Билет № 28

1. Медико-социальная экспертиза (мсэ), определение, содержание, основные понятия. Управление службой медико-социальной экспертизы и реабилитации в Республике Беларусь.

Медико–социальная экспертиза – это самостоятельная область научных знаний и сфера практической деятельности, изучающая состояние жизнедеятельности человека и его трудоспособности, выявляющая степень их нарушения и преследующая цель их восстановления путем проведения комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий.

Трудоспособность – это состояние организма, при котором уровень физических и духовных возможностей организма позволяет выполнять профессиональные обязанности. Нетрудоспособность – при несоответствии.

Критерий оценки нетрудоспособности:

1. Медицинские (оценка стадии заболевания, его характера);

2. Социальные (не всегда трудоспособность связана с заболеванием) – нетрудоспособность может быть установлена у здорового человека (по уходу за больным ребенком, в связи с протезированием, в связи с карантином).

Аспекты экспертизы нетрудоспососбности:

1. Медицинские – исследование характера заболевания;

2. Социальные – оцениваем возможность выполнять профессиональный труд, его изменить или прекратить;

3. Юридические – экспертиза регламентируется документами, врач несет ответственность;

4. Статистические – на государственном уровне осуществляется статистический учет времени нетрудоспособности, стойкой нетрудоспособности;

5. Экономические – по документам государство выплачивает пособия или пенсии.

Нетрудоспособность бывает:

а) временная – такое состояние организма, при котором нарушение функции препятствующее выполнению профессионального труда носит временный характер и возможно возвращение больного к выполнению своей работы (в основе оценки лежит клинический и трудовой прогноз) – 4 месяца, не более при непрерывном течении заболевания или не более 5 месяцев с перерывами;

б) стойкая – такое состояние организма, когда нарушение функции приобрело устойчивый и длительный характер, в связи с чем выполнение профессионального труда становится невозможным или требуется его изменение.

И временная нетрудоспособность и стойкая нетрудоспособность бывают:

1) частичной – не выполняется обычный труд, но выполняется легкий;

2) полной – человек не может выполнить никакой труд, освобождается от работы.

Организация экспертизы временной и стойкой нетрудоспособности

С 1993-94 г. функционирует единая служба МСЭР.

Она включает:

1. Управление;

2. Учреждения;

3. Кадры.

Характерно:

1. Органы управления едины для экспертизы и реабилитации;

2. Учреждения разные;

3. Кадры тоже разные.

1. Управление осуществляется на центральном уровне (Министерство здравоохранения – управление МСЭР), оно обеспечивает руководство и контроль за деятельностью учреждения. 2 главных специалиста – главный специалист по реабилитации и главный специалист по ЭВН. Научно-методическое руководство возможно на БелНИИ ЭТИН (организации труда инвалидов).

На местном уровне:

а) областной уровень – есть отдел МСЭР

б) городской, районный – заместитель главного врача по МРЭ (при численности обслуживания – 30 тысяч и выше).

Организация ЭВН (экспертизы временной нетрудоспособности).

ЭВН регламентируется определенными законодательными документами:

5. положение;

6. инструкция о порядке выдачи листков нетрудоспособности (ЛН) и справок (СН);

7. Инструкционно-методические указания по заполнению ЛН;

8. Постановление Совета Министров о порядке назначения и выплаты пособия по ВН.

ЭВН осуществляется в лечебных учреждениях МЗ и других учреждениях, которым дано право выдавать ЛН:

4. Амбулатории;

5. Поликлиники;

6. НИИ.

Не выдают:

5. Станции переливания крови;

6. Станции скорой помощи;

7. Консультативные поликлиники;

8. Платные поликлиники.

Задачи ЭВН:

а) Определение факта. Вида и сроков нетрудоспособности;

б) Внесение рекомендаций по характеру условий труда;

в) Выявление лиц, нуждающихся в реабилитации;

г) Выявление больных с признаками инвалидности и направление их на МРЭК.

д) Изучение причин ВН и разработка мероприятий по их профилактике.

Осуществлением ЭВН возложена на лечащих врачей. В некоторых случаях выдача ЛН осуществляется ВКК (Врачебно-консультативный комитет). Состав: председатель (заместитель главного врача) и 2 заседателя (заведующий отделением и лечащий врач).

Направление работы деятельности ВКК:

а) Консультативная;

б) Реабилитационная;

в) Контрольная;

г) Экспертная:

1. Для лечения в других городах;

2. Для санаторно-курортного лечения;

3. По уходу за больным ребенком (больше 10 дней, вр. 3 дн.);

4. Продление ЛН свыше 1 месяца;

5. Выдача докладных ЛН при частичной ВН;

6. Обмен справок на ЛН.

д) Направление больных и инвалидов на МРЭК;

е) Выдача заключений.

ЭСН ( экспертиза стойкой нетрудоспособности) осуществляется МРЭК (медицинская реабилитационная экспертная комиссия) - это самостоятельное учреждение.

Документы:

1. Положения в МРЭК (1992 г.)

2. Инструкция по определению инвалидности и причин инвалидности;

3. Положение об индивидуальной программе реабилитационных больных и инвалидов.

МРЭК:

1. первичные (городские, районные, межрайонные);

2. высшие (республиканские, областные, минская центральная городская);

Первичные: а) общие (при большинстве соматических заболеваний);

б) специализированные (кардиологическая, психоневрологическая, офтальмологическая)

МРЭК работает по территориальному принципу.

Состав МРЭК (Первичные):

- 3 врача эксперта – реабилитолога (терапевт, хирург, невропатолог);

• методист – реабилитолог;

• медицинская сестра;

• медицинский регистратор;

• водитель.

Опытный врач является председателем МРЭК.

В составе спец. МРЭК: 2 врача по профилю МРЭК и 1 по смежному профилю.

В составе областной МРЭК:

• врачи эксперты –реабилитаторы;

• врач статистик;

• медицинская сестра;

• медицинский регистратор;

• бухгалтер, экономист, водитель.

Функции высших МРЭК:

1. Организационно-методическая работа;

2. Аналитическая функция;

3. Статистическая функция;

4. Учебные функции;

5. Экспертная работа.

Первичная МРЭК:

а) освидетельствование лиц;

б) составление индивидуальных программ реабилитации;

в) контроль за выполнением программы;

г) помощь лечебным учреждениям по экспертизе;

д) проведение собраний.

Основной документ МРЭК: акт освидетельствования во МРЭК и статистический талон к акту.

На 1.01.98 г. :33 спец. и 49 общих МРЭК. За 1998 г. освидетельствовано 173 тысячи

№2. Содержание и организация работы противотуберкулезного диспансера. Взаимосвязь в работе с центром гигиены и эпидемиологии по вопросам профилактики туберкулеза.

Для медицинского обслуживания больных туберкулезом в СССР создана сеть специализированных лечебно-профилактических уч­реждений. К ним относятся противотуберкулезные диспансеры (районные, городские, областные, краевые, республиканские), боль­ницы, Кабинеты поликлиник, туберкулезные санатории. -Противотуберкулезный диспансер организует свою работу по участково-тер-риториальному принципу с количеством населения на каждый участок (по нормативам) 25—30 тыс. Прием больных, впервые обращающихся в диспансер, проводится по направлению лечебно-профилактических учреждений в случаях, когда возникает подо-; зрение на заболевание, выявленное при флюорографии и массовых обследованиях лиц, находящихся в контакте с бациллярными больными, а также страдающих хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

В составе диспансеров организуется два отделения: одно — для взрослых, другое — для детей от 3 до 16 лет и подростков от 16 до 18 лет.

Противотуберкулезный диспансер планирует мероприятия по про­филактике туберкулеза, ведет учет заболеваемости и смертности. Помимо перечисленных выше общих качественных показателей диспансера являются:

а) уровень заболеваемости и болезненности туберкулезом, смерт­ность от него в районе деятельности диспансера, особенно среди детей и подростков.

б) полнота и своевременность противотуберкулезной вакцинации новорожденных, вакцинации и ревакцинации детей и подростков, а также вакцинаций по показаниям взрослых;

в) своевременность изоляции и госпитализации больных откры­той формой туберкулеза;

г) полнота и эффективность наблюдения за бывшими в контакте с больными-бациллоносителями (предупреждение заболевания, вы­ход из бациллоносительства).

Большую помощь в выявлении больных туберкулезом среди на­селения оказывают амбулаторно-поликлинические учреждения, в которых впервые в 60—70% случаев устанавливается диагноз ту­беркулеза. Выявленных больных направляют в противотуберкулез­ные диспансеры для дальнейшего диагностического обследования и лечения, где их,берут на учет. Вместе с тем ведущая роль в ока­зании всего комплекса медицинской помощи' больным туберкуле­зом принадлежит противотуберкулезным диспансе­рам, являющимся лечебно-профилактическими организационно-методическими центрами в организации и проведении мер борьбы с туберкулезом в районе обслуживания.

В составе противотуберкулезных диспансеров имеются специа­лизированные кабинеты и стационары для госпитализации в них больных туберкулезом. Диспансерный метод в деятельности диспан-' серов по медицинскому обслуживанию больных туберкулезом является определяющим. Диспансеры организуют и строят свою ра­боту также в контакте с амбулаторно-поликлиническими учрежде­ниями, медико-санитарными частями, санитарно-эпидемиологи-ческими станциями. На каждого больного, у которого установлено заболевание активной формой туберкулеза, врачи заполняют спе­циальное извещение (учетная форма № 089/у), которое направля­ется в диспансер.

Особое значение в борьбе за снижение заболеваемости туберкулезом имеют мероприятия по устранению контакта больных с активными формами туберкулеза со здоровыми людьми. К ним сле­дует отнести: а) предоставление семьям, где имеется больной ту­беркулезом, отдельной квартиры, а в ней — изолированной комна­ты для больного. Основанием для улучшения жилищных условий семьи больного является совместное решение диспансера и сани-тарно-эпидемиологической станции; б) более длительное пребыва­ние в детских садах, интернатах и оздоровительных учреждениях (содержание детей в этих учреждениях обеспечивается государ-ством) детей, больных туберкулезом, временно проживающих в неблагоприятных жилищных условиях; в) установление строгого медицинского контроля за персоналом, работающим в детских учреждениях, в торговле и пищевой промышленности, в коммуналь­ном хозяйстве (в этих учреждениях не могут работать бацилляр­ные больные туберкулезом); г) меры по ликвидации туберкулеза у домашних животных.