Билет № 23

№1. Охрана здоровья женщин и детей в Республике Беларусь. Управление, учреждения. Организация акушерско-гинекологической помощи. Ведущие социально- гигиенические и медицинские проблемы здоровья женщин.

Это система социально – экономических и лечебно профилактических мероприятий, направленных на оптимизацию образа жизни семей и позволяющие женщине совмещать рождение и воспитание ребенка с производственной и общественной деятельностью.

1) В стране на долю женщин приходится 53,3%;

2) В стране по возрасту на долю детей - 21,7%;

3) Здоровье женщин и детей определяет здоровье нации;

4) Это группа риска в определенные периоды жизни.

Учреждения: роддом, родильные отделения общих больниц, женская консультация, гинекологические больницы, которые создаются в больших городах; НИИ акушерства и гинекологии, санатории для беременных, гинекологических больных, матери и ребенка; медико-генетические консультации (профилактикаЮ раннее выявление различных наследственных заболеваний); консультация «Семья и брак»; ФАП – 1-ая медицинская помощь.

Организация помощи детям:

Детская поликлиника

Стационарная помощь детям

В сельской местности:

1 этап: в СВУ (сельский врачебный участок);

2 этап ТМО, ЦРБ

3 этап областная больница

Если район имеет больше 70 тыс. населения, то в штате появляется должность врача по детству и родовспоможению.

ЗНАЧЕНИЕ И МЕСТО ОМД В ГОСУДАРСТВЕ И ОБЩЕСТВЕ

Охрана здоровья матери и ребенка находится в прямой зависимости от социально-экономического строя и положения женщин в обществе.

Анатомо-физиологические особенности детского организма, функция женщины по воспроизводству населения требуют специальной охраны здоровья женщины-матери и ребенка. Это главная предпосылка выделения ОМД в самостоятельную отрасль здравоохранения.

Для любого государства и общества в целом воспроизводство населения — важнейший вопрос. Процесс воспроизводства населения зависит не только от совокупности социально-экономических условий, но и от плодовитости женщин фертиль-ного возраста. Поэтому охрана здоровья женщин в возрасте 15— 45 лет является одной из важнейших социальных задач государства. -

Охрана здоровья матери и ребенка—это система государственных и общественных мероприятий, направленных на укрепление и охрану их здоровья, позволяющих женщине совмещать материнство и воспитание детей с участием в производственной и общественной жизни.

СИСТЕМА ОМД В БЕЛАРУСИ

В Беларуси создана стройная система оказания медицинской помощи женщинам и детям. В городах и сельской местности им обеспечивается своевременная квалифицированная и специализированная помощь. Функционируют (1998) 20 самостоятельных

родильных домов в городах и 136 родильных отделений в районных больницах. Для оказания медицинской помощи роженицам и родильницам развернуто 6850 коек, а для оказания гинекологической помощи женщинам - 5540 коек. Для стационарного лечения больных детей имеется 6000 коек. Амбулаторно-поликлиническую помощь детям и матерям обеспечивают 347 детских по-ликлийик и 330 женских консультаций. В них работает 4470 врачей-педиатров и 2400 врачей акушеров-гинекологов.

РУКОВОДСТВО СЛУЖБОЙ ОМД

Руководство службой ОМД на уровне республики осуществляется министром здравоохранения и его заместителем по лечебным вопросам. В министерстве имеется отдел ОМД, где работают главные специалисты: главный педиатр и главный акушер-гинеколог. На них возложена персональная ответственность за организацию медицинской помощи детям и матерям на территории республики.

На уровне области имеются главные акушер-гинеколог и педиатр, в крупных городах областного подчинения в горздравот-делах введены такие же должности.

В ЦРБ предусмотрена штатная должность районного педиатра, а функции внештатного районного акушера-гинеколога возложены на заведующего соответствующим отделением ЦРБ.

В районах с численностью населения 70 000 человек и более введена должность заместителя главного врача ЦРБ по родовспоможению и детству вместо штатной должности районного педиатра.

Охрана материнства и детства включает два основных раздела - акушерско-гинекологическую помощь (родовспоможение) и лечебно-профилактическую помощь детям.

ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Акушерско-гинекологическая помощь женщинам оказывается в специальных учреждениях амбулаторно-поликлинического или стационарного типа. Номенклатура этих учреждений определяется приказом министра здравоохранения. В областных центрах,крупных городах основными из них являются родильные дома, женские консультации, родильные и гинекологические отделения общих больниц, гинекологические больницы, самостоятельные женские консультации, женские консультации или гинекологические кабинеты, входящие в состав поликлиник или МСЧ промышленных предприятий.

. В сельской местности акушерско-гинекологическая помощь оказывается в родильных (гинекологических) отделениях областных, районных и центральных районных больниц, сельских участковых больницах или амбулаториях и на ФАПах.

Организация акуш – гинеколог. Помощи. Совр. Соц – гиг. и мед. проблемы здоровья женщин.Учереждения.

Учреждения: роддом, родильные отделения общих больниц, женская консультация, гинекологические больницы, которые создаются в больших городах; НИИ акушерства и гинекологии, санатории для беременных, гинекологических больных, матери и ребенка; медико-генетические консультации (профилактикаЮ раннее выявление различных наследственных заболеваний); консультация «Семья и брак»; ФАП – 1-ая медицинская помощь.

а) Женская консультация является основным учреждением – это учреждение диспансерного типа, в работе которого четко проявляется принцип здравоохранения, как организация лечебной и профилактической работы. В основе – принцип территориальной участковости.

Структура женской консультации:

• Регистратура;

• Акушерско-гинекологическое отделение;

• Кабинет психопрофилактики;

• Школа материнства;

• Операционная;

• Кабинет узких специалистов (терапевт, окулист, стоматолог и другие);

• Кабинет социально-правовой защиты (раб. юристконсульт) – обслуживает 5 врачей;

• Проведение работы по контрацепции;

• Проведение санитарно-просветительной работы;

• Внедрение в практику современных методов лечения и диагностики.

Основная задача женской консультации:

• Оказание квалифицированной амбулаторной лечебно-профилактической помощи;

• Оформление документации (обменная карта – направление в родильное отделение, а ней содержатся все сведения о течении беременности;

• Обеспечение женщин правовой защитой в соответствии с законодательством об охране материнства и детства.

б) Стационарная помощь женщинам, роженицам и детям оказывается в роддоме.

Главная особенность роддома – соблюдение п/эпидемического режима.

Имеется 2 отделения: а) приемное для беременных, рожениц и б) приемное для женщин, прерывающих беременность или имеющих гинекологическую патологию. Акушерское физиологическое и акушерское обсервационное (изолированное) отделение. Имеется родовой блок, палата для новорожденных, операционные, палаты реанимации, реабилитации. Такие же отделы имеет и обсервационное отделение. Есть также гинекологическое отделение, отделение патологии беременности, служба переливания крови, дневной стационар, административно-хозяйственная часть.

Выполняется 3 вида режима:

4. Санитарно-гигиенический режим – санитарных норм и правил;

5. Лечебно-охранительный режим – оптимальные условия пребывания в стационаре (борьба с болью);

6. П/эпидем. режим – выражается в структуре родильного дома, дважды в год закрывается роддом на 2 недели, проветривание помещений, бк исследование у персонала, соблюдение правил личной гигиены, регулирование потока женщин и т.д.

Связь роддома с другими учреждениями:

• С детскими поликлиниками;

• С женскими консультациями;

• С центром гигиены и эпидемиологии;

• С центром здоровья

Проблемы охраны здоровья женщин:

• Медицинские проблемы: гинекологическая заболеваемость (составляет 300 промилей), анемия, токсикозы беременности, заболевания различных органов;

• Социальные факторы;

• Недостаточное внимание детям;

• Проблема абортов;

• Проблема контрацепции (количество, качество, цена);

• Проблема бесплодия (20% супружеских пар бесплодны);

• Младенческая смертность (на 1-ом году жизни) 12 промилей;

• Материнская смертность (от начала беременности до 42 дней после родов) 21,9 на 10 тыс. родившихся живыми (внематочная беременность, к/теч, токсикозы, экстрагенитальные болезни);

• Проблемы планирования семьи;

• Улучшения труда женщин и действие вредных условий.

№2. Основные задачи и организация работы онкологического диспансера. Вопросы первичной и вторичной профилактики онкологических заболеваний.

Аналогично построена система оказания онкологической помощи, но есть особенности: 1. Онкологическая статистика. С 1945 г. банк данных. 2. Факторы риска: химические больше 3,5 тысяч 3. Причины: курение – 33%; структура питания – 33%; химические факторы – 8%; физические факторы – 4%; эндографические факторы.

Структура диспансера зависит от той функции, которую он выполняет.

Онкодиспансер:

1. Управление;

2. Поликлиника;

3. R – отделение

4. Хирургическое отделение;

5. Радиологическое отделение;

6. Торокальное;

7. Химиотерапевтическое;

8. Клиникодиагностическое;

9. Гинекологическое

11. Узщкопрофильное

12. Отделение дозиметрического контролдя;

13. Пансионат.

По мере сниж.инфекц.заб-сти на первое место по смертности-онкологич.и ССЗ.

Введен термин эпидемиология онкологич.заб-ний:сущ. на всех континентах,во всех регионах,среди всех этнических групп,среди всех жив.и раст.

Ежегодно заболевает 6-6,5млн.,EL 4-4,5млн. В ср.продолж-сть жизни он-

кологич.б-ных 2-3г.след.заболевает ежегодно 18-20млн.

В ср.на 100тыс.-30 и более случаев,по нек-м регионам 200-

350.Особенность заб-сти - в структуре обращаемости 0,5-

0,6% В структуре смертности 15-16% Высокий уд.вес злокач.образований в

структуре смертности,первичной инвалидности,затратна лечение,страхование

выдвинули онкологич.заб-я как важнейшую соц-экономич.проблему.

Выявляемость-по профосмотрам Забол-сть о выше

По локализации:

-б-ни полости рта и глотки

-пищевод и желудок

-женск.половых органов

-б-ни печени и pancreas По регионам:

-Эстония 323 случая на 100тыс.

-Казахстан 286

-Украина 282

-Россия

-Белоруссия 260

Организация онкологич.помощи

В основу положен диспансерный м-д,предусм.:

-своеврем.выявление

-регистрацию б-ных

-проведение спец.леч-я

-послед.мед.наблюдение

-проведение реабилитац.мероприятий

-проведение Онкоб-ные нах.под наблюдением всей своей оставшейся жизни.

С 1953г.введена с-ма регистр.ОЗ и стат.учета злокач.опу-

холей.НИИ онкология СССР-1966г.Аналогич.инст-ту созданы во всех республи-

ках.Самым распр.учреждением явл.онкологич.диспансер.

Онкологич.диспансеры занимаются:

1.организационно-методич.рук-во Мероприятиями по противоопухол.борь-

бе,к-рое проводят тер-

риториальные ЛПУ.

2.участие в подготовке провед-я профосмотра

3.внедрение наиболее эффективн.м-дов,технологий д-ки

4.диспанс.обсужд-е состоящих на учете,учет онкоб-ных специализир.леч-е

5.контроль за оздоровлением б-ных с предопух.заб-ми

6.контроль за оздоровлением,леч-е б-ных в общей сети

7.изучение и анализ эффективности леч.

8.организация совместно с центрами здоровья противоопух.пропаганды

9.изучение и выявление причин поздней д-ки

Онкологические диспансеры

Диспансеры — это лечебные учреждения, имеющие в своем со­ставе поликлинику и стацисмар, мощность которого зависит от численно<:т1Собслхжива^мого"~населения, а также пансионаты для приезжих больных (на время их обследования или амбулаторного лечения), хорошо оснащенные необходимой медицинской техникой. В настоящее время строятся крупные онкологические диспансеры на 400—450 коек и пансионаты на 120 мест.

Под наблюдением диспансера состоят больные с^новообразова-ниями, лица с подозрением на злокачественные опухоли и некото­рые формы__предопухолевы"х заболеваний. Особенности в организа­ции работы онкологических диспансеров, отделений и кабинетов определяются своеобразием клинического_₎ течения опухолевых за­болеваний, в частности тем, что в ранних стадиях заболевание обычно протекает без резко выраженных симптомов. Это положе­ние обязывает к особой так называемой онкологической насторо­женности врачей на приеме и требует высокой квалификации лиц, проводящих профилактические осмотры.

Онкологические диспансеры оказывают помощь органам здраво­охранение в_££3р_аботке_ планов, протиппрякгтом Ядрь^ы-ня террито­рии их деятельности (в республике, области, крае, городе, районе), руководят организационно-методической работой других онкологи-ческих учреждений (онкологических диспансерных отделений и ка­бинетов) , инструктируют их сотрудников и контролируют работу, осуществляют квалифицированное лечение_больны_х со злокачест­венными новообразованиями хирургическими, луч"ёвымй, комбини­рованными и комплексными методами, ведут систематическое наблюдение за больными после лечения и изучают ЪтдёльньТе"ре­зультаты лечения, организуют профилактические медицинские осмотры населения и принимают участие в их проведении, собира­ют, разрабатывают и анализируют материалы о заболеваемости населения злокачественными новообразованиями и смертности от н.их, проводят семинарь! (курсы, декадники) по повышению ква­лификацийвра^Тёй-онкологов й~^медицинского персонала общей лечебной сети, совместно с домами санитарного просвещения ор­ганизуют и проводят пропаганду противораковых мероприятий.

Диспансерный метод в онкологии предусматривает пожизненное наблюдение за больными даже в случаях, когда многие годы у них не наблюдается ни рецидивов, ни. метастазов опухоли. На конец 1975 г. в СССР на учете в онкологических диспансерах состояло 1856400 больных и лиц, переболевших злокачественными опухо­лями, причем 47,5% больных состояли на учете 5 и более лет, в том числе 24,5% — 10 и более лет.

В помощь онкологическим диспансерам при городских и район­ных больницах и поликлиниках развертываются ^онкологические диспансерные кабинеты или отделения (из расчета один кабинет на 15—20 врачеоных участков), которые проводят/консультахивный прием лиц с опухолями, организуют их обследование и лечение (включая помещение в стационар), п^роводя?" патронаж онколо­гических больных, проживающих в районе их деятельности, систе­матизируют и изучают .статистические материалы о заболеваемо­сти и смертности лечения, организуют профилак­тические осмотры населения и др.

В работе по выявлению злокачественных новообразований актив­ное участие принимает средний медицинский персонал, проводящий отбор лиц с подозрением на злокачественную опухоль и предопу-холевое состояние. Особенно большую работу в этом направлении проводят акушерки. Эффективность этих осмотров довольно зна­чительна.

К специальным показателям работы онкологических диспансеров, кабинетов и отделений относятся:

а) объем и эффективность массовых и индивидуальных профи-лактич.рских осмсщкш.,.....населения, проводимых в целях раннего выявления злокачественных новообразований и предопухолевых состояний;

б) удельный вес среди впервые выявленных больных раком и другими злокачест­ венными новообразованиями;

в) осведомленность населения о ранних признаках рака и других опухолей, их излечимости при своевременном обращении за меди­цинской помощью (метод анкетирования и др.);

г) отдаленные результаты лечения.

Большие успехи в нашей стране достигнуты в области научных исследований по онкологии и в первую очередь в разработке ме­тодов диагностики (особенно ранней) и лечения злокачественных опухолей. Для выполнения этих задач в СССР существует 16 спе­циализированных научно-исследовательских онкологических инсти­тутов во главе с Онкологическим научным центром АМН СССР, крупнейшим в Европе, и 5 рентгенорадиологических институтов, занимающихся изучением проблем опухолевого роста.

Онкологические институты являются научными, диагностически-ми, лёчВбтгБгдаГ~й организационно-методическим^гй ЦёИграшГ, осу­ществляющими методическое руководство онкологической сетью, изучают отдаленные результаты лечения, заболеваемости и смерт­ности от злокачественной опухоли, а также особенности их распро­странения, разрабатывают наиболее совершенные формы профилак­тических осмотров и противораковой пропаганды и др.