Число впервые признанных инвалидами в возрасте 16 лет за год х 10000

Среднегодовая численность населения

3. Структура первичной инвалидности – это экстенсивный показатель, который рассчитывается по классам инвалидности:

Число впервые признанных инвалидами по системе кровообращения х 100%

Общее число впервые признанных инвалидов за год

На земле 10% населения - инвалиды, а 25% - имеют заболевания, которые могут привести к инвалидности, К ХХI веку прогнозируют 1млрд инвалидов. В России в 1990 году – 660 тыс. в 1993 г. – 1300 тыс. инвалидов. В РБ – 4,1% инвалидов (1996…1997 г.).

Особенности инвалидности в РБ и в мире

1. Особенности инвалидности в РБ:

В 1993 г. 111 на 10 тыс. населения – показатель первичной инвалидности;

в 1997 г. 74 на 10 тыс. населения.

2. Увеличение доли трудоспособного возраста (26% от общего числа – в 1993 г. сейчас 50%)

3. Особенности структуры: 1 –????? 2 – новообразования (14%); 3 – неточно обозначены состояния; 4 – травмы и отравления.

4. По тяжести – 55% -инвалиды II гр. 15% - инвалиды I гр.

5. Городские жители преобладают среди впервые выявленных инвалидов.

6. Инвалиды с детства (13 тыс. у нас в РБ, больше 50% - дошкольного возраста);

• болезни нервной системы (40% - ДЦП – основной);

• врожденные аномалии (16%)

• психические расстройства (умственная отсталость)

Ситуация сложная, требует мер по профилактике, реабилитации.

В мире ситуация по инвалидности:

Причины:

1.расстройства поведения

2. изменение слуха

3. шистосомозы

4. шистосомозы

Билет № 27

№1. Диспансеризация населения. Определение, задачи. Организация и содержание диспансеризации в лечебно-профилактических учреждениях. Показатели эффективности диспансеризации.

Диспансеризация – это метод работы ЛПУ, заключающийся в активном динамическом наблюдении за состоянием здоровья населения, улучшения работоспособности населения, обеспечение правильного физического развития путем проведения комплекса санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических, оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

Цель диспансеризации: контроль за состоянием здоровья и профилактика забол-ний.

Диспансеризация больных и лиц с факторами риска предусматривает раннее активное выявление заболеваний, устранение причин, предупреждение осложнений, рецидивов, путем проведения лечебных, оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

При проведении диспансеризации обеспечивается выполнение следующих задач:

1. Проведение ежегодных профосмотров, обязательных контингентов населения и других групп;

2. Выявление лиц с факторами риска и на ранних стадиях заболевания;

3. Активное наблюдение и оздоровление больных и лиц с факторами риска;

4. Обследование, лечение и реабилитация больных по мере их обращаемости;

5. Создание автоматизированных информационных систем и банков данных на население;

6. Разработка и выполнение целевых проектов в рамках программы CINDI

Краткая история и современное состояние диспансеризации населения

В России диспансерный метод основан в 1904 г. Этот метод стал внедряться в работу поликлиник и здравпунктов. В 50 годы этот метод используется в работе детских поликлиник. В 60 годы проведение всеобщей ежегодной диспансеризации населения. 90 годы – новая концепция диспансеризации: охват обязательных контингентов: больных лиц и лиц с факторами риска. Есть приказы МЗ № 10 (1994 г.) «Об обязательных медицинских осмотрах лиц, занятых во вредных условиях труда» и CINDI № 159 (1997 г.) – « Профилактика неинфекционных заболеваний».

Контингент:

1. Здоровые – лица, которые требуют наблюдения вследствие физиологических изменений (дети, беременные, подростки); декретированные – пищевики, работники общественного транспорта, детских учреждений и другие.

P.S. спецконтингент (ЧАЭС, эвакуированные, проживающие в загрязненной зоне);

2. Больные – испытывающие действие вредных факторов (работающие с ядами). Больные хроническими заболеваниями и реконвалесценты после острых заболеваний

Содержание и элементы диспансерного метода работы ЛПУ

Диспансерный метод используется в специальных учреждениях (специализированные диспансеры), общих ЛПУ (поликлиники, женские консультации, медсанчасти, сельские врачебные участки, ЦРБ). Это выполняет участковый врач и цеховой врач по медсанчасти. В городских поликлиниках созданы отделения профилактики.

Диспансерный метод работы. Его элементы.

