Билет № 2

№1. Здравоохранение. Определение. Современные системы здравоохранения, их характеристика. Организационные принципы государственной системы здравоохранения.

Здравоохранение – это система государственных общественных и медицинских мероприятий, направленных на предупреждение и лечение болезней, укрепление здоровья населения. Это отрасль народного хозяйства, это крупная отрасль социальной сферы.

Начало истории здравоохранения – глубокая древность (кланы, касты). В Египте, Вавилоне, Месопотамии существовали кланы, касты, школы лекарей для борьбы с эпидемиями, для санитарного контроля. В Коране – попытки регламентации деятельности врачей – в зонах Спарты это тоже было. Античные храмы – там были асклепионы – места для лечения больных. Гомер – величие медицины и врача воспевал. Марк Аврелий – нанимать врачей во время эпидемий. До 16 века медицинское дело не подлежало юрисдикции центральной власти. Учеба, лечение осуществлялось на региональном уровне. То есть еще не было службы здравоохранения.

В России Иван Грозный учредил придворную аптеку (цареву) 1582 г. Вскоре был организован аптекарский приказ – это государственные органы. Первая лекарская школа – в 1654 г. была открыта. Петр I - медицинская канцелярия – медицинская коллегия – министерство здравоохранения.

Современные системы здравоохранения , их характеристика.

Системы здравоохранения:

1. Государственная;

2. Страховая медицина;

3. Частно-предпринимательская.

В основе здравоохранения – источник финансирования.

1. Государственная – финансирование из государственного бюджета. Источник бюджета – только налоги. Если выделяется меньше 5% ВНП, то эта система здравоохранения не может функционировать. Статья № 15 – государство выделяет 10 % ВНП на здравоохранение.

Концепция развития здравоохранения:

I этап - 6…7%; II этап – до 10%. В развитых государствах – 12…15% ВНП выделяется. Эта величина больше всего в США.

В любой стране кроме ведущей формы здравоохранения есть и другие. В Англии, Швеции, СНГ – государственная форма. Государственная форма оптимальна, т.к. она обеспечивает максимальный доступ медицинской помощи населению, и она обеспечивает социальную стабильность общества.

Для государственной системы характерно:

• Жесткие рамки контроля;

• Централизация управления.

Х –но:

1. Тесная связь с соц пом. (патронаж пожилых на дому.).

2. Пропаганда ЗОЖ. Школьн гигиена.

3. Охрана матер и детства , дород и послеродов патронаж.

4. Централизованное сан просвящ.

Недост.: недост финансирования – очереди на планов госпитал.

В РБ – государственная форма основная. Министр – Зеленкевич.

По оценкам ВОЗ – мы сохранили систему здравоохранения.

Бывш . СССР, Великобритания, Швеция, Болгария.

2. Страховая медицина: 2 формы мед страхования:

• Обязательное медицинское страхование;

• Добровольное медицинское страхование.

Она не подчинена государственному здравоохранению, но согласовывает с ним свою работу (т.к. государство выпускает врачей). Основа – страховые взносы:

1. отчисления от зарплаты;

2. отчисления от доходов предприятий;

3. дотации государства страховым компаниям – для обслуживания незастрахованных.

Целевой налог на охрану здоровья. В РБ – есть добровольное медицинское страхование. Страховые компании – это посредники между больными и лечебными учреждениями. Они организовывают население. Есть страховой полис – дает право на получение медицинской помощи в той больнице, с которой у страховой компании подписан контракт.

В Германии, Франции,Японии, России с 1993. Г. , Бельгии – страховая медицина.

3.частно – предпринимательская:

Здравоохранение в США, ЮАР , Люксембург.

Принцип: сохранение здоровья явл личным делом каждого. Население несет полностью все расходы за мед помощь. Х – но в стране преввалируют расходы на прямые мед услуги.

Характерные черты:

1. Широкий выбор услуг;

2. Нет очередей;

3. Доступность специальной медицинской помощи;

4. Должное внимание к пациенту.

Но:

1. Высокая стоимость медицинской помощи;

1. Низкая доступность для бедных;

2. Не оказывается помощь на дому;

3. Нет профилактики;

4. Диспропорция между специалистами и врачами общей практики.

Управление здравоохранением в США осуществляется Министерством здравоохранения и социальных нужд на общегосударственном уровне, но не занимается организацией медицинской помощи. В штатах - департамент здравоохранения – организация санитарно-эпидемической защиты. Муниципальные отделы здравоохранения – регистрация заболеваний, следят за окружающей средой, вопросы охраны материнства и детства решают. Есть медицинская ассоциация – это общественная организация, но они играют решающую роль в здравоохранении.

АМА (1847 г.) – американская медицинская ассоциация (ее членом быть удобно):

1. Она обеспечивает врачей информацией (издает 8 журналов и газету, выступление по ТV).

2. Участвует в подготовке врачей – разрабатывает программу подготовки врачей.

3. Постдипломная подготовка врачей.

4. Контроль за стоимостью медицинских услуг – есть комиссия по ценообразованию, следит. Чтобы врачи не назначали большие цены, она контролирует качество и цену.

Аппендэктомия – 2…2,5 тыс долларов Роды – 5 тыс. долларов Анализ крови – 100 долларов Химиотерапия – 17…20 тыс. долларов.

Есть частное медицинское страхование – покупается страховой полис – тогда при оказании помощи он заплатит только часть. Всего приблизительно 1500 медицинских страховых компаний. Пациент заранее предполагает, чем он заболеет – он платит за хирургическую помощь или только за окулиста. Есть фирмы, которые оплачивают своим работникам страховку.

Приблизительно 30% имеют государственную страховку:

1. Которые ниже черты бедности;

2. Пенсионеры.

Приблизительно 12,5…13% не имеют возможности получить медицинскую страховку. Есть учреждения, которые содержаться на благотворительные средства – но там будет оказано только симптоматическое лечение.

Работаютчастно-практикующие врачи – групповая практика – несколько врачей снимают помещение. Это выгодно – оборудование можно кеупить вместе, пациентов можнео передать коллеге при своем отсутствии.

Центры здравоохранения – там средний медицинский персонал (наблюдение за беременными, наблюдение за наркотами и алкоголиками).

Школьные центры здоровья;

Центры неотложной помощи;

Скорой помощи у них нет – есть парамедики;

Центры реабилитации;

Центры планирования семьи;

Фонды здоровья – ЗОЖ изучают.

Стационарная помощь – 1/5 федеральные больницы, 4/5 – частные. Срок пребывания в стационаре – 7 дней (у нас меньше).

Есть дома сестринского ухода – врач только делвет назначения, это дешевый стационар.

Еженедельно отдел здравоохранения каждого штата изучает заболеваемость и направляет данные в центр по профилактике заболеваний.

После окончания школы (как правило, 12 лет) - посещение обязательно! – поступает в колледж (4 года) – бакалавр. Сдает тест в медицинскую школу (это ВУЗ). В колледже он обязан пройти естественные науки.

В школе – 4 года(2 года – общебиологические предметы и 2 года – клинические предметы). После окончания медицинской школы 1 год стажировки, сдает экзамен на врача общей практики. Если хочет стать узким специалистом – 3…5 лет специализации. Учатся всю жизнь. Обучение платное – выдают кредиты под %. Если хорошо учатся, то % уменьшается. Тот, кто хочет учиться, тот может учиться.

Сейчас создана комиссия по реформе здравоохранения. Расходы в США на душу населения – 3000 долларов в год. В РБ – 46 долларов. Перевести здравоохраненние к государственному страхованию.

1. Государственное регулирование здравоохранения;

2. В каждом штате создать союзы здоровья – для контроля цен и страховых компаний;

3. Каждому гражданину гарантировать медицинскую страховку.

Организационные принципы государственной системы здравоохранения

Они были рекомендованы ВОЗ.

1. Государственный характер здравоохранения – государство полностью берет на себя обязанности финансирования здравоохранения, расходы на развитие медицинской науки, оно определяет и организует законодательно работу здравоохранения. Оно имеет органы управления: Министерство облэдрав – гл. врач РТМО.

2. Бесплатность и общедоступность медицинской помощи. Общедоступность реализуется через приближение медицинской помощи к населению.

3. Профилактическая направленность системы здравоохранения – это один из ведущих принципов , он привел к снижению инфекционных заболеваний, к снижению смертности. Этому принципу уделяется пристальное внимание. Усиливается агрессивность окружающей среды, повышается доля генетически предрасположенных заболеваний. Младенческая смертность – профилактика. Гуманизм профилактики – своевременная современная профилактика – это защита, предупреждение заболеваний, это сбережение здоровья и сохранение жизни. Профилактика может снизить затраты на здравоохранение. Каждый врач должен заниматься профилактикой на своем рабочем месте.

4. Принцип единства здравоохранения – единство лечения и профилактики, науки и практики. Сегодня все научные исследования являются заказными.

5. Планирование здравоохранения – без него невозможно содержать здравоохранение.

6. Прогнозирование – посредством ЭВМ. Просчеты на 15…25 лет вперед.

7. Общественный характер здравоохранения – участие населения в решении вопросов охраны здоровья. Каждый совет (начиная с района) имеет депутатские комиссии по здравоохранению. Красный Крест – поступление помощи по благотворительности. Профсоюзные органы.

8. Интернационализм в здравоохранении – помощь другим странам, координация действий. Открыты центры.

№2. Профилактическая работа городской поликлиники. Организация профилактических медицинских осмотров населения. Основная учетно-отчетная документация.

Профилактическая работа поликлиники выражается в проведении осмотров в целях раннего выявления заболеваний, в диспансерном обслуживании больных, выполнении противоэпидемической и санитарно-просветительной работы. Ее характеризуют следующие основные показатели:

1) полнота охвата соответствующих контингентов диспансерным наблюдением;

2) снижение заболеваемости, длительности нетрудоспособности, инвалидности^ и летальности среди диспансерных больных;

3) охват населения иммунизацией против острых инфекционных и эпид заболеваний;

4) выполнение плана санитарного просвещения среди населения.

Учет и обследование населения с целью оценки здоровья и отбора контингента для постановки на диспансерный учет. Учет населения идет по каждому участку средним медработником. По данным о населении участка проводят профосмотры : предварительные, периодические, целевые. Предварительные: соответствие работы (профессии) и состояния здоровья (прямые показания к данной профессии). Периодические – проводятся в установленные сроки определенным группам населения (рабочие с вредными условиями труда, декретированные контингенты, дети до 14лет, подростки, юноши допризывники, учащиеся техникумов и студенты ВУЗов, инвалиды, беременные, воины-интернационалисты, пострадавшие от аварии на ЧАС). Целевые – проводятся для выявления определенных заболеваний (туберкулез, сифилис и другие). Осмотры: массовые (среди работающих, учащихся). Они сочетают периодический и целевой осмотры. индивидуальные (в ЛПУ при обращении), при активном вызове лиц на диспансерный осмотр, при посещении на дому. Форма 25, форма 131 – карта учета диспансеризации.

1 группа – здоровые: нет жалоб, нарушений не выявлено.

2 группа – практически здоровые: в анамнезе есть хронические заболевания, на момент осмотра нет обострения, лица с пограничными состояниями, лица после перенесенных острых заболеваний

3 группа – больные хроническими заболеваниями: ставятся на диспансерный учет.

А: компенсированное течение;

Б: субкомпенсированное течение;

В. декомпенсированное течение заболевания.

На амбулаторной карте отмечается группа и составляется группа и составляется программа мероприятий. Для 3 группы – план диспансерного наблюдения на год заполняется форма № 30 («контрольная карта диспансерного наблюдения»).

Активное систематическое динамическое наблюдение и выполнение комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий.

Осуществляется дифференцированно по группам.

Для 1 и 2 групп – периодические осмотры, даются рекомендации

Для 3 группы – наблюдение осуществляется участковым врачом данного больного. Кратность наблюдений зависит от характера заболевания. В 3 группе выделяют:

а) хронические больные

б) часто длительно болеющие

в)

В конце на каждого больного составляется этапный эпикриз.

Положение об организации и проведении профилактических осмотров

1. Ответственность за организацию и проведение профилактических осмотров возлагается на заместителя главного врача по медицинской части и заведующего отделением профилактики.

2. Профилактические осмотры проводятся одновременно группой специально выделенных для этого врачей .(терапевтов, хирургов, акушеров-гинекологов и других специалистов), число которых зависит от состава прожива

ющего населения и количества промышленных предприятий в районе обслуживания поликлиники,

3. Все виды профилактических осмотров проводятся в специально отведенные для этого по графику часы, означенные в расписании приема врачей,

4. Организация проведения вспомогательных диагностических исследований лицам, пришедшим на профилактический осмотр, возлагается на кабинет доврачебного приема.

5. Врачи, осуществляющие профилактические осмотры, проводят их за счет месячного баланса рабочего времени, выделенного на амбулаторный прием.

6. Организация профилактических осмотров включает проведение следующих видов работы:

— организация вызова и контроль за своевременной явкой рабочих и служащих, подлежащих профилактическим медицинским осмотрам;

— обеспечение своевременности проведения профилактических осмотров;

— централизованный учет и обработка документации по профилактическим осмотрам.

7. Централизованный учет проводится по двум основным направлениям:

диспансерный раздел — работа с документацией диспансерной группы больных;

профилактический раздел — работа по учету и организации медицинских осмотров здорового населения.

8. В поликлинике на каждого рабочего и служащего, прошедшего профилактический осмотр, составляется карта профосмотра, которая хранится в централизованной картотеке.

Медицинские сестры, ведущие централизованный учет, систематически вносят в них данные о проведенных профилактических осмотрах, о флюографическом и рентгеновском обследовании.

9. Медицинская сестра кабинета доврачебного приема организует вызов и явку в поликлинику рабочих и служащих, подлежащих профилактическому медицинскому осмотру, в назначенные по графику сроки. По требованию руководства поликлиники и заведующих отделениями (кабинетами) медицинская сестра кабинета представляет необходимые данные для составления отчетов о профилактической работе в поликлинике.