Билет № 29

№1. Анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе модели конечных результатов. Содержание модели конечных результатов.

Одна из важнейших проблем управления здравоохранением -оценка деятельности лечебно-профилактического учреждения, отдельных его подразделений, в целой, здравоохранения отдельной административной территории.

В настоящее время разработана специальная методика - модель конечных результатов деятельности ЛПН, которая позволяет достаточно объективно оценить работу учреждения, провести сравнительный анализ деятельности различных ЛПН. В соответствии с ПРИНЯТОЙ методикой оценка деятельности учреждений здравоохранения проводится по трем основным группан показателей:

ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ:

- показатель общей смертности

- стандартизованный (по возрасту) показатель обшей смертности (этот показатель учитывается за год, предшествующий отчетному)

- показатель младенческой смертности

- показатель перинатальной смертности представляется на основании данных, полученных от территориальных органов Министерства статистики и анализа.

- показатели заболеваемости:

С показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности, показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности медработников, заболеваемость острыми желулочно-кишечны-

ми заболеваниями, заболеваемость активным туберкулезом органов дыхания)

- первичный выход на инвалидность в трудоспособной возрасте

- первичный выход на инвалидность в возрасте до 18 лет представляется на основании данных, полученных от Белорусского научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов - годность к воинской службе.

ПОКАЗАТЕШ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

- возврат к труду лиц, перенесших инфаркт миокарда в трудоспособной возрасте

- охват профосмотрами женщин (с цитологическим исследованием)

- распространенность абортов (вакуум-регуляции)

- выявление больных хроническим алкоголизмом и алкогольным психозом

- показатели выявления больных сифилисом и гонореей с впервые в жизни установленный диагнозом

- морфологическое подтверждение злокачественного новообразования

- периодические осмотры лиц. внесенных в госрегистр

- показатели полноты охвата периодическими осмотрами подростков

- полнота охвата проФосмотрами инвалидов и участников Великой Отечественной войны

- реабилитация инвалидов полная и частичная

- показатель состояния иммунизации взрослых

- показатель состояния иммунизации детей

- обследование на туберкулез рентгенофлюорография)

- удельный вес коек дневного пребывания в больничных учреждениях

- удельный вес амбулаторно-поликлинических учреждений, имеющих дневные стационары

- патологоанатомические вскрытия

- досуточная летальность детей до 1 года в стационарах

- занятость коек

- средний СРОК лечения на койке

- частота производственного травматизма медработников

- деятельность Физиотерапевтической службы

- повышение квалификации врачами

- повышение квалификации медработникаии со средний образованием

- удельный вес врачей, имеющих квалификационную категорию

- удельный вес средних медработников, имеющих квалификационную категорию.

ПОКАЗАТЕЛИ ДЕФЕКТОВ

- выявление больных в далеко зашедших стадиях онкологических заболеваний - показатель выявления больных в далеко зашедших стадиях

туберкулеза

- поздняя диагностика рака молочной железы

- материнская смертность от всех причин

- послеоперационная летальность при острых заболеваниях органов брюшной полости

- больничная летальность от острого инфаркта миокарда

- летальность от острой пневмонии (взрослые и подростки)

- заболеваемость дифтерией

- удельный вес несовпадений патологоанатомических и клинических диагнозов - несчастные случаи со смертельным исходом медработников

из-за нарушения требований техники безопасности

- обоснованные жалобы.

Показатели здоровья, показатели деятельности и показатели дефектов при разработке МКР для различных районов города, учреждений подбираются с учетом специфики учреждения. Например, для городской поликлиники показатели деятельности: выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста, реабилитация инвалидов, процент обострений заболеваний у диспансерных больных. Для детской поликлиники - заболеваемость детей корью, охват прививками детей в декретивном возрасте, для стоматологической поликлиники - доля санированных от числа первичных больных, соотношение неосложненного и осложненного кариеса и др. Различаются и показатели дефектов деятельности: соответственно - выявление больных в запушенных стадиях туберкулеза, онкозаболеваний; заболеваемость детей полиомиелитом; переделки зубных протезов.

Для проведения анализа по МКР органы управлвнbя здравоохраytнием утверждает контрольные значения выше перечисленных показателей ЗДОРОВЬЯ и показателей деятельности. Величина показателей устанавливается с учетом их динамики по данному учреждению за несколько лет, республиканских показателей, предполагаемого изменения данного показателя в результате выполнения планируемых организационных мероприятий. Значение показателя должно быть таково, чтобы его достижение потребовало от ЛПУ усилий по мобилизации ресурсов, интенсификации труда работников, совершенствования работы . Желательно, чтобы контрольное значение превышало предыдущий уровень не менее, чем на .5%0. В дальнейшем, когда будет достигнут этот результат, показатель должен быть пересмотрен в СТОРОНУ повышения его значения.

В связи с тем, что дефектов деятельности не должно быть. контрольные значения для них не устанавливаются.

При анализе деятельности ЛПУ (здравоохранения территории) проводится численная оценка показателей результатов, для этого утверждается оценочная шкала (от 1 до 10 баллов) для каждого показателя. Шкала определяет относительную значимость данного показателя среди других показателей результативности. Например, оценка младенческой смертности - 2 балла, а годность к воинской службе- 0.5 балла. Таким образом, подчеркивается большая значимость первого из названных показателей.

Отклонение величины Фактического показателя от контрольного значения может быть как в сторону превышеняя, так и снижения,и потому для каждого показателя определяется знак отклонения "+" или "-" . Знак "-" показывает, что при увеличении Фактического значения показателя относительно контрольного оценка его будет уменьшена. Знак "+" означает, что увеличение значения показателя по сравнению с контрольным увеличивает его оценку. Наприпер, Фактический показатель общей смертности - 13,2. контрольное значение – 12,.9 . Для этого показателя в оценочной шкале определен знак "-" - значит, превышение Фактического значения по сравнению с контрольным означает, что его балльная оценка должна быть уменьшена.

ПРИ УТверждении КОНТРОЛЬНЫХ показателей утверждается также и оценка ( в баллах) отклонения на единицу измерения. Конечная цель данной методики - суммарная оценка результатов деятельности, которая выражается коэффициентом комплексной оценки (кко). Данный коэффициент определяется отношением реально достигнутой суммы БАллов ( за вычетом суммы баллов по показателям дефектов) к сумме оценок КОНТРОЛЬНЫХ показателей. Величина ККО показывает, насколько достигнутые результаты отличатся от контрольных значений, утвержденных органами управления здравоохранением.

ККО = -(ОПЗ1+ОП32+...) + (ОПД1+ОПД2+...) - (ОПДФ1+ОПДФ2 +….) / ОК31 + ОКЗ2 . . . + ОКД1 + ОКД2 + . . .

ОПЗ - оценка показателей здоровья

ОПД - оценка показателей деятельности

ОПДФ - оценка показателей дефектов

ОКЗ - оценка КОНТРОЛЬНЫХ показателей ЗДОРОВЬЯ

ОКД - оценка КОНТРОЛЬНЫХ показателей деятельности

Оценка деятельности ЛПУ (здравоохранения территории) по величине ККО позволяет сравнить результаты деятельности различных лечебно-профилактических учреждений (административных территорий), осуществлять оперативный контроль и разрабатывать управленческое решение. ККО учитывается при распределении премиального Фонда ( если ККО имеет отрицательное значение, материальное поощрение сотрудникам данного ЛПУ не выплачивается.

ПРИ подготовке информации о выполнении типовой модели конечных результатов деятельности здравоохранения административных территорий республики используются как утвержденные Министерством статистики и анализа Республики Беларусь отчетные Формы, так и информация, предоставляенная лечебно-проФилактическини учреждениями и местными органами управления здравоохранением.

№2. Родильный дом. Структура, управление, задачи, организация работы. Основная учетная документация. Показатели деятельности родильного дома.

Родильный дом является важнейшим лечебно-профилакти-ческим учреждением, в котором оказывается высококвалифици-рованная стационарная медицинская помощь женщинам во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Здесь обеспечи-ваются надлежащее наблюдение и уход за здоровыми и оказыва-ется необходимая медицинская помощь заболевшим и недоно-шенным новорожденным до перевода их в соответствующую детскую больницу.

Независимо от того, является ли акушерский стационар са-мостоятельным учреждением или родильным отделением больницы, в его составе должно быть 5 обязательных отделе-ний (схема II):

1) приемно-пропускной блок (приемное отделение);

2) 1-е (физиологическое) акушерское отд —50—55% общего числа акушерских коек;

3) 2-е (обсервационно-изоляционное) акушерское отделение (палаты) — 20—25% общего числа акушерских коек;

4) отд (палаты) патологии беременности —25—30% общего числа акушерских коек;

5) отд (палаты) для новорожденных детей в составе 1-го и 2-го акушерских отделений.

При наличии гинекологического отделения в составе родиль-ного дома ему отводится примерно 25—30% общего числа коек. В обязательном порядке оно должно быть изолированным. По нормативам на акушерские койки выделяется 60%, а на гинеколо-гические — 40% всего коечного фонда родовспомогательных уч-реждений. Однако в настоящее время отчетливо проявляются та-кие тенденции, как уменьшение рождаемости, рост экстрагени-тальной патологии у беременных, увеличение числа патологиче-ских родов и количества детей, рождающихся недоношенными и с низкой массой тела. Все это часто вызывает необходимость пе-ресмотра числа коек в перечисленных отделениях в сторону как увеличения, так и уменьшения.

Планировка родильного дома должна обеспечивать полную изоляцию женщин, поступивших для родоразрешения в различ- ные отделения, при строгом соблюдении санитарно-гигиенических норм. В вестибюле поступающая беременная или роженица снимает верхнюю одежду и проходит в помещение фильтра. По-сле этого проводится регистрация в журнале приема беременных и рожениц (ф.№ 002/у). Заполняется паспортная часть истории родов (ф. № 096/у). В фильтре врач или акушерка решает вопрос, в какое из отделений роддома направить женщину. В приемно-пропускном блоке оборудуются отдельные смотровые комнаты для каждого акушерского отделения. Пути следования беремен-ных в эти отделения не должны перекрещиваться. В каждой смотровой комнате предусматривается специальное помещение для санитарной обработки поступающих женщин, оборудованное туалетом и душевыми. Здесь производится общее обследование женщины: взвешивание, измерение роста, окружности живота, высоты стояния матки над лоном, определение положения и ' предлежания плода, выслушивание сердцебиения плода, опреде-ляются .группа крови и резус-фактор.

После санитарной обработки женщина получает пакет со сте-рильным бельем и направляется в соответствующее отделение роддома.

В каждом акушерском отделении выделяются следующие структурные подразделения:

1) родовой блок;

2) послеродовые палаты;

3) палаты (отделение) для новорожденных.

Родовой блок в своем составе имеет:

1) предродовую (10—12% количества коек в отделении);

2) родовую (родовой зал);

3) большую и малую операционные.

Операционные должны быть оборудованы всем необходимым для обработки разрывов промежности, ручного отделения после-да, кесарева сечения, ампутации матки.

Первый туалет новорожденного, обработка глаз, измере ние длины и массы тела ребенка проводятся акушеркой в родовом за-ле. Через 2—2,5 ч после нормальных родов женщина переводится в послеродовое отделение (палаты), новорожденный—в палату для новорожденных.

Число детских коек в отделении (палатах) новорожденных должно соответствовать числу материнских коек в послеродовом отделении. Примерно 10—12% общего числа коек выделяется для недоношенных и ослабленных детей. Здесь проводятся интенсивная терапия и наблюдение. Ежедневно данные наблюдения за ребенком вносятся врачом в историю развития новорожденного (ф. № 097/у). Домой выписывают только здоровых детей. О

дне выписки ребенка домой обязательно по телефону сообщают в территориальную детскую поликлинику. Глубоко недоношенныхи больных детей переводят в специализированные детские отделения.

В целях снижения материнской иперинатальной смертности, улучшения качества обслуживания беременных в областных цен- . трах и крупных городах организуются специализированные от-деления для беременных женщин с сердечно-сосудистой пато-логией, диабетом, послеродовыми септическими заболеваниями и т.д.

Большое значение в нормальной деятельности акушерских стационаров и в профилактике гнойно-септических заболеваний беременных, рожениц, родильниц, среди новорожденных имеет соблюдение санитарно-гигиенических правил. В акушерских ста-ционарах должны неукоснительно выполняться следующие тре-бования:

• строгий отбор и своевременная изоляция больных женщин от здоровых при поступлении и во время пребывания в ро-дильном доме (отделении);

• обязательная цикличность в заполнении детских и материн-ских палат;

• соблюдение всех санитарных требований, регулярная теку-щая и не реже 1 раза в год профилактическая санитарная обработка (полная дезинфекция) всего родильного дома (отделения);

• правильная организация ухода за родильницами и новорож-денными;

• достаточная обеспеченность отделений бельем;

• соблюдение медицинским персоналом правил личной ги-гиены и регулярный врачебный контроль за здоровьем пер-сонала.

Деятельность родильного дома оценивают по следующим показателям.

1. Число осложнений при родах и послеродовых заболеваний: = число осложнений (заболеваний) *100 / общее число принятых родов

Особое внимание должно быть уделено женщинам -при возникновении у них массивных кровотечений, разрывах матки, промежности, мочеполовых и кишечно-влагалищных свищах, а также септических заболеваниях.

2. Заболеваемость новорожденных: = число случаев заболеваний новорожденных *1000 / число родившихся живыми

3. Смертность новорожденных: = число умерших новорожденных *1000 / число родившихся живыми

4. МертворОжденность: = число, родившихся мертвыми *1000 / число родившихся живыми и мертвыми

5. Частота оперативных вмешательств при родах:= число (вид) оперативных вмешательств *100 / число родов

6. Перинатальная смертность: = число' мертворожденных + умершие в первые 6 суток*1000 / число родившихся живыми и мертвыми

Кроме того, деятельность родильного дома характеризуют такие общебольничные показатели, как:

• средняя занятость койки;

• средняя длительность пребывания на койке

• оборот койки

• процент использования коечного фонда

Документация: индивидуальная карта беременной и родильницы, статистический талон для регистрации уточненного диагноза,ЛН, Обменная карта .дневник врача поликлиники.