Билет № 26

№1. Женская консультация. Структура, функции и организация работы. Показатели работы по обслуживанию беременных женщин. Основная учетная документация.

Внебольничная акушерско-гинекологическая помощь женщинам оказывается в специальных учреждениях амбулаторно-поликлинического типа, основным из Которых является женская консультация. В основу лечебно-профилактической работы женской консультации положен принцип территориальной участко-вости, а ведущий метод ее работы- диспансерный.

Большинство женских консультаций является функциональным подразделением родильного дома, поликлиники, МСЧ или другого лечебно-профилактического учреждения и находится в их административном подчинении. Женская консультация может быть и самостоятельным учреждением, которое подчиняется местным органам здравоохранения. Руководит женской консультацией заведующий. Женская консультация может располагаться в типовом или приспособленном здании или занимать Часть здания в учреждении, в состав которого она входит (поликлиника, медсанчасть, родильный дом). Помещение ее должно быть изолировано, чтобы исключить контакт беременных с больными, обращающимися к врачам других специальностей.

Задачи женской консультации: 1) проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний;

2) оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории;

3) проведение работы по планированию беременности;

4) внедрение в практику передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи, современных методов диагностики и лечения патологии беременности, экстраге-нитальной патологии, гинекологических заболеваний;

5) проведение санитарно-просветительной работы;

6) обеспечение женщин правовой защитой в соответствии с законодательством об ОМД;

7) обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и больных, осуществление систематической связи с родильным домом (отделением), станцией (отделением) скорой и неотложной медицинской помощи, поликлиникой и детской поликлиникой, а также другими лечебно-профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кожно-венерО-логическим, онкологическим диспансерами и др.);

8) организация слаженной работы акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса.

Структура женской консультации. Перечень и количество подразделений (помещений) женской консультации определяются ее задачами, мощностью, характером административной подчиненности.

В типовом варианте женской консультации предусматривается наличие следующих подразделений:

1) гардероб для больных и персонала;

2) регистратура;

3) зал ожидания;

4) кабинеты:

-заведующего;

- старшей акушерки;

- медицинской статистики;

-врачебныеакушерско-гинекологические;

-врачей-специалистов (терапевт, стоматолог);

5) Операционная с предоперационной;

6) процедурные кабинеты для:

-влагалищных манипуляций;

-внутривенных и подкожных вливаний;

7) эндоскопический кабинет;

8)стерилизационная

9) кабинет для психопрофилактики и занятий «Школы мате-

рей»;

10) кабинет контрацепции;

11) кабинет социально-правового работника;

12) кабинет сестры-хозяйки;

13) туалеты для женщин и персонала.

Организация работы женской консультации. В крупных городах или районах, где имеются хорошо оснащенные и оборудованные женские консультации, одна из них, лучшая по показателям работы, выделяется как базовая. Базовые женские консультации кроме обычной работы выполняют функции акушерско гинекологического поликлинического консультационного центра.

В них оказываются все виды специализированной акушерскогинекологической помощи: лечение гинекологических заболеваний в детском возрасте, бесплодного брака, эндокринных заболеваний и др.Работа женской консультации строится по территориальному(участковому) принципу. Один акушерский участок включает примерно два терапевтических. Число женщин на участке составляет 3500—4000. Обслуживают акушерский участок акушер-гинеколог и акушерка. Нагрузка за год составляет 6000—7000 беременных и гинекологических больных. Принцип участковости позволяет акушеру-гинекологу осуществлять постоянную связь с участковым терапевтом, терапевтом женской консультации и другими специалистами. Это способствует своевременному взятию на учет беременных женщин, решению вопросов о возможности беременности у женщин, страдающих экстрагенитальной патологией, всестороннему их обследованию и установлению

соответствующего режима и лечения, а в необходимых случаях и совместного диспансерного наблюдения.

Благополучное родоразрешение беременных во многом зависит от своевременной постановки их на учет, регулярности, полноты обследования и качества наблюдения за ними во время беременности. Для снижения материнской заболеваемости и смертности, уменьшения ошибок в определении сроков родов и декретного отпуска женская консультация должна стремиться к возможно раннему охвату всех беременных медицинским наблюдением.

В системе учреждений Минздрава Республики Беларусь 87% беременных, поступающих под наблюдение женских консультаций, имеют сроки беременности до 12 недель. При первом обращении беременной в консультацию на нее заводится индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. № III/у). В этот медицинский документ заносятся паспорт-ные сведения, данные тщательно собранного анамнеза (особое внимание придается исходу предыдущих беременностей, родов), результаты предыдущих осмотров женщины и гинекологического осмотра. Каждая беременная направляется на консультацию к те-рапевту (в первую и вторую половины беременности), стоматологу и при необходимости — к брачам других специальностей. При первом посещении беременной терапевта решается вопрос о воз-можности сохранения беременности, при втором — о выявлении заболеваний внутренних органов, обусловленных беременностью или возникших самостоятельно, их лечении и о выборе совместно с акушером-гинекологом учреждения (специализированного или обычного) для родоразрешения.

При нормальном течении беременности женщина поcещает женскую консультацию 1 раз в месяц в первую половину бере-менности, 2 раза — во вторую и 3—4 раза в месяц после 32 не-дель, всего — 14—16 посещений.

Для осуществления преемственности в наблюдении за беременной в женской консультации и родильном доме на руки каж-дой беременной выдается обменная карта родильного дома, ро-дильного отделения больницы (ф. № 113/у), куда заносятся основные данные о состоянии здоровья женщины и течении бере-менности. Карта состоит из трех отрывных талонов. Первый талон — сведения женской консультации о беременной — заполня-ется в консультации и хранится в истории родов. Второй талон —сведения родильного дома (отделения) о родильнице —заполня-ется в акушерском стационаре и выдается женщине на руки для передачи в женскую консультацию, где подробно описываются особенности течения родов, послеродового периода и состояние родильницы. В третий талон — сведения родильного дома (отде-ления) о новорожденном — акушер-гинеколог и неонатолог вно-сят данные об особенностях родов и состоянии новорожденного, которые вызывают необходимость специального наблюдения за ним после выписки из стационара. Талон выдается матери для передачи» детскую поликлинику (консультацию).

В целях обследования жилищно-бытовых условий беремен-ной, контроля за соблюдением рекомендованного режима, обуче-ния правилам личной гигиены проводится патронаж беременных средними медицинскими работниками (акушерками). Первый патронаж осуществляется через 2 недели после взятия беременной на учет. В послеродовом периоде женщина должна посетить акушерку ФАПа или врача через 2—-3 недели и повторно через 4—5 недель. Родильницы, не посетившие врача после родов, подлежат патронажу на дому. Во время каждого посещения (патронажа на дому) беременной (родильнице) даются необходимые рекомендации по соблюдению личной гигиены, по режиму труда, отдыха, питания и т. д.

В женской консультации функционирует «Щкола матерей» (ее посещают с 16 недель беременности) для подготовки женщины и ее близких родственников к будущему материнству и уходу за ребенком. Во второй половине беременности (32—34 недели) проводятся 5—6 занятий по психопрофилактической подготовке к родам.

В учреждениях родовспоможения и прежде всего в женских консультациях проводят санитарно-просветительную работу по предупреждению абортов, разъясняют их вред для здоровья женщины, знакомят со средствами контрацепции.

Важнейшим разделом работы женской консультации является социально-правовая- помощь. В ее задачи входит разъяснение женщинам законов по охране прав и здоровья матери и ребенка.

Юрист социально-правового кабинета, по согласованию с врачом консультации через администрацию предприятий и учреждений принимает меры по рациональному трудоустройству беременных, кормящих матерей и больных женщин, охране их труда, быта, осуществляет контроль за соблюдением всех льгот, преду-смотренных законодательством.

Обслуживание гинекологических больных. Гинекологические заболевания выявляются при обращениях женщин к акушеру-гинекологу, а также в процессе проведения индивидуальных или массовых профилактических осмотров. С этой целью при территориальных поликлиниках организованы смотровые кабинеты. Все женщины с 18 дет, впервые обратившиеся в текущем году в поликлинику, направляются в смотровой кабинет, где акушерка проводит их осмотр. Женщины, страдающие гинеколо-гическими заболеваниями или с подозрением на них, направля-ются на консультацию к гинекологу. Каждая женщина должна быть осмотрена гинекологом 1 раз в год, а работницы промышленных предприятий — 2 раза в год. Гинекологические больные, нуждающиеся в стационарном лечении направляются в соответствующие гинекологические отделения или больницы.

Показатели деятельности женской консультации. Деятельность женской консультации оценивают по следующим показателям. .

1. Полнота "охвата беременных диспансерным наблюдением:

число беременных, состоящих под наблюдением консультации в данном году * 100 / число женщин, у которых беременность закончилась в данном году

2. Своевременность поступления беременных под наблюдение консультации:

а) раннее поступление: = число беременных, поступивших под наблюдение В срок до 12 недель беременности *100 / число женщин, поступивших под наблюдение в текущем году

б) позднее поступление (после 28 недель беременности)- вычисляется аналогично раннему поступлению.

3. Среднее число посещений беременными и родильницами консультации:

а) до родов: = число посещений беременными, родившими в отчетном году /

число женщин, родивших в отчетном году

б) в послеродовом периоде: = число посещений родильницами (после родов) в отчетном году / число женщин

При правильной постановке работы беременные должны посетить женскую консультацию 14—16 раз, а родильницы не менее 2—3 раз;

в) процент женщин, не поступивших под наблюдение консультации: = число женщин, не посетивших консультацию до родов *100 / число женщин, родивших в отчетном году

Этот показатель должен быть равен нулю.

4. Частота ошибок в определении срока беременности и родов

число женщин, родивших на 15 и более дней

раньше установленного срока *100 / число женщин, родивших в текущем году

Аналогично вычисляется процент женщин, родивших позже установленного срока беременности и родов.

5. Процент беременностей, закончившихся родами: = число женщин, у которых беременность закончилась родами (преждевременными и срочными) *100 / число женщин, у которых беременность закончилась в отчетном году

Кроме того, принято вычислять:

• процент срочных, преждевременных и запоздалых родов;

• процент абортов;

• процент беременных женщин, осмотренных терапевтом од-

но- и двукратно;

• процент беременных, обследованных на реакцию Вассерма-

на одно- и двукратно;

• процент обследованных на резус-принадлежность.

Все эти показатели рассчитываются на число женщин, у которых беременность закончилась в отчетном году.,

родивших в отчетном году.

№2. Инвалидность, определение понятия. Причины, тяжесть инвалидности. Документы, регламентирующие порядок проведения экспертизы инвалидности. Показатели инвалидности. Инвалидность – стойкое длительное или постоянное нарушение трудоспособности.

В 1992 г. был принят закон о защите инвалидов в РБ.

Инвалид – лицо, которое в связи с ограничением жизнедеятельности вследствие физических или умственных недостатков нуждается в социальной защите.

Жизнедеятельность – это интегрированный процесс, который включает способность человека к обучению, общению, ориентации, контролю себя.

Критерии инвалидности – ограничение жизнедеятельности

1. Инвалидность – отражение тяжелой патологии и показатель общей смертности будет возрастать.

2. Возрастает число лиц трудоспособного возраста, которые становятся инвалидами.

3. Экономическая значимость инвалидности: государство несет расходы на пенсии, протезирование, обеспечение транспортом, трудоспособность утрачивают.

Изучение и оценка уровня инвалидности.

С 1993 года начала действовать государственная статистическая отчетность по инвалидности.

4 отчетных формы: 1 – первичная инвалидность;

2 – отчет по переосвидетельствованию инвалидов;

3 – инвалиды, которые нуждаются в реабилитации;

4 - инвалидность по территориальному признаку.

Отчетность формируется на основе первичной инвалидности. Основной учетный документ – статистический талон учета экспертной и консультационной деятельности МРЭК. 4 формы на уровне области, БелНИЧЭТ и ОТ – по республике, банк данных по инвалидности населения РБ.

На основе этого банка рассчитываются показатели инвалидности:

1. % инвалидов среди нас:

Чило инвалидоа на 1 января текущего года х 100%

Численность населения на 1 янв. этого года

(РБ – 4)

2. Показатель первичной инвалидности: это интенсивный показатель, который характеризует частоту первичного выхода на инвалидность. Старше 16 лет, для работающих, для детей, по тяжести, по причинам. Рассчитывается: