Билет № 3

№1. Страховая медицина, ее организационные принципы.

В Германии, Франции,Японии, России с 1993. Г. , Бельгии – страховая медицина.

Страховая медицина является самой распространенной в мире.

Основные черты:

1. Создание финансового страхового фонда, который состоит из: а) взносы страхуемых; б) взносы работодателей; в) государственные отчисления. Степень участия каждого из трех различна в разных странах.

2. Врачи-партнеры органов страхования;Страх комп посредник между врачем и больным.

3. Страховка включает определенный набор медицинских услуг; В страховке оговаривается вид мед услуг , а сверх ее платишь сам.

4. Страховка не дает полного возмещения; Пациент обращ к врачу ,получ мед пом и оплачивает сам. Врач выписыв справку с перечнем услуг и пациент получ деньги в страх компании. Но получ не полную компенсацию расходов.

5. Наличие конкуренции между врачами;

6. Может быть и частное медицинское страхование.

Принцип: «Богатый платит за бедного» 3,5% от зарплаты.

Программа «Модернизация и усовершенствование системы здравоохранения»

Франция . Управление МЗ.

Особ:

1. многопрофильные центры. Менее дорогая помощь.

2. Стационары:

• однодневного пребывания;

• краткосрочного (до 11 дней);

• среднесрочного (2-3 мес.) 80% оплачивают страховые компании;

• пожизненного – лечение за счет страховой компании, а питание за свой счет.

Встране 5 страх систем:

1. Общенациональная (застрах большинство граждан).

2. Страх система крестьян.

3. Страх система по отдельн профессиям.

4. Страх система лиц свободн профессий.

5. Страх система крестьтян – хозяев.

Охрана материнства и детства: перед браком знаком с сост здар друг друга. Дородов патронаж.

Работа по проф неинф забол. Есть комитет по санитарному просвещению.

Принципы:

1. Мед страхованию подлежит все население . Оно должно быть всесторонним( профил , реаб, лечение.).

2. Использует эффективные мед технологии. Лучше оборудование – вышекачество – короче срок --- выше оборот койки – выше эффективность . Уход на дому дешевле.

3. Система обязательного страхования на безвозвратной основе. Застрахованный со страховым полисом получает помощь на любой территории страны , право выбора врача и леч учреждения. Право на добровольное страхование ( на услуги выходящие за пределы установленного минимума).

4. Нет дефецита . Предоставляется высоко квалиф мед пом.

5. Высокий мед профессионализм. Лицензия на определенный вид деят.

6. Заставляет заботится о здоровье. Не заботиться --- платит больше.

7. Страх комп принимают новые технол ,просчитывая их эффективность .

Реформы:

1. Сдерживание роста расходов на здравоохранение;

2. Установление равноправия в получении медицинской помощи;

3. Улучшение качества медицинского обслуживания.

Перспективы в РБ: В нынешних условиях целесообразно сохранение системы , основанной на бюджетном финансировании с расширением внебюджетных источников финансирования , развитием добровольного мед страхования.

№2. Основные разделы работы участкового врача-терапевта, их характеристика. Основная документация в работе участкового врача. Показатели деятельности.

Самым массовым видом амбулаторно-поликлинической помощи является терапевтическая, организованная по участковому принципу. Врачебный терапевтический участок — важнейшее звено в системе оказания медицинской помощи, а участковый терапевт—ведущая фигура на участке и вообще в системе охраны здоровья населения.

Участковый врач—это не только клиницист, это—организатор здравоохранения на одном из наиболее ответственных этапов, на этапе первичной медико-санитарной помощи населению. Без прочных знаний основ социальной гигиены и организации здравоохранения, клинической медицины ему трудно справиться со своими организационно-управленческими и лечебно-диагностическими задачами.

Участковый врач должен быть исследователем состояния здоровья населения своего участка и факторов, на него влияющих, должен изучать и совершенствовать свою деятельность, внедрять передовые методы диагностики и лечения, элементы научной организации труда. По образному выражению 3. П. Соловьева, участковый («семейный») врач «в состоянии брать больного и окружающую среду как объект организованного наблюдения».

