Билет № 35

№1. Современные проблемы и тенденции здоровья населения Республики Беларусь. Региональные особенности здоровья населения. Современные тенденции заболеваемости населения РБ и мира

1. Уровень общей заболеваемости – 90…120 т. на 100000 населения и уровень первичной заболеваемости 60…80 тыс. на 100000.

2. Наличие в заболеваемости городского и сельского населения различий:

• Пониженная обращаемость к врачу;

• Далеко врач;

• Не полный учет;

• Уровень врачей ниже в селе.

Заболеваемость в селе ниже, чем в городе.

3. Заболеваемость зависит от возраста (дети первых трех лет жизни), после 16 лет – подъем уровня заболеваемости. Высокий уровень к 60 годам и дальше повышается.

4. Заболеваемость зависит от пола (у женщин – эндокринные, у мужчин – язвенная болезнь желудка, инфаркт миокарда)

5. Рост заболеваемости в динамике.

Структура первичной и общей заболеваемости отличается.

Первичная –

1 место – болезни органов дыхания (половина) – ОРЗ, грипп.

2 место – травмы и отравления.

3 место – болезни нервной системы и органов чувств.

4 место – инфекционные и паразитические заболевания.

Общая заболеваемость:

1 место – инф.

2 место = болезни кровообращения

3 место – нервная система

4, 5 места – ЖКТ, травмы

В мире по данным ВОЗ в 96…97 г. причины заболеваемости:

• Диарея;

• Малярия;

• О. заболевания дыхательных путей;

• Профессиональные заболевания и травмы;

• Трихомониаз.

Статистический учет и анализ заболеваемости мира позволяет выделить 3 типа патологии:

1. Эпидемический – массовое распространение инфекционных и паразитических заболеваний и повышенная смертность (в 20 е годы, сейчас Африка, Латинская Америка, Ближний Восток);

2. Переходный – в ряде развивающихся стран в результате проведения профилактических программ доля инфекционных заболеваний снижается

3. Неэпидемический – широкое распространение неэпидемических заболеваний и травм (в Европе, Северной Америке)

№2. Функции лечащего врача в экспертизе временной нетрудоспособности. Врачебно-консультационная комиссия (ВКК), состав, функции. Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность. Листок нетрудоспособности (ЛН), его назначение, правила хранения и выдачи, порядок оформления.

Обязанности лечащего врача

а) на основании данных всестороннего медицинского освидетельствования больного и исходя из степени выраженности функциональных нарушений, характера и течения патологического процесса, выполняемой работы, условий труда решает вопрос о выдаче, продлении или закрытии больничного листка (справки) при временной нетрудоспособности, по уходу за больным членом семьи, по беременности и родам, руководствуясь инструкцией о порядке выдачи больничных листков. По карантину больничный листок выдается врачом-эпидемиологом, а в случае его отсутствия — санитарным или лечащим врачом;

б) выдает больничные листки (справки) каждый раз не более чем на 3 дня, а в общей сложности по данному случаю заболевания или увечья не более чем на 6 дней. Продление больничного листка (справки) сверх 6 дней проводится лечащим врачом только после утверждения врачебно-консультационной комиссией (главным врачом) лечебно-профилактического учреждения либо иным лицом, которому представлено право его продления (заведующим отделением, заместителем главного врача);

в) выдает больничные листки (справки) при посещении больных на дому лицам, признанным временно нетрудоспособным, в связи с чем при выходе на участок врач обязан иметь при себе необходимое количество бланков больничных листков (справок);

г) дает рекомендации на санаторно-курортное лечение, диетическое питание и совместно с комиссией по социальному страхованию при фабрично-заводских и местных комитетах профсоюзов рассматривает вопросы о распределении путевок на санаторно-курортное лечение, на диетическое питание, в санатории-профилактории;

д) представляет больного заведующему отделением или заместителю главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности (главному врачу) на консультацию для решения вопросов о дальнейшем лечении и необходимости продления больничного листка (справки) в сроки, установленные инструкцией о порядке выдачи больничных листков и других экспертных вопросов;

е) совместно с заведующим отделением представляет на врачебно-консультационную комиссию больных, находящихся на амбулаторном или стационарном лечении и имеющих признаки стойкой утраты трудоспособности, независимо от продолжительности болезни для решения вопроса о направлении их на освидетельствование во врачебно-трудовую экспертную комиссию (ВТЭК);

ж) выдает совместно с заведующим отделением больничный листок (справку) больному на все время лечения в стационаре. Если трудоспособность больного в стационаре восстановилась, больничный листок закрывается и больной выписывается на работу. Если больной при выписке из стационара временно нетрудоспособен, больничный листок (справка) подлежит продлению с учетом состояния здоровья и времени, необходимого для явки в лечебное учреждение по месту жительства, работы или вызова врача на дом, но не более чем до 10 дней.

з) фиксирует в первичных медицинских документах установленной формы анамнестические и объективные данные, послужившие основанием для выдачи больничного листка (справки), назначенные лечебные и оздоровительные мероприятия, рекомендуемый режим, консультации, номер больничного листка (справки), срок, на который он выдан, устанавливает дату последующей явки больного на прием, направления во врачебно-трудовую экспертную комиссию (ВТЭК);

и) анализирует заболеваемость с временной утратой трудоспособности и инвалидность среди трудящихся на обслуживаемом предприятии, в совхозе, колхозе и совместно с хозяйственными и профсоюзными организациями принимает участие в разработке мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и инвалидности.

6. В местностях, где нет лечащих врачей, а также на плавающих судах право выдачи больничного листка может быть предоставлено фельдшеру, заведующему фельдшерско-акушерским или медицинским пунктом. Список этих фельдшеров и сроки, на которые они могут выдавать больничные листки, устанавливаются министерствами здравоохранения союзных (автономных) республик, краевыми, областными отделами здравоохранения.

Осуществлением ЭВН возложена на лечащих врачей. В некоторых случаях выдача ЛН осуществляется ВКК (Врачебно-консультативный комитет). Состав: председатель (заместитель главного врача) и 2 заседателя (заведующий отделением и лечащий врач).

Направление работы деятельности ВКК:

а) Консультативная;

б) Реабилитационная;

в) Контрольная;

г) Экспертная:

1. Для лечения в других городах;

2. Для санаторно-курортного лечения;

3. По уходу за больным ребенком (больше 10 дней, вр. 3 дн.);

4. Продление ЛН свыше 1 месяца;

5. Выдача докладных ЛН при частичной ВН;

6. Обмен справок на ЛН.

д) Направление больных и инвалидов на МРЭК;

е) Выдача заключений.

Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность:

1. Листок нетрудоспособности,

2. Справка о временной нетрудоспособности в связи с бытовой травмой, операцией аборта—учетная форма №,095-1 у,

3. Справка о временной нетрудоспособности 'при з^болеваниях вследствие опьянения или действий, связанных с опьянением, а также при отравлениях алкоголем—учетная форма № 094/у.

4. Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профессионально-технических училищ, о болезнях, карантине ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение—учетная форма № 095/у.

5. Справка по уходу за больным членом семьи.

6. Справки произвольной формы.

Основным документом является листок нетрудоспособности, который выдается:

1)при временной нетрудоспособности в связи с болезнью или увечьем;

2) при уходе за больным членом семьи;

3) по карантину;

4) для санаторно-курортного лечения; •

5) для протезирования при помещении в стационар протезно-ортопедического учреждения;

6) при временном переводе на другую работу в связи с заболеванием туберкулезом или профессиональным заболеванием;

7) по беременности и родам;

8) при усыновлении ребенка из родильного дома.

Кроме справок установленного образца, в ряде случаев выдаются справки произвольной формы:;

—при обращении в здравпункт в ночное время, когда дежурит только средний медицинский персонал (справка с

кратким описанием заболевания или травмы с указанием даты и часа освобождения от работы);

—при обследовании в поликлинических условиях или в условиях стационара в рабочее время при отсутствии у обследуемых признаков временной нетрудоспособности (в соответствии с приказом министра здравоохранения от 30.05.69 г. № 400);

— при стационарном, диспансерном, поликлиническом обследовании лиц по направлению военкомата в период их призыва на военную службу;

—при временной нетрудоспособности лиц, уволенных с работы;

— лицам, перенесшим инфекционное заболевание, на период их бактериологического обследования;

-трудоспособным лицам, контактировавшим с больными вен бол на период обследования и проф лечения на период проведения суд - мед экспертизы и принудит - го лечения