устранение факторов, провоцирующих кашель, назначение антигистаминных препаратов (тавегил, супрастин), бронхо-литиков (эуфиллин, бронхолитин), препаратов, подавляющих кашель (либек-син, тусупрекс), седативных средств (седуксен). Кортикостероиды, албутерол, диазепам снижают тяжесть и укорачивают период судорожного кашля. Горчичники и тепловые процедуры неэффективны. Дети с коклюшем в возрасте до 6 месяцев, а также с осложненным течением коклюша госпитализируются.

Критерии выздоровления. Больной коклюшем заразен для окружающих до 25-го дня от начала заболевания. Наблюдение в тяжелых случаях проводит педиатр, невропатолог, пульмонолог. Профилактические прививки проводят через 1—2 месяца после выздоровления.

Противоэпидемические мероприятия. Изоляция больного на 25 дней от начала заболевания. Карантин на 14 дней для контактных детей до 7 лет. Проводят пассивную иммунизацию донорским иммуноглобулином. Ежедневная влажная уборка и проветривание комнаты. Иммунизация. Вакцина АКДС. Начиная с 3 месяцев трехкратно с интервалом в 1,5 месяца. Ревакцинация через 1,5 года.