Билет № 48

№1 Руководство и управление здравоохранением в Республике Беларусь. Центральные и местные органы управления. Отраслевые автоматизированные системы управления здравоохранением.

Руководство здравоохранением Республики Беларусь состоит из двух основных уровней: центрального и местного.

Центральный уровень представлен республиканскими органами, местный - территориальными (областными, районными). На центральном (республиканском) уровне руководство здравоохранением осуществляют Президент, Совет Министров, парламент, а непосредственно вся работа ведется Министерством здравоохранения. Министр здравоохранения назначается Президентом. Свою работу он строит на принципах единоначалия и коллегиальности.

Местные органы руководства здравоохранением на областном уровне (в республике 6 областей) представлены управлениями здравоохранения областных исполнительных комитетов. Структура управлений в известной мере аналогична структуре Министерства здравоохранения. Состав подразделений, число сотрудников соответствуют объему выполняемых задач.

На районном уровне (в республике 118 сельских районов) руководство представлено одним человеком - главным врачом территориального медицинского объадинения (он же главный врач центральной районной больницы - ЦРБ). Главный врач в своей деятельности по управлению здравоохранением района опирается на заместителей, штатных и нештатных специалистов, заведующих отделениями ЦРБ

В городе Минске руководство здравоохранением осуществляет Комитет по здравоохранению Мингорисполкома, во всех остальных городах - отделы здравоохранения горисполкомов.

На всех уровнях руководство здравоохранением имеет двойственное подчинение: по вертикали - вышестоящим медицинским органам, по горизонтали - местным органам исполнительной власти. Это позволяет эффективно использовать возможности последних при решении вопросов охраны здоровья населения конкретной территории.

В системе здравоохранения имеются следующие органы управления:

Центральный орган управления ---- Министерство здравоох ранения Респуйлики беларусь

Местные ( территориальные) органы управления::

областной уровень - Управление охраны здоровья облисполкома

городской уровень - Управления /отделы / здравоохранения горисполкомов ( областные центры )

- Комитет по здравоохранению Минского горисполкома

- Городские ТМО в городах областного подчинения

- Отделы здравоохранения при исполкомах Администрации районов г.Минска

сельский район - Главный врач районного территориального медицинского объединения ( главный врач центральной районной больницы)

Повышение эффективности работы здравоохранения возможны только при условии поиска новыя подколов к управлению, совершенствованию его. Современная эпоха характеризуется качественным .скачком в увеличении сдожйости задач управления.

Комплексный подход к совершенствовашя) управления состоит в слвдупаем:

- овладение комплексом методов управления.

- развитие культуры управления (повышение квалификации руководящих кадров, оптимизация стиля управления^,

• более широкое использование текнических средств , в частности вычислительной техники , в управлении

№2 Общие и специальные показатели смертности населения. Методика вычисления показателей. Уровни, тенденции и основные причины смертности в Республике Беларусь, пути снижения.

Смертность. Наряду с рождаемостью смертность яв­ляется важным демографическим показателем. На уровень и тен­денции показателей смертности оказывает влияние взаимодейст­вие медико-биологических, демографических, социально-эконо­мических, социально-гигиенических и других факторов.

Для определения уровня смертности используются общие и специальные показатели.

Общий показатель смертности рассчитывав ется по формуле

число умерших за год*1000.

среднегодовая численность населения

По оценочным критериям ВОЗ, уровень общей смертности до 9%₀ считается низким, 9—15%₀ — средним, свыше 15%₀ — высоким.

Общая смертность в мире снижается. Однако по отдельным странам и континентам этот показатель неодинаков.

В экономически развитых странах Европы к началу XX в. смертность регистрировалась на уровне 15—20%₀. Ее снижение во второй половине XX в. было связано со значительным сокра­щением инфекционных заболеваний. Определенное влияние на уровень общей смертности оказывает снижение рождаемости. В Беларуси показатель общей смертности в 1913 г. составлял 25,5%₀. В 60-е годы Беларусь в числе первых из европейских стран достигла минимального уровня общей смертности (6,6%о) в результате эффективного проведения профилактических меро­приятий по борьбе с инфекционными заболеваниями. В после­дующий период, за исключением отдельных лет, этот показатель возрастал, что было обусловлено прежде всего изменением типа заболеваемости, переходом его в неэпидемический тип и ростом хронических болезней. В 1998 г. смертность населения Республи­ки Беларусь составила 13,5%о-

Среди причин общей смертности первое место занимают бо­лезни системы кровообращения (около 50% всех случаев смерти), второе — злокачественные новообразования (15—18%), третье — старость, симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния (12—13%), четвертое — несчастные случаи, отравления, травмы (11—13%). Значительное место в последней группе причин зани­мают случаи насильственной смерти, самоубийства, отравления, связанные с употреблением алкоголя и наркотических веществ, а также гибель в дорожно-транспортных происшествиях.

Основные причины общей смертности сходны в большинстве экономически развитых стран. В развивающихся странах они различны. Преобладают инфекционные болезни (до 40%), болез­ни системы кровообращения, патологические состояния, возник­шие в перинатальном периоде.

Согласно статистическим данным, отмечается зависимость уровня смертности от пола и возраста. Смертность среди мужчин во всех возрастных группах выше, чем среди женщин, что объяс­няется как биологическими (физиологическими и генетиче ми), так и социальными факторами (индустриализация, урбаниза­ция, последствия войн, профессиональные и др.).

Уровни смертности неодинаковы в различных возрастных группах населения. Максимальный уровень повозрастной смерт­ности приходится на крайние возрастные группы: в возрасте до 1 года и в группе 65 лет и старше. Самый низкий показатель смерт­ности отмечается у детей 5—14 лет. Из этого следует, что возрас­тная структура населения оказывает существенное влияние на формирование уровня общей смертности. В тех группах населе­ния, в которых относительно больше детей и стариков, могут оказаться большими и общие показатели смертности, даже если условия жизни населения этих групп будут лучшими и повозра­стные уровни смертности у них ниже. Это свидетельствует о не­обходимости осторожного сравнения общих коэффициентов смертности. Наиболее целесообразно вычислять и сравнивать по­возрастные или стандартизованные показатели смертности.

Одним из важнейших показателей, характеризующих смерт­ность населения, является показатель младенческой смертности.

Показатель младенческой смертности рассчитывается по формуле

число детей (0—12 мес.), умерших на первом году жизни за год

• 1000.

1/5 детей, родившихся живыми в прошлом

году, + 4/5 детей, родившихся живыми в отчетном году

Уровень младенческой смертности оценивается по критериям ВОЗ: низким считается уровень менее 30%о, средним — 30— 50%о, высоким — более 50%о.

На младенческую смертность оказывает влияние комплекс социальных и биологических факторов. Важнейшими биологиче­скими факторами являются: возраст родителей, пол ребенка, ко­личество предыдущих детей в семье, интервал между родами, масса тела при рождении, доношенность. К числу социальных факторов относятся: образ жизни и условия работы беременной, уровень санитарной культуры матери, характер жилищно-бытовых условий, семейное положение, наличие вредных привы­чек, несоблюдение правил вскармливания и ухода за ребенком, качество и доступность акушерской и педиатрической помощи и др.

Показатель младенческой смертности колеблется от 7—15%о в экономически развитых странах до 50—100%₀ и выше в разви­вающихся. В начале 90-х годов XX в. самый низкий показатель отмечался в Японии — 4,2%₀ (1994). В Беларуси в соответствии с оценочными уровнями младенческая смертность низкая. С 1980 по 1990 г. отмечалось снижение этого показателя (с 16,3 до 11,9%₀), ас 1991 г. начался его рост и в 1995 г. он составил 13,2%₀. В 1998 г. этот показатель снизился до 11,3%₀.

Из причин младенческой смертности в Беларуси на первом месте находятся патологические состояния, возникшие в перина-тальный период (асфиксия новорожденных, дыхательные рас­стройства, гемолитическая болезнь, родовая травма и др.), на до­лю которых в последние годы приходится 36—38%. Второе ме-сто занимают врожденные аномалии развития (29—30%). Треть-ей причиной смертности являются болезни органов дыхания (11-13%). На четвертом месте стоят инфекционные и паразитарные заболевания (7—9%).

Младенческая смертность является своеобразным индикато-ром, наиболее полно определяющим социальное благополучие общества. Этот показатель характеризует эффективность соци-альной политики государства по охране здоровья женщин и де-тей. Основное значение имеют мероприятия по повышению каче-ства антенатальной охраны плода, которые должны способство-вать снижению врожденных пороков и перинатальной патологии. Важная роль в профилактике младенческой смертности отводит-ся медико-генетическому консультированию и выполнению госу-дарственных профилактических программ по охране здоровья населения.

Кроме показателя младенческой смертности в международной практике принято рассчитывать коэффициент смерт­ности детей в возрасте до 5 лет. Этот пока­затель рассчитывается по формуле

число детей в возрасте до 5 лет, умерших за год * 1000 / число детей, родившихся живыми за год

Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет выбран ЮНИСЕФ (фонд ООН помощи детям) как наиболее важный пока-затель, отражающий положение детей в различных государствах.

ски К демографическим показателям, уточняющим общий коэф­фициент смертности, относится также материнская смертность. Она имеет невысокий уровень и поэтому не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию. Вместе с тем этот показатель отражает деятельность органов и учреждений по охране материнства и детства в регионе.

Показатель материнской смертности рассчитывается по фор­муле

число женщин, умерших во время беремен­ности, + умершие во время родов + умершие в после­родовом периоде, включая 42 дня после родов. *100000

число детей, родившихся живыми за год

Уровень материнской смертности в Республике Беларусь в последние годы составлял 13,8—21,9 на 100 000 детей, родив­шихся живыми. Материнскую смертность в республике в 80% случаев вызывают непосредственно акушерские причины (внема­точная беременность, аборты вне лечебного учреждения, крово­течения и др.) ив 1/5 — причины, косвенно связанные с бере­менностью и родами (экстрагенитальные заболевания).-