2. Сахарный диабет

СД – заболевание обмена веществ различной этиологии, которое характеризуется хронической гипергликемией, возникающей в результате нарушения секреции или действия инсулина ,либо обоих факторов одновременно

У детей встречается почти исключительно инсулинзависимый сахарный диабет.

Инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД I типа) - эндокринно-обменное заболевание, характеризующееся абсолютной недостаточностью инсулина, приводящее к нарушению всех видов обмена, но в первую очередь углеводного. Он проявляется гипергликемией, глюкозурией, полидипсией, полиурией и кетоацидозом, что без лечения приводит к коме и смертельному исходу. Заболевание начинается чаще у детей 6—8 и 12—15 лет, т.е. в периоды ростовых скачков. В целом детское население поражается сахарным диабетом реже, чем взрослое.

Клиника: полиурия, жажда, потеря массы тела, слабость, интоксикация, снижение аппетита, симптом крахмального пятна на белье, при прогрессировании кетоацидоза- боли в животе, нарушение зрения, боли в мышцах, зуд, нарушение сознания, дыхание Куссмауля. При осмотре: сухость кожи и слизистость, язык сухой, обложен налетом, на фоне мраморно-бледной кожи выделяются красные щеки (диабетический рубероз). ПЖК снижена, ребенок вялый, заторможенный. Дыхание глубокое, шумное ,ритмичное. Тахикардия, живот втянут , болезненный. Диагностика ОАК –повышение уровня гемоглобина и эритроцитов (декомпенсация). Повышен гематокрит, сокращение время кровотечения и свертываемости крови. ОАМ – повышение удельного веса, может быть протеинурия, лейкоцитурия, гематурия, сахар ++++, ацетонурия. БХ- гликемия выше 6 ммоль/л, снижение рН, снижение электролитов (К изза гемоконцентрации может быть в норме), повышение мочевины, остаточного азота, креатинина.

Гликемия натощак- уровень глюкозы крови утром до завтрака после предварительного голодания больше 8 ч. Постпрандиальная гликемия – уровень глюкозы крови через 2 часа после приема пищи. При уровне гликемии натощак от5,5 до 6,6 ммоль/л и постпрандиальных значений от 7,8 до 11,1 проводится тест толерантности к глюкозе. Гликемическая кривая – определение уровня гликемии в течение суток (натощак, через 2 часа после основных приемов пищи, в 24 и 4 часа). При уровне гликемии натощак выше 6,6 ммоль/л и постпрандиальных значений выше 11ммоль/л диагноз сахарного диабета не вызывает сомнений. ГТТ : проводится утром натощак, в спокойной обстановке, нагрузка глюкозы 1,75 г/кг массы, (при недостатке массы расчет на фактическую, при избытке –на должную). Количество недолжно превышать 75 гр.. гликемия измеряется натощак и через 2 часа после нагрузки. При уровне гликемии натощак выше 6 ммоль/л тест не проводится.

Лечение :диетотерапия -50-60% углеводы, 25-30% жиры, 15-20 % белки. Исключаются легкоусвояемые углеводы. Углевод содержащие продукты учитываются по хлебным единицам (1 ХЕ- то количество продукта в котором 12 г углеводов) суточный калораж рассчитывается 1000 +100*n, где n возраст ребенка. Мальчикам старше 12 лет на год жизни добавляется 100 ккал, девочкам вычитается 100 ккал.

Инсулинотерапия: базисно-болюсное применение инсулина. Базисная секреция- инсулин средней продолжительности действия вводят 2 р/д (утро и ночь), короткие и ультракороткие вводят перед каждым основным приемом пищи (за 30 минут) 3 р/д ( до 4- 6 р/д,). Продолжительность действия инсулинов короткого действия -4-6 часов, может привести к гипогликемии через 2-2,5 часа после приема пищи, у средней продолжительности действия есть пик – ч/з 4-5 часов, что может привести к ночной гликемии. Для снижения риска гипогликемии в диетотерапии используют введение дополнительных приемов пищи – 2 завтрак, полдник 2 ужин. так же применяются ультракороткие инсулины (действие не более 2 часов) и пролонгированный беспиковый инсулин Лантус ( действие 24 часа, 1 р/д), аналог Детемир (действие 12-14 часов, 2 р/д). суточная доза рассчитывается индивидуально, на первом году болезни 0,5 ЕД /кг, через 5 лет 1 ЕД/кг. ( примерно: 50 % приходится на пролонгированные , 50 на короткие. Пролонгированынные вводят 2/3 с утра 1/3 вечером. Короткие 2:2:1)

Инсулин короткого действия: актрапид, хумулин Р. Ультракороткие: хумалог, новорапид,. Средние протофан, хумулин Н. беспиковые инсулины –лантус и детемир(гларгин).

Препараты вводят подкожно.

Физические нагрузки- разрешаются в периоде компенсации СД, под контролем гликемии. Исключаются занятия в секциях. Физкультура в школе – щадящий, освобождение от сдачи нормативов.