В соответствии с положением «О враче-терапевте участковом поликлиники (амбулатории)» участковый терапевт

обязан обеспечить:

• своевременную квалифицированную терапевтическую помощь населению участка в поликлинике (амбулатории) и на дому;

• экстренную медицинскую помощь больным, независимо от их места жительства, в случае их непосредственного обращения при возникновении острых состояний, травм, отравлений;

• своевременную госпитализацию терапевтических больных с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации;

• консультацию больных в необходимых случаях заведующим терапевтическим отделением, врачами других специальностей поликлиники (амбулатории) и других учреждений здравоохранения;

• использование в своей работе современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, в том числе комплексной терапии и восстановительного лечения (медикаментозные средства, диетотерапия, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия и др.);

• экспертизу временной нетрудоспособности больных в соответствии с действующим положением об экспертизе временной нетрудоспособности;

• организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка (выявление, взятие на учет, динамическое наблюдение, лечебно-оздоровительные мероприятий) в соответствии с перечнем нозологических форм,1 подлежащих диспансерному наблюдению у врача-терапевта, анализ эффективности и качества диспансеризации;

• выдачу заключений жителям своего участка, проходящим медицинские осмотры и отъезжающим за рубеж;

• организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения участка;

• раннее выявление, диагностику и лечение инфекционных заболеваний, немедленную сигнализацию заведующему терапевтическим отделением и врачу кабинета инфекционных заболеваний о всех случаях инфекционных заболеваний или подозрительных на инфекцию больных, о пищевых и профессиональных отравлениях, о всех случаях нарушения режима и невыполнения противоэпидемических требований инфекционными больными, оставляемыми для лечения на дому. Направление в соответствующую СЭС экстренного извещения;

• систематическое повышение своей квалификации и уровня медицинских знаний участковой медицинской сестры;

• активное и систематическое проведение санитарно-просветительной работы среди населения участка, борьбу с вредными привычками и подготовку общественного актива участка.

Работа участкового врача-терапевта осуществляется по графику работы, утверждаемому заведующим отделением, в котором предусматриваются фиксированные часы амбулаторного приема больных, помощь на дому, профилактическая и другая работа.

Распределение времени приема и помощи на дому определяется в зависимости от численности и состава населе

ния участка, от сложившейся посещаемости и др.

Для повышения квалификации участковые врачи должны направляться в институты (факультеты) усовершенствования врачей, на курсы усовершенствования и специализации при медицинских высших учебных заведениях, научно-исследовательских учреждениях и крупных учреждениях здравоохранения — не реже 1 раза в 5 лет.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ В РАБОТЕ ВРАЧА ПОЛИКЛИНИКИ

Важным элементом в организации деятельности поликлиники является регулирование и упорядочение потека посещений. С этой целью используются следующие виды оперативно-учетной документации.

1. Талон на прием к врачу (ф. № 25^4/у), который предназначен для регулирования приема, ограничения его объема, соблюдения порядка очереди. Он выдается каждому обратившемуся и направленному на прием- к врачу и содержит сведения, организующие прием (номер кабинета, время приема, фамилия врагоа, возраст больного, участок, характер обращения). После окончания приема талоны сдаются в регистратуру или статистический кабинет для контроля за приемом и централизованного заполнения «Дневника врача».

2. Дневник работы врача (ф. № 039/у) дает возможность определить объем работы врача и некоторые характеристики состава принятых больных. Дневник ведется каждым врачом, принимающим в поликлинике больных и обслуживающим их на дому.

Дневник врача заполняется ежедневно на основании разработки заполненных за день талонов на прием к врачу и данных книги вызовов врачей на дом (ф. № 031/у). Дневник заполняется участковым врачом в конце рабочего дня и сдается в регистратуру либо работником регистратуры (или медицинским статистиком) на основе сданных в регистратуру врачами талонов на прием к врачу и записей, сделанных в книге вызовов врачей на дом. Дневник используется для изучения нагрузки врача.

При оценке нагрузки врача следует исходить из расчетных норм обслуживания для врачей амбулаторно-поликлинических учреждений (Приложение 10). Так, например, нагрузка участкового врача-терапевта на приеме рассчитывается исходя из нормы приема—5 больных в час и нормы затрат времени на посещение больных на дому—30 мин на 1 посещение, или 2 посещения больных в час.

С целью совершенствования организации работы каждый врач должен знать свою нагрузку, выявлять наиболее напряженные периоды работы по приему больных и помощи на дому. В соответствии с выявленной нагрузкой врачом планируются другие разделы работы (профосмотры, диспансеризация, санитарное просвещение и т. д.).

Анализ работы врачей проводится заведующими отделениями и глаными врачами поликлиник. Этот анализ являетсяосновой для рационального планирования и совершенствования организации амбулаторно-поликлинической помощи.

Для совершенствования организации и управления лечебно-профилактической работой поликлиники необходимо располагать также данными о заболеваниях, по поводу которых население обращается в поликлинику.

Регистрация заболеваний в поликлинике осуществляется в различных документах. Основными из них являются:

1. Индивидуальная карта амбулаторного больного (ф. № 025/у), в которой лист уточненных диагнозов

позволяет проводить полицевой учет заболеваемости по данным обращаемости в медицинское учреждение, выделять лиц, длительно и часто болеющих, требующих особого внимания врача.

Регистрируя заключительный (уточненный) диагноз путем заполнения статистического талона (ф. № 025-2/у), врач должен в обязательном порядке вписать зарегистрированное заболевание в лист уточненных диагнозов индивидуальной карты амбулаторного больного, что обеспечивает полноту полицевого учета заболеваний.

2. Статистический талон для записи заключительных (уточненных) диагнозов (ф. № 025-2/У) заполняется на каждый случай выявленного врачом острого заболевания (со знаком +), на каждый случай впервые в жизни выявленного врачом хронического заболевания (со знаком +), а также при первом обращении в текущем календарном году по поводу ранее выявленного хронического заболевания.

При изучении распространенности заболеваний по данным обращаемости (болезненности) учитываются все статистичекие талоны для записи заключительных (уточненных) диагнозов, заполненных в течение года как в случаях впервые в жизни установленных диагнозов (со знаком +), так и перешедшие с прошлых лет.

При изучении собственно заболеваемости населения по данным обращаемости учитываются заполненные статистические талоны для записи заключительных (уточненных) диагнозов только на заболевания, впервые в жизни выявленные (со знаком +).

3. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении (ф. N» 058/ у). Извещение заполняется в случае выявления (или подозрения) на следующие заболевания: брюшной тиф, паратифы, дизентерию, энтериты, туляремию, сибирскую язву, бруцеллез, дифтерию, корь, коклюш, менингиты, энцефалиты, инфекционный гепатит, скарлатину, столбняк, полиомиелит, бешенство, риккетсиозы (включая сыпной тиф), малярию, лептоспироз. Извещение отсылается в санитарно-эпидемиологическую станцию (СЭС) по месту момента, выявления жительства больного не позднее заболевания.

Для контроля движения извещений в лечебно-профилакти:ких учреждениях и СЭС имеются специальные журналы, в которых ведется учет отправленных и полученных извещений.

4. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, т р ихофити и, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания (ф. № 089/ у).

Перечень заболеваний, при которых заполняется извещение, дается на обороте документа.

Извещения направляются в диспансеры соответствующего профиля, где на основании извещений составляется алфавитная картотека, которая используется для контроля полноты учета, своевременности охвата диспансеризацией, решения оперативных задач, а также для составления отчетов о вновь выявленных больных с соответствующими заболеваниями. На основе этих отчетов вычисляют показатели заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями.

5. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования (ф, № 090/у).

Инструкция по заполнению извещения дается на оборотной стороне документа. Обычно извещение направляется в соответствующий онкологический диспансер в трехдневный срок с момента выявления заболевания. Используется для учета онкологических больных, анализа онкологической заболеваемости населения и для организации диспансеризации.

Помимо указанных документов, при выявлении заболевания, подлежащего диспансерному наблюдению, на больного заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения»

(ф. № 030-60/у).

Статистические документы для регистрации заболеваемости по данным обращаемости и контрольная карта диспансерного наблюдения используются при заполнении «Сводной ведомости учета заболеваний, зарегистрированных в данном учреждении» (ф. № 071/у) и соответствующего раздела отчета лечебно-профилактического учреждения (отчетная форма 1).Все документы для регистрации заболеваемости по данным обращаемости заполняет врач, выявивший заболевание.

Функциональные обязанности участкового терапевта.

1.оказан-е своеврем-ой квалифиц-ной терапевтич.помощи в п-ке и на дому

2.своевр-ная госпитализация б-ных с обязательным обследованием

3.организация консультаций в необх.случаях

4.экспертиза временной нетрудоспособности

5.проведение диспансеризации

6.выдача заключений при проведении мед.осмотров

7.организация и проведение прививок и дегельминтизации

8.раннее выявление и лечение инфекц.заб-ний

Мед.помощь включает 3 эл-та: 1.обследование 2.лечение 3.наблюдение

Обследование-осн.критерий оценки -полное и своевременное.

Лечение:обоснованное,необоснованное.

Наблюдение:достаточное,недостаточное.

Уч.терапевт работает по графику,утвержд.зав.отд.При построении графика врачей рук.Приказом 474 МЗ СССР 1987г."О переходе обьединений,орган. промышл.и др.отраслей н/х на многосменный режим работы с целью повыш.эффективности пр-ва след.оказание мед.помощи в 2 смены ,в субботу,выходные и предпраздн.дни.6-ти дневная раб.неделя со скользящим графиком и работой вспомогательных служб в субботу.Ввыходные и праздничные дни д/б организована первичная мед.и специализир.помощь.

Должно выделяться время для проведения профилактич.мероприятий по сан.гиг.просвещению,пропаганде.