Билет № 45

№1.Болезни системы кровообращения как социально-гигиеническая проблема. Направления профилактики. Организация кардиологической помощи населению. Общая характеристика болезней системы кровообращения

Изменяются показатели здоровья:

1. Падает рождаемость повсеместно;

2. Постарение населения и повышение доли людей в возрасте 60 лет и более.

3. Изменение типа патологии населения – из эпидемической патологии – хронические неэпидемические заболевания.

Мир условно разделен на 3 группы:

а) Государства вне зависимости от географического положения, где со второй половины ХХ века началось накопление хронических неэпидемических заболеваний (все развитые страны)

б) инфекционный тип патологии остался (Латинская Америка, Юго-Восточная Азия, Центральная и Южная Африка)

в) переходной – государства, расположенные вдоль Средиземноморья.

 50% - причина смертности от болезней крови;

15…18% - от злокачественных образований;

10…15% - сосудистая патология ЦНС

5% - несчастные случаи, отравления, травмы

В 60 х годах это назвали «болезни цивилизации». Сейчас идет профилактика травматизма, стоматологии, болезней крови, новообразований.

1 гр. –ревматизм в активной фазе

2 гр. - Хронический ревматизм болезни сердца (5…10%)

3 гр.- ГБ (12…24%)

4 гр. – ИБС –наибольший удельный вес (18-42%)

5 гр. – нарушение легочного кровообращения;

6 гр. Другие болезни сердца;

7 гр. Церебро-васкул. болезни (10…15%)

8 гр. Болезни артериол, капилляров

9 гр. Болезни вен, лимфатических сосудов.

1. Распространенность: по ВОЗ считается, что 12% взрослого населения Европы страдает болезнями системы кровообращения. В мире на 5,5 млрд. – 500 млн. страдают этой формой патологии.

В РБ 10…15 % - повышенное АД

6% - ИБС

Четко отличена зависимость заболеваемости городского и сельского населения. По РБ показатель заболеваемости – 130 на 10000 населения, по Минску - 90…95 на 10 тыс населения. На первый взгляд низкий уровень заболеваемости сельского населения – показатели смертности от этих заболеваний выше у сельского населения, чем у городского населения.

2. Возрастная зависимость – чем старше, тем выше уровень патологии.

В группе детского населения (0…14 лет) имеют мах значение

а) кардиомиопатии;

б) ВПС;

в) вегетососудистая дистония;

г) миокардиты;

д) гипотония.

Аксеретары болеют в 2…3 раза чаще, чем нормально развивающиеся дети.

3. Первичный выход на инвалидность

Причина: ИБС. У лиц до 30 лет ее нет (как причины), 30…39 лет – 1%; 40…49 лет – 11%; 50…59 лет – 29,5%; старше 60 лет – 51,1%.

4. Половая зависимость – чаще страдают женщины, но у лиц в возрасте 15…59 лет у мужчин встречается в 5 раз чаще, чем у женщин, Смертность мужчин в 3 раза выше, чем у женщин.

5. Показатели госпитализированной заболеваемости

Среди больных, находящихся на больничной койке – 60% в возрасте 60 лет и старше. В группе 50 лет и старше – 80% больных с этой патологией. Стационар – самая дорогая медицинская помощь (кардиологическая помощь – мах!).

С 60х годов – тенденция к омоложению болезней системы кровообращения. Описан случай системного атеросклероза в 15 лет. Смертность от болезней системы кровообращения – 50…58% в РБ. Темпы прироста этой болезни: 1936 г. – 11% от причин смерти; 1959 г. – 36%; 1971 г. – 48%; 90 е годы – 58%.

Цереброваскулиты, ИБС, ГБ – это 3 ведущие причины смерти в этой группе.

В последние 20 лет отмечается тенденция смертности от болезней периферической системы кровообращения. Четкая зависимость от возраста (Чем старше, тем показатели смертности выше).

Последние 15 лет введена новая нозологическая форма – внезапная смерть. Она чаще наблюдается у лиц молодого возраста (у группы фактически здоровых). Первое резкое повышение смертности у мужчин от болезней кровообращения отмечается в возрасте 40…45 лет, у женщин на 10 лет сдвигается. Уравновешивается в 75 лет и старше. По данным МЗ РБ в последние годы на фоне общей стабилизации болезней системы кровообращения в 1,6 раз возросла смертность от острой ИБС.

6. Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Экономический ущерб.

Причины выхода: 7…8% - на долю болезней системы кровообращения

8…10% дней нетрудоспособности.

Средняя продолжительность в стационаре – 15,8 дня, а с БСК – в 2…2,5 раза выше, чем с другой формой патологии и требует многократной госпитализации.

Создалась специальная организация оказания медицинской помощи.

Этапность оказания медицинской помощи: в остром периоде – кардиологическая скорая помощь, специальный стационар, на этапе выздоровления – санаторий (больничный лист на весь срок пребывания в нем).

Сложности диагностики.

Болезни системы кровообращения, как причина выхода на инвалидность – 25…30%. Более 60% выхода приходится на возраст 38…40 лет. Изучение болезни системы кровообращения основывается:

• По обращаемости;

• По данным осмотров;

• По причинам смерти.

БСК требуют:

1. Точного установления причины,

2. Составления прогноза.

При организации оказания медицинской промощи – повышается время на осмотр больного  нагрузка на врачей.

БСК оказывает влияние на показатели рождаемости. Примерно 20% населения страдает БСК и на эту формулу влияют:

1. Социально-экономические показатели;

2. Социально демографические показатели;

3. Неинформированность больных;

4. Профессиональный состав – чаще страдают с тяжелым физическим трудом и психо-эмоциональной нагрузкой.

3. Известно более 3090 факторов риска. Их делят на 2 группы:

• Большие факторы;

• Прочие факторы.

а) социально-экономические факторы:

материальное обеспечение семьи, питание, качество и доступность медицинской помощи – социальная политика государства (социальная защита населения). Японцы разработали синдром 40 - лицам в возрасте 40 лет и выше необходимость, ниже потребление соли, сахара, животных жиров, больше овощи и физическую нагрузку. При повышенных психо-эмоциональных нагрузках требуется повышенное потребление соли для стимуляции нервной деятельности. Если мало сахара – распад НС.

А. Курение – влияет на возникновение БСК и новообразований. С ним связано возникновение 25…30 % Болезней системы кровообращения, онко – 30…33%. В 2…2,5 раз чаще у курящих, чем у некурящих.

Атеросклероз венечных сосудов – в 4 раза чаще у курящих. 85% всех смертельных случаев от ИБС – у курящих. Каждые4,5 млн. человек умирает от курения. Диоксин – самое токсичное вещество на планете (оно в 5,5 тыс. раз сильнее, чем цианистый калий).

Б. ГБ – по ВОЗ все население по уровню АД делится:

1. 139/89 мм. рт. ст. – 60…65% взрослого населения

2. 140/90…159/94 – 16…20%

3. 160/95 и выше –

По уровню АД институт профилактики кардиологии предложил синдром половины – 50% не знает об повышенном уровне АД, из тех, кто знал, только половина состоит на диспансерном учете, из них только половина посещает регулярно врача, из них только половина выполняет указания врача. 5..6% - активно лечатся. По расчетам ВОЗ понижение заболеваемости ГБ на 15% приведет к увеличению средней продолжительности жизни не менее, чем на 8 лет.

В. Психоэмоциональные травмы от 30 до 50% больных с БСК нуждаются в лечении души. Психотерапия (производственная)

Г. Болезни pancreas

Д Холестерин: избыток его является фактором возникновения БСК. Низкие уровни приводят к онкологическим заболеваниям. У лиц старше 60 лет уровень холестерина колеблется в широких пределах. Рекомендация: 1 раз в 5 лет – контроль уровня холестерина.

Е. Гиподинамия – связана с развитием НТП. Умственный труд приводит к сидячему образу жизни. Каждый день проходить по 10 км. В течении 10 мин. – удвоить ЧП.

Ж. Ожирение – отсутствие элементарных знаний. Питание в стационаре – это лечебный процесс. Недостаток массы тела – хуже, чем ожирение. Нет информации.

З. Алкоголь – взрослому населению рекомендуется употребление 20 мл ежедневно крепких спиртных напитков для коррекции холестерина. Важно качество алкогольных напитков.

Всесоюзный кардиологический центр и в союзных республиках. В РБ – Белорусский кардиологический центр. Он выполняет организационно-методическую роль. Кардиологический диспансер. Все больницы имеют кардиологические койки. Все поликлиники имеют кардиологический кабинет.

Проф-ка ССЗ должна решать 3 осн.з-чи:

1.усиление и акт.проведение первичн.проф-ки-рпедупр-е возникновениязабол-ния.

2.проф-ка и эффективное леч-е заб-ний,кот.могут обусловить появление

ряда ССЗ (детск.инфекции,хр.тонзилиты,ангины, б-ни полости рта).

3.повыш.качества и эффективности лечебно-профилактич.кардиологич.помо-

щи населению.

Организация кардиологич.помощи. Кардиологич.помощь макс.приближена

к населению:каждая пол-ка имеет кардиолога,кардио-ревматолога,кард.каб-т. Станциискорой мед.помощи имеют специализ.кард.бригады.В городах,обл.центрах-кард.диспансеры,как организац.-методич.центры по ечению и проф-ки.

Отделения (палаты)центр.,районных,городск.,обл.,респ.б-ц обязат-ны тд-я реанимации,палаты интенсивн.терапии.НИИ кардиологии МЗ республик.Всесоюзн.кардиологич.центр,вкл.единств.в мире ин-т профилактич.кардиологии.Клиники мед.инст-тов и ин-тов усовершенствования врачей.

№2 Планирование семьи. Роль его в сохранении здоровья женщин и детей. Учреждения. Содержание работы по планированию семьи в лечебно-профилактических учреждениях.

Планирование семьи – это деятельность. Направленная на то, чтобы помочь отдельным людям или семейным парам по следующим направлениям:

• Избежать нежелательных родов;

• Помочь в ожидаемых родах;

• Регулировать интервалы между родами;

• Регулировать количество детей в семьях;

Контролировать возраст будущих родителей

1.способность к зачатию-проблема о и о бесплодия (50%-приход на о ,50%на о )

2.социальная способность-способность оплатить мед.услуги во время родов,иметь жилье,необх.предметы ухода15-18 лет-каждый второй имеет опыт сексуальных отношений, каждая вторая берем.прерывается.

Ранняя беременность-риск материнской,детской смертности,риск рожд-яребенка с низкой м.тела,плохое,жестокое отношение к нежелананному ребенку.Проблема нерегулируемой беременности-ср.Азия,малый промежуток м-у родами-пов.детская смертность.Для регуляции рождаемости-контрацепция или аборт.Число абортов в нашей стране больше числа родов.БССР больше 200000абортов,род. До 20л.-прерывается каждая 2 беременность. 20-25л.-2/3 беременностей заканч.родами.После 40 прим.100% беременностей прерывается.БССР-10% браков бесплодны. Наиболее частая причина:искусств.прерывание1-ой беременности.

В мире все большее значение приобр.хирургич.стерилизация. В стр-ревсех контрацептивов хирургич.стерилизация в США - -25,7%15,6% -таблетизированные4% -внутриматочные,они влияют на здоровье.