1. Учет и обследование населения с целью оценки здоровья и отбора контингента для постановки на диспансерный учет.

Учет населения идет по каждому участку средним медработником. По данным о населении участка проводят профосмотры : предварительные, периодические, целевые. Предварительные: соответствие работы (профессии) и состояния здоровья (прямые показания к данной профессии). Периодические – проводятся в установленные сроки определенным группам населения (рабочие с вредными условиями труда, декретированные контингенты, дети до 14лет, подростки, юноши допризывники, учащиеся техникумов и студенты ВУЗов, инвалиды, беременные, воины-интернационалисты, пострадавшие от аварии на ЧАС). Целевые – проводятся для выявления определенных заболеваний (туберкулез, сифилис и другие). Осмотры: массовые (среди работающих, учащихся). Они сочетают периодический и целевой осмотры. индивидуальные (в ЛПУ при обращении), при активном вызове лиц на диспансерный осмотр, при посещении на дому. Форма 25, форма 131 – карта учета диспансеризации.

1 группа – здоровые: нет жалоб, нарушений не выявлено.

2 группа – практически здоровые: в анамнезе есть хронические заболевания, на момент осмотра нет обострения, лица с пограничными состояниями, лица после перенесенных острых заболеваний

3 группа – больные хроническими заболеваниями: ставятся на диспансерный учет.

А: компенсированное течение;

Б: субкомпенсированное течение;

В. декомпенсированное течение заболевания.

На амбулаторной карте отмечается группа и составляется группа и составляется программа мероприятий. Для 3 группы – план диспансерного наблюдения на год заполняется форма № 30 («контрольная карта диспансерного наблюдения»).

2. Активное систематическое динамическое наблюдение и выполнение комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий.

Осуществляется дифференцированно по группам.

Для 1 и 2 групп – периодические осмотры, даются рекомендации

Для 3 группы – наблюдение осуществляется участковым врачом данного больного. Кратность наблюдений зависит от характера заболевания. В 3 группе выделяют:

а) хронические больные

б) часто длительно болеющие

в)

В конце на каждого больного составляется этапный эпикриз.

3. Ежегодный анализ эффективности диспансеризации и ее совершенствование.

Проводится участковым врачом и заведующим отделением.

Для оценки эффективности диспансеризации рассчитываются три группы показателей:

1. характеризует объем и характер диспансеризации;

2. характеризует качество и активность диспансеризации;

3. характеризует показатели эффективности диспансеризации.

Эти показатели смотрят в динамике.

Для повышения эффективности используются автоматизированные информационные системы (АИС «Диспансеризация» и «Профосмотр»).

Общая характеристика диспансеров, их виды, структура, задачи

Dispance (англ.) – распределять, опекать.

Диспансерии были открыты в 1904 г. в России (Санкт Петербург). Первый диспансер был открыт в Шотландии в 1887 г. В РБ в городе Бобруйске в 1911 году.

Диспансер - это основное специализированное учреждение, которое обеспечивает лечебно-профилактическую помощь больным определенного профиля и является организационным методическим центром по вопросам борьбы с определенными болезнями на конкретной территории. Это самостоятельное учреждение здравоохранения имеющее право юридического лица, печать, счет, устав, правила внутреннего распорядка.

Руководит главврач (стаж не менее 3 лет по данному профилю). Работа диспансера строится по территориальному принципу. Штаты его зависят от количества обслуживаемого населения, уровня заболеваемости, эпидемической обстановки.

Задачи диспансера:

9. Оказание квалифицированной , специализированной лечебно-консультативной и диагностической помощи;

10. Осуществление диспансеризации больных и организация диспансерного наблюдения за ними в лечебных учреждениях;

11. Организационно-методическое руководство деятельностью территориальных медучреждений общелечебной сети;

12. Осуществление учета больных, анализ заболеваемости, инвалидности, смертности, ведение регистрации больных, разработка профилактических и организационных мероприятий;

13. Организация и проведение семинаров, конференций с целью повышения уровня знаний по соответствующей патологии;

14. Проведение массовых медосмотров;

15. Внедрение новых методов диагностики, лечения и профилактики в ЛПУ;

16. Распространение знаний среди населения, гигиеническое обучение и воспитание.

Работа диспансера отражается в формах.

Отличительная особенность диспансера:

оказывается социальная помощь больным: решение вопросов о трудоустройстве, опека над больными недееспособными, решение жилищных вопросов.

Структура диспансера

5. Амбулаторно-поликлиническое отделение – здесь ведется специализированный амбулаторный прием;

6. Диагностическое отделение – лаборатории, кабинет радиоизотопной диагностики, рентген-диагностики и другие.

7. Стационар;

8. Организационно- методический отдел

а) кожно-венерологический диспансер – 35 в РБ в 1997 г.

б) противотуберкулезный диспансер – 30

в) психоневрологический диспансер – 14

г) онкологический диспансер – 11

д) наркологический диспансер – 10

е) эндокринологический диспансер – 5

ж) сердечно-сосудистый – 5

з) специализированный ЧАЭС – 2

Всего 113 диспансеров.

По локализации: 1. республиканские, 2. областные, 3. городские, 4. Межрайонные.

№2. Годовой отчет стационара, его структура. Порядок составления. Показатели деятельности стационара, методика вычисления, оценка.

Все государства мира, и преуспевающие и развивающиеся, за­нимаются планированием. Планирование всех сторон деятельно­сти в нашем государстве играет исключительно важную роль. С 1994 г. в составе Совета Министров появилось Министерство экономики и планирования. Во всех министерствах и ведомствах имеются планово-финансовые управления (отделы). В Министерстве здравоохранения вопросами планирования деятельности от­расли занимается главное управление планирования и экономики здравоохранения. Соответствующие подразделения имеются и в территориальных органах управления здравоохранением: в обла­стных управлениях здравоохранения — планово-экономическое управление (сектор); в ТМО района — отделение (группа); в крупных лечебно-профилактических учреждениях введены долж­ности экономистов.

Планирование здравоохранения на современном этапе следует рассматривать как специально созданную многофакторную под­систему управления, имеющую динамические цели, многоотрас­левой целеобразующий комплекс и функциональные связи как между элементами внутри здравоохранения, так и с другими от­раслями народного хозяйства

Конкретным результатом деятельности по планированию яв­ляется план. По срокам исполнения планы делятся на перспек­тивные (на 5, 10,20 лет) и текущие (менее 5 лет). С учетом охвата территории разрабатываются планы здравоохранения республи­ки, области, города, района, отдельного медицинского учрежде­ния. По функциональному назначению различают планы деятель­ности, социально-экономического развития территории (конкрет­ного учреждения), комплексный. Среди них большое значение имеет план социально-экономического развития. Он охватывает все сферы, в том числе социальную, важнейшей составной ча­стью которой является здравоохранение.

Ведущее место в планировании здравоохранения занимают перспективные планы, рассчитанные на 5 лет и более и преду­сматривающие решение крупных задач в области охраны и улуч­шения здоровья населения. В текущих планах на основе перспек­тивных планов уточняются и конкретизируются задания на год.

Разработка плана требует большого количества исходной ин­формации и включает ряд последовательных стадий:

I — это сбор и анализ предварительных предложений (основ­ных направлений) на планируемый период и составление науч­ных прогнозов.

II — всесторонний учет указаний директивных органов. Это постановления правительства по вопросам здравоохранения, при­казы и постановления вышестоящих органов управления, а также анализ демографической ситуации в зоне административной тер­ритории или обслуживания конкретным медицинским учрежде­нием и состояния здоровья населения, оценка показателей дея­тельности медицинского учреждения, социально-экономической ситуации, материально-технической базы и пр. При необходимо­сти может быть использована более узкая информация. Напри­мер, показатели о выполнении плана за 11 месяцев текущего го­да, отчеты врачей о результатах выезда на подконтрольные объ­екты, акты проверки, итоги разбора заявлений и жалоб и др.

III — стадия разработки самого проекта плана развития здра­воохранения.

В конце текущего года в медицинском учреждении издается приказ о формировании группы по планированию деятельности на следующий год (период). В эту группу входят заместители главного врача, заведующие отделениями, ведущие специалисты. Им поручается разработка проекта плана. Доработка его осуще­ствляется с участием руководителя учреждения и может вестись по различным направлениям. Примером одного из направлений доработки является доведение плана на основе контрольных цифр вышестоящих органов управления. К контрольным цифрам (государственным) относятся все виды государственных заказов по организации оказания медицинской помощи; долговременные экономические нормативы, лимиты; объем выполняемых учреж­дением медицинских и других услуг.

Для амбулаторно-поликлинических учреждений контрольны­ми цифрами являются количество прикрепленных жителей, диф­ференциация их по группам здоровья; для стационара — количество пролеченных больных в зависимости от категории сложности; для скорой помощи — количество вызовов, диффе­