Билет № 21

№1. Организация стационарной медицинской помощи населению. Номенклатура учреждений. Основные направления совершенствования стационарной помощи в Республике Беларусь.

70…80% денег идет наВ ее развитии различают ДЬериода. Начало первого периода датируется 990 годом. Больницы в то время возникали при монастырях. Они находились под "призрением" духовенства. Следует отметить, что церкви удавалось сохранять эти больницы довольно продолжительное время. -

Второй период относится к XVI в. Во время царствования Ивана Грозного появилось первое законодательство о больничной помощи, которое регламентировало устройство больниц и содержание в них больных. Первая гражданская боль-. ница в России появилась в Москве в 1632 г. В этот же период стали интенсивно развиваться и временные военные госпитали для размещения раненых.

Третий период относится к XVlll в. По указу Петра 1 в 1706-1707 гг. в Москве был построен госпиталь, явившийся первым крупным лечебным учреждением в России. Сформировавшаяся в нем госпитальная школа дала государству сотни образованных лекарей. В этот же период создавались крупные больницы и в других городах.

Четвертый период- это период земства - самый значимый в развитии больничной помощи. После отмены крепостного права усилиями земских врачей в России впервые в Мире была развернута сеть небольших сельских врачебных участков, организованы губернские больницы. Одновременно в городах появилась так называемая фабричная медицина, выразившаяся в развитии сети больниц при фабриках и заводах. Фабрично-заводская медицина - это организация медицинской помощи рабочим промышленных предприятий. В 1866 г. вышло положение, согласно которому на предпринимателей возлагалась обязанность

устраивать больницы на предприятиях по норме - 10 коек на 1000 работающих. Вопросы фабрично-заводской медицины регулировались законами о фабричной инспекции, изданными в 1882, 1886,1897 rr. ~,

В 1903 г. был издан закон об ответственности владельцев предприятий за несчастные случаи, сопровоцадающиеся смертью или увечьем рабочих. В 1912 г. издан закон о страховании на случай болезни и увечья. Владельцы предприятий обязаны были обеспечить застрахованным членам больничных касс первую медицинскую помощь и амбулаторное лечение. Им предписывалось содержать лечебные учреждения, заключать с врачами города соглашение о медицинском обслуживании рабочих с оплатой стоимости лечения.

После революции 1917 г. были достигнуты значительные успехи в деле обеспечения населения больничной помощью. - больницу.

1 этап медицины – асклепии (Vв. до н.э.)

2 этап профессиональной медицины –ятреи – в Греции, Востоке.

7-9 в. – лазареты;

с 10 в. – в Древней Руси;

13 в. – больница св. Елизаветы;

1618 г. 1-ая больница в Москве;

По указу ПетраI в 1707 г. в Москве был построен госпиталь (сейчас он назван имени Бурденко).

С середины 19 века – развитие сельских участковых больниц и губернских больниц.

Виды больниц:

1. Республиканские;

2. Областные;

3. Городские;

4. Районные;

5. Участковые.

По профилю: а) многопрофильные; б) специализированные.

По организации: 1) самостоятельные; 2) объединенные с поликлиникой.

По мощности (число коек): 6-ая категория – 25…30 коек;

1-ая категория – 800 и более.

внекатегорийные – больше 1200 коек.

В РБ на 1998 г. было 809 больниц. Обеспеченность койками составляет 123,9 коек на 10000. Уровень госпитализации составляет 25,2 % - показатель обеспеченности стацион. коек.

400 – участковые больницы и больницы медико-санитарной помощи (30…40 коек).

6 областных больниц (1000 коек для взрослых, 446 – для детей). 250 коек – районные (их 136).

15% коек развернуты в специализированных больницах.

10% койки в специализированных диспансерах.

Структура, задачи, организация работы городских больниц

больница – это комплекс лечебно-профилактических учреждений , которые обеспечивают население квалифицированной и специализированной стационарной медицинской помощью, а также проводит широкие профилактические мероприятия реабилитационного характера, служит базой для подготовки медицинских кадров и проведения научных исследований.

Функции больницы:

5. Восстановительные – обеспечивает лечение, диагностику, реабилитацию;

6. Профилактические – профилактика инвалидности, лечебно-охранительный режим;

7. Учебные – на базе отделений обеспечивается подготовка кадров, специализация, усовершенствование.

8. Научные – клинические экспериментальные исследования

В состав городской больницы входят:

9. Управление (главный врач, главная медсестра, заместитель главного врача, начальник мед. больницы, заместитель по поликлинике, заместитель по административно-хозяйственной части, заместитель по экономическим вопросам и др.)

10. Стационар

– квалифицированное обследование и лечение больных;

• осуществляется экспертиза нетрудоспособности ;

• осуществляются реабилитационные и профилактические мероприятия.

а) приемное отделение:

задачи:

• прием больных, осмотр дежурным врачом и установление диагноза;

• заполнение документации;

• санитарная обработка и больной направляется в соответствующее отделение;

• регистрация и учет принимаемых, выписанных и больных, которым помощь оказывается в приемном отделении;

• оказание неотложной помощи, наблюдение и лечение в период пребывания в приемном отделении;

• выдача справочной информации.

б) специализированные лечебные учреждения;

в) операционный блок.

11. Лечебно-диагностические службы:

а) лаборатория;

б) R-кабинет;

в) физиотерапевтические отделения;

г) паталогоанатомическое отделение.

12. Хозяйственные службы:

а) сан. – тех. служба;

б) пищеблок;

в) прачечная;

г) гараж.

13. Аптека

14. Медицинский архив;

15. Библиотека;

16. Кабинет медицинской статистики.

Функции областной больницы:

а) она осуществляет организационно-методическое руководство всеми больницами – сеть мощных организационно-методических отделений.

б) она является центром консультационной помощи сельскому населению;

в) она является центром экстренной и плановой помощи, используя авиацию и наземный транспорт.

г) она является учебной базой.

ЦРБ – оказывает квалифицированную, специализированную помощь по осн. клинич. спец. и обеспечивает оказание организационно-методической помощи. Она является главным учреждением в районе. Главный врач ЦРБ является главным врачом РТМО.

Участковая больница

• квалифицированная врачебная помощь;

• выполнение сан. – п/эпид. мероприятий;

• медико-соц. помощь.

Особенности развития больниц:

1. Развитие крупных больничных учреждений и концентрированного коечного фонда;

2. Интенсификация использования коечного фонда (незанятая койка потребляет 75% денег) борьба с перегрузкой;

Дифференциация стационарных учреждений по интенсивности лечебной помощи.

Основные направления совершенствования стац. Пом. :

1. Реструктуризация коечного фонда – обеспечение рационального количества коек по уровню интенсивности лечебного процесса ( восстан. койки – 35%(реабилитация), 20% - длительное пребывание хронических больных; 15% - мед. – соц. помощь, 30% - интенсивое лечение.

2. Развитие новых форм – перепрофиляция до 20% коек в дневные стационары;

3. Концентрация СМП и высоких мед. – технологий путем создания спец. центров.

4. Обеспечение четкой организационной структуры каждой спец. Службы : головная организация,гл. специалисты, программа развития, модаль конечных результатов, разраб. диагностики и лечения для каждой спец. службы.

5. Программа развития и опред. объема лечебной помощи.