Билет № 25

№1. Организация медицинской помощи сельскому населению. Принципы, особенности, этапы. Управление здравоохранением в сельском районе.

У нас в РБ –единая система здравоохранения (сельского здравоохранения нет), правильно будет говорить Здравоохранение сельскому населению.

П (право) х С (спрос) х П (потребность)

П (предложение)

• Право граждан на охрану здоровья;

• Спрос на охрану здоровья (это такие состояния индивидуума, которые требуют удовлетворения);

• Потребность в медицинской помощи (это состояние, требующее немедленного удовлетворения);

• Предложение медицинской помощи.

Современной цивилизации характерны аномалии демграфического развития:

1. Рост населения

2. Нарастающие процессы естественной убыли населения.

Проблемы охраны здоровья:

1. СПИД;

2. Наркомания;

3. Чернобыль.

Статья 2 закона РБ о здравоохранении: доступность медицинской помощи и фармакологическое обеспечение.

Стационарная помощь:

• На селе – 400 учреждений (11 тыс. коек)

• В городах – 409 учреждений (107 тыс. коек)

Мах – фельдшерско-акушерский здравпункт, фельдшерские здравпункты, необъединенные поликлиники и амбулатории.

В селе наблюдаются тенденции изменения общественного здоровья:

• Повышается распространенность инфекционных заболеваний (tbs) – 70,1 случаев на 100 тыс;

• Повышается заболеваемость злокачественных новообразований – 394 случая на 100 тыс. (286 в городе);

• Заболеваемость хроническим алкоголизмом – 160 на 100 тыс;

• Продолжительность жизни на селе – у мужчин – 60 лет (в городе – 63), у женщин – 73 (74);

• Идет остарение населения;

• Идет хронизация патологии;

• Сверхсмертность у мужчин начиная с 40 лет.

В РБ проживает 30,2% жителей на селе.

Мы предлагаем:

1. ФАП;

2. Сельские врачебные амбулатории;

3. Сельские участковые больницы;

4. ЦРБ.

В РБ 18 районов с сельским населением (102 города).

Для села характерна: невысокая плотность жителей – 49человек на1 кв. км.; от 400 и больше жителей создаются ФАП, там работает средний медицинский персонал, но может работать и врач стоматолог. Оказывается доврачебная помощь.

Участковые больницы создаются на территории больше 1000…1500 жителей. Здесь оказывают первичную врачебную помощь, коек может быть до 100. Врачи: терапевт; педиатр; стоматолог.

Слабое место в организации здравоохранения на селе – отсутствие специальных помещений. Они появляются в ЦРБ. ЦРБ предлагает квалифицированную и специализированную помощь по основным видам (хирургия, невропатология, инф. и т.д.). Должно быть приблизительно 20 специалистов в ЦРБ.

Социально-экономические особенности связаны со способом сельскохозяйственного производства, показатель людности (приблизительно 200 жил. на населенный пункт мал). Социально-гигиенические факторы – образ жизни, привычки, традиции и обычаи сельского жителя.

В основе оказания помощи лежит принцип участковости( административная территория района делится на сельские врачебные участки).

Главная особенность в организации мед-сан помощи сельским жителям – этапность оказания помощи. Она состоит в том, что есть 3 этапа:

1. СВЦ

2. ЦРБ

3. Обл.

Этапность – это вынужденная мера, она не означает уход от главной цели. Цель здравоохранения на селе состоит в приближении врачебной помощи к месту жительства, и обеспечить доступность и качество медицинской помощи.

Отличие сельского врачебного участка – большой радиус обслуживания (расстояние от медицинского учреждения до самого отдаленного хутора). На территории района все сельские врачебные участки вместе с ЦРБ объединяются в ТМО. Им руководит главврач ЦРБ. В ЦРБ создается институт районных специалистов. Получает обязанности районного врача (хирурга, педиатра и т.д.) Они обязаны обеспечить доступность и качество медицинской помощи сельским жителям. С этой целью в ЦРБ создают организационно-методические кабинеты. Там работает врач-методист. А руководит один из заместителей главного врача. Он –заместитель по медицинскому обслуживанию населения района. Задача кабинета – обеспечить своевременные и качественные виды помощи населению района.

Областные лечебные учреждения предназначены для оказания сельским жителям высококвалифицированной и специализированной медицинской помощи по всем ее видам. В областной больнице организуют отделение плановой и экстренной консультативной помощи (сан. авиация). По вызову из СВУ или ЦРБ специалисты из области приезжают и оказывают помощь. 45% жителей села получают помощь на I и II этапах (стационарная помощь). 1089 коек имеют областные больницы.

Пути повышения помощи (факторы):

1. Факторы, зависящие от врача – качество медицинских услуг, зависит от уровня квалификации врача. Ввести врача общей практики – он не будет направлять на осмотр, он сам этим владеет (специализированная помощь).

2. Зависящие от лечебного учреждения – доступность медицинской помощи, четкость в организации учреждений зависит и конечный результат (объем, виды, показатели состояния здоровья).

3. Зависящие от правовой базы (нормативов) льготы на коммунальные услуги, на жилье. Есть нормативы нагрузки на врачебную должность – труд регламентируется приказами.

Факторы, зависящие от населения – образ жизни и авторитет врача (его имидж, репутация.)

На районном уровне (в республике 118 сельских районов) руководство представлено одним человеком - главным врачом территориального медицинского объадинения (он же главный врач центральной районной больницы - ЦРБ). Главный врач в своей деятельности по управлению здравоохранением района опирается на заместителей, штатных и нештатных специалистов, заведующих отделениями ЦРБ

№2. Диспансеры. Виды, структура, задачи, содержание работы. Роль диспансеров в повышении качества специализированной медицинской помощи населению. Взаимосвязь в работе с поликлиникой.

Общая характеристика диспансеров, их виды, структура, задачи

Dispance (англ.) – распределять, опекать.

Диспансерии были открыты в 1904 г. в России (Санкт Петербург). Первый диспансер был открыт в Шотландии в 1887 г. В РБ в городе Бобруйске в 1911 году.

Диспансер - это основное специализированное учреждение, которое обеспечивает лечебно-профилактическую помощь больным определенного профиля и является организационным методическим центром по вопросам борьбы с определенными болезнями на конкретной территории. Это самостоятельное учреждение здравоохранения имеющее право юридического лица, печать, счет, устав, правила внутреннего распорядка.

Руководит главврач (стаж не менее 3 лет по данному профилю). Работа диспансера строится по территориальному принципу. Штаты его зависят от количества обслуживаемого населения, уровня заболеваемости, эпидемической обстановки.

Задачи диспансера:

1. Оказание квалифицированной , специализированной лечебно-консультативной и диагностической помощи;

2. Осуществление диспансеризации больных и организация диспансерного наблюдения за ними в лечебных учреждениях;

3. Организационно-методическое руководство деятельностью территориальных медучреждений общелечебной сети;

4. Осуществление учета больных, анализ заболеваемости, инвалидности, смертности, ведение регистрации больных, разработка профилактических и организационных мероприятий;

5. Организация и проведение семинаров, конференций с целью повышения уровня знаний по соответствующей патологии;

6. Проведение массовых медосмотров;

7. Внедрение новых методов диагностики, лечения и профилактики в ЛПУ;

8. Распространение знаний среди населения, гигиеническое обучение и воспитание.

Работа диспансера отражается в формах.

Отличительная особенность диспансера:

оказывается социальная помощь больным: решение вопросов о трудоустройстве, опека над больными недееспособными, решение жилищных вопросов.

Структура диспансера

1. Амбулаторно-поликлиническое отделение – здесь ведется специализированный амбулаторный прием;

2. Диагностическое отделение – лаборатории, кабинет радиоизотопной диагностики, рентген-диагностики и другие.

3. Стационар;

4. Организационно- методический отдел

а) кожно-венерологический диспансер – 35 в РБ в 1997 г.

б) противотуберкулезный диспансер – 30

в) психоневрологический диспансер – 14

г) онкологический диспансер – 11

д) наркологический диспансер – 10

е) эндокринологический диспансер – 5

ж) сердечно-сосудистый – 5

з) специализированный ЧАЭС – 2

Всего 113 диспансеров.

По локализации: 1. республиканские, 2. областные, 3. городские, 4. Межрайонные.