Билет № 37

№1. Организация гигиенического обучения и воспитания населения в Республике Беларусь. Основные принципы. Учреждения службы гигиенического обучения и воспитания.

Врач –валеолог. Задачи воспитания:

1. Формирование здорового образа жизни

2. Пропаганда достижений медицинской науки

3. Организация участия населения в формировании здорового образа жизни

4. Содействие развитию и пропаганда физической культуры;

5. Гигиеническое обучение и воспитание за счет движений, организаций.

Гигиеническое обучение – это система государственных общественных медицинских профилактических мероприятий, направленных на повышение уровня санитарной культуры, формирование здорового образа жизни населения с целью укрепления здоровья.

Методы и средства гигиенического обучения и воспитания населения:

1. Метод устной пропаганды (максимально эффективен):

• лекция;

• беседа;

• прием одноразовых больных.

Требования к лекции:

а) принципы гигиенического обучения и воспитания;

б) начало лекции должно быть интригующим;

в) максимально исключить медицинскую терминологию;

г) нельзя излагать клинику (обязательно обратиться к врачу после первых симптомов);

д) нельзя излагать курс лечения, нужно говорить о вреде самолечения;

е) основа лекции – профилактика;

ж) дать конкретные советы;

з) наглядность лекции.

2. Метод печатного слова (санитарные бюллетени, монографии);

3. Наглядный метод: натуральные объекты;

4. Комбинированные.

№2. Организация экспертизы инвалидности. роль участкового врача и врачебно-консультационной комиссии в экспертизе инвалидности. Порядок направления больных и инвалидов на медицинскую реабилитационную экспертную комиссию (МРЭК).

Осущ. В МРЭК. –самостоятельное учреждения:

1. высшие-областные, республиканские

2. первичные

3. специализированные

Первичная- терапевт, хирург, невропатолог+ 2 медсестры – экспертиза только на основании документов о больном:

1. определение факта стойкой утраты

2. степени, группы

3. причины- в зависимости от причины степень социальной защиты разная

4. процент утраты неТС

5. дача трудовых рекомендаций

6. разработка индив реабилитационных мероприятий

7. выдача разных документов

Высшие- состав первичных + врач-методист, функции:

1. методическая работа

2. консультативная первичных- выезды

3. повышение специализации врачей МРЭК

4. комисование больных, которые опротестовали решение первичных(республиканская окончательная) и затрудненные случаи первичных

5. прверка работы первичных

Специализированная- как первичная, но комисуют по 1 классу заболеваний

ЭСН ( экспертиза стойкой нетрудоспособности) осуществляется МРЭК (медицинская реабилитационная экспертная комиссия) - это самостоятельное учреждение.

Документы:

4. Положения в МРЭК (1992 г.)

5. Инструкция по определению инвалидности и причин инвалидности;

Положение об индивидуальной программе реабилитационных больных и инвалидов.

Билет № 38

№1. Врачебная этика и медицинская деонтология. Определение понятий. Основные разделы. Современные проблемы врачебной этики и медицинской деонтологии.

Этика – изучает нравственную ценность человеческих стремлений и поступков.

Этика врача – наука о нравственной ценности поступков и поведение врача в сфере ее профессиональной деятельности.

Медицинская деонтология – учение о долге врача.

Качества врача:

1. Гуманизм – любовь к людям;

2. Высокая нравственная культура;

3. Эйпатия – умение сопереживать психологическому состоянию другого;

4. Интеллигентность, образованность;

5. Милосердие;

6. Долг, честь совесть;

7. Чувство врачебного такта.

Основа: сила внимания к больному.

Нравственно – этические качества врача;

1. Проблема взаимоотношения врача и общества.

Проблема взаимоотношения врача и общества. Врач-общества. Здоровье человекаявл.не только личным, нои обществ.достоянием.Врач ежедневно занимается лечением человека,коллективов след.занимается здоровьем общества.Врач вып.социальную ф-цию,т.к.занимается здоровьем общества,но в тоже время он зависит от больного, от того, нуждается ли он в его услугах. По мере развития общества, усложнения мед. технологии, науки, появл.новых дорогостоящих лек.в-в след.рост стоимости мед.обслуж.,должна повыш.оплаты работы врача.

2. Проблема взаимоотношения врача и больного:

а) патернисткая модель – врач полностью берет на себя ответственность за лечение и его исход. Теоретическая основа – вера больного в своего врача;

автономная - врач сообщает больному о состоянии, возможных методах лечения, врач и больной за одно.

Целительная ложь во благо. Dum spiro spera («Пока живу – надеюсь»).

Институт врачебной тайны – в законе это закреплено

В Женеве в 1948 г. была принята клятва Гиппократа, как основа. Но разглашение врачебной тайны возможно, когда:

1. Врач выполняет функции страхового агента;

2. Проводится освидетельствование здоровья по запросу властей;

3. Выступает в роли судмедэксперта.

4. При заразных заболеваниях (СПИД, венерические)

5. При установлении причины смерти;

6. Освидетельствование по запросу прокуратуры.

Зависимость жизни больного от врача – врач может сделать ошибку;

а) ошибки медицинских работников;

б) несчастные случаи;

в) профессиональные преступления, наказуемые в уголовном порядке.

Медицинские ошибки:

а) диагностические;

б) прогностические;

в) лечебные;

г) деонтологические – ятрогенные заболевания – результат неосторожных слов врача и медицинского персонала.

3. Взаимоотношение врачей между собой; Врач-врачи,ср.мед.персонал. Взаимоотношения м-ду врачами в нашей стране регламентированны Присягой врача.В др.странах-клятва Гиппократа в классич. форме или несколько модифицированная.Присягу в нашей стране приним.2 контингента:военные и врачи -т.е.высокий уровень ответственности.Врачи:ср.персонал 1:3

При дальнейшем разв-ии профилактич.направленности д/б 1:6

4. Взаимоотношения врача с медсестрами и санитарками;

5. Взаимоотношения врача и родственников больного

Современные проблемы этики и деонтологии:

1. Коллегиальность в работе врача;

2. Безнадежно больные люди (эвтаназия – Бекон предложил в 16 веке)

а) активная – применение действий (она всюду запрещена)

б) пассивная – отказ врачей от продления жизни.

3. Продление жизни новорожденных;

4. Проблема аборта;

5. Успехи современной биомедицины (генная инженерия)

6. Проблема трансплантации человеческих органов.

№2. Медицинские реабилитационные экспертные комиссии (МРЭК). Функции, виды, состав МРЭК. Порядок освидетельствования больных и инвалидов на МРЭК. Документация МРЭК.

МРЭК:

3. первичные (городские, районные, межрайонные);

4. высшие (республиканские, областные, минская центральная городская);

Первичные: а) общие (при большинстве соматических заболеваний);

б) специализированные (кардиологическая, психоневрологическая, офтальмологическая)

МРЭК работает по территориальному принципу.

Состав МРЭК (Первичные):

- 3 врача эксперта – реабилитолога (терапевт, хирург, невропатолог);

• методист – реабилитолог;

• медицинская сестра;

• медицинский регистратор;

• водитель.

Опытный врач является председателем МРЭК.

В составе спец. МРЭК: 2 врача по профилю МРЭК и 1 по смежному профилю.

В составе областной МРЭК:

• врачи эксперты –реабилитаторы;

• врач статистик;

• медицинская сестра;

• медицинский регистратор;

• бухгалтер, экономист, водитель.

Функции высших МРЭК:

6. Организационно-методическая работа;

7. Аналитическая функция;

8. Статистическая функция;

9. Учебные функции;

10. Экспертная работа.

Первичная МРЭК:

а) освидетельствование лиц;

б) составление индивидуальных программ реабилитации;

в) контроль за выполнением программы;

г) помощь лечебным учреждениям по экспертизе;

д) проведение собраний.

Основной документ МРЭК: акт освидетельствования во МРЭК и статистический талон к акту.

На 1.01.98 г. :33 спец. и 49 общих МРЭК. За 1998 г. освидетельствовано 173 тысячи человек.

Инвалидность населения является одной из важнейших меди­ко-социальных проблем в мире. В канун XXI в. число инвалидов составляет около 10% населения земного шара. Учитывая акту­альность проблемы инвалидности, Генеральная ассамблея ООН в 1982 г. приняла «Всемирную программу действий в отношении инвалидов». Программа предусматривает принятие эффективных мер по предупреждению инвалидности, восстановлению трудо­способности и реализации равенства и полного участия инвали­дов в социальной жизни общества.

В законе «О социальной защите инвалидов в Республике Бе­ларусь» 1991 г. дано определение понятия «инвалид». Инвалидом является лицо, которое в связи с ограничением жизнедеятельно­сти вследствие наличия физических или умственных недостатков нуждается в социальной помощи и защите.

В основе оценки инвалидности лежит степень ограничения жизнедеятельности и нуждаемости в социальной помощи. Огра­ничение жизнедеятельности лица выражается в полной или час­тичной утрате способности или возможности осуществлять само­обслуживание, обучение, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, а также трудовую деятельность.

Выделяют три степени ограничения жизнедеятельности: рез­кое, значительное и выраженное.

В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности решается вопрос об установлении инвалидности. Инвалидность определяется только в тех случаях, когда заболевание, травма или дефект развития приводят к необходимости прекращения про­фессиональной деятельности или значительному ее ограничению на длительный период.

При наличии показаний для направления больного на МРЭК (медицинские реабилитационные экспертные комиссии) оформ­ляется направление на МРЭК (ф. № 088/у, прил. 26), которое подписывается заведующим отделением и утверждается врачеб-но-консультационной комиссией (ВКК).

Экспертиза инвалидности в Республике Беларусь проводится МРЭК. Они подразделяются на первичные (городские, районные, межрайонные) и высшие (областные и республиканские), а также на общие и специализированные.

При установлении инвалидности решается вопрос о ее тяже­сти (группа инвалидности), формулируется причина инвалидно­сти, даются рекомендации по социально-трудовой и медицинской реабилитации, устанавливаются срок инвалидности и дата пере­освидетельствования.

Первая группа инвалидности устанавлива­ется при резком ограничении жизнедеятельности, обусловленном заболеванием, последствиями травм, врожденными дефектами, приводящими к резко выраженной социальной дезадаптации, ес­ли лица с указанными нарушениями нуждаются в постоянном по­стороннем уходе и помощи.

Вторая группа инвалидности устанавлива­ется при значительном ограничении жизнедеятельности, при вы­раженной социальной дезадаптации и невозможности трудиться.

Третья группа инвалидности устанавливает­ся лицам с выраженным ограничением жизнедеятельности, зна­чительным снижением возможности социальной адаптации и при значительном уменьшении объема трудовой деятельности, сни­жении квалификации, затруднении в выполнении профессио­нальных обязанностей.

В целях динамического наблюдения за течением патологиче­ского процесса и уровнем трудоспособности проводится система­тическое переосвидетельствование инвалидов.

Инвалиды первой группы проходят переосвидетельствование во МРЭК через 2 года, второй и третьей групп — через 1 год. В определенных случаях группа инвалидности устанавливается МРЭК без указания срока переосвидетельствования (тяжелые за­болевания и отсутствие перспективы улучшения клинического и трудового прогноза, достижение пенсионного возраста).

В процессе освидетельствования устанавливается также при­чина, т. е. те социально-биологические условия, при.которых воз­никла инвалидность.

Различают следующие причины инвалидности:

• общее заболевание;

• трудовое увечье;

• профессиональное заболевание;

• инвалидность с детства;

• инвалидность с детства, связанная с катастрофой на ЧАЭС;

• инвалидность с детства, связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны;

• ранение, контузия, травма, заболевание, связанные с пребы­ванием в партизанском отряде;

• ранение, контузия, травма, увечье, заболевание, связанные с

пребыванием на фронте;

• ранение, контузия, травма, увечье, заболевание, полученные на военной службе;

• ранение, контузия, травма, увечье, полученные в период прохождения военной службы, в результате несчастного случая, не связанного с военной службой;

• заболевание, полученное в период прохождения военной службы;

• заболевание, вызванное катастрофой на ЧАЭС;

• ранение, контузия, увечье, полученные на военной службе и вызванные катастрофой на ЧАЭС.

В функции МРЭК входят также определение реабилитацион­ного потенциала и составление индивидуальной программы реа­билитации. Программа определяет виды, формы, методы реаби-. литации, оптимальные сроки и исполнителей реабилитационных мероприятий. МРЭК решает вопрос о профессиональной пригод­ности больного, определяет для инвалида условия и характер труда, профессии, доступные по состоянию здоровья.

В МРЭК заполняются акт освидетельствования во МРЭК и статистический талон учета экспертной и консультативной деятельности МРЭК. Статистический талон заполняется старшей медицинской сестрой или медицинским регистратором МРЭК под руководством врача.

Статистический анализ инвалидности осуществляется центра­лизованно на областном уровне на основе статистической отчетно­сти, которая формируется по территориальному принципу. Первич­ный учет всех случаев первичного выхода на инвалидность и ре­зультатов переосвидетельствования инвалидов в первичных МРЭК осуществляется с помощью статистического талона.

На основе данных первичного учета формируется государст­венная отчетность по инвалидности, рассчитываются статистиче­ские показатели.

В статистике инвалидности используются следующие показатели.

1. Процент инвалидов среди населения:

число инвалидов, состоящих на учете на 1.01 данного года*100

численность населения на 1.01 данного года

2. Показатель первичной инвалидности населения:

число впервые признанных инвалидами определенного возраста*10000 / среднегодовая численность населения соответствующего возраста

Показатели первичной инвалидности рассчитываются для на­селения в целом, а также для его групп (лица трудоспособного возраста, работающее население), для лиц с определенной нозо­логической формой болезни, установленной группой или причи­ной инвалидности.

3. Нозологическая структура первичной инвалидности:

число впервые признанных инвалидами вследствие определенной нозологической формы болезни*100 / число впервые признанных инвалидами вследствие всех нозологических форм болезней

Показатель структуры первичной инвалидности рассчитыва­ется также по группам, причинам инвалидности и т. д.

Рассчитываются также показатель утяжеления инвалидности у лиц трудоспособного возраста, показатель частичной и полной реабилитации и др.

В Беларуси в последнее десятилетие отмечается неблагопри­ятная тенденция роста числа инвалидов, утяжеления инвалидно­сти. Так, если в 1985 г. число инвалидов составляло 303 000 че­ловек, то в 1999 г. —более 425 000 человек. Интенсивный пока­затель первичной инвалидности населения в последние годы со­ставил 62,4 случая на 10 000 населения. Отмечается рост первич­ного выхода на инвалидность среди лиц трудоспособного возраста: доля инвалидов трудоспособного возраста среди впервые при­знанных инвалидами составляет в последние годы 38—40%. В структуре причин первичной инвалидности лиц старше 16 лет преобладают болезни системы кровообращения (40—45%), ново­образования (13—15%), болезни нервной системы и органов чувств (8—12%), болезни костно-мышечной системы и соедини­тельной ткани (6—8%), травмы и отравления (5—8%). Среди причин первичной инвалидности доминируют общие заболевания (более 90%), на втором месте находится инвалидность с детства (около 4%). В первичной инвалидности преобладает вторая груп­па (55—60%). Отмечается нарастание инвалидности с детства. На учете в лечебно-профилактических учреждениях Беларуси состо­ит более 20 000 инвалидов с детства, из них около 13 000 — дети-инвалиды.

Инвалидность — один из критериев оценки общественного здоровья и трудоспособности населения. Являясь отражением наиболее тяжелых форм патологии в заболеваемости населения, она оказывает влияние на уровень общей смертности. Установле­но, что смертность инвалидов в 1,5—2 раза выше, чем населения в целом.

Требуются большие расходы на социальное обеспечение ин­валидов и проведение мер по их социальной защите.

Основными причинами, способствующими росту инвалидно­сти среди населения, являются: бытовой и транспортный трав­матизм; изменение образа жизни; неблагоприятные условия труда; изменение типа патологии — рост хронических неин­фекционных заболеваний; изменения возрастной структуры насе­ления в сторону постарения; ухудшение экологической обста­новки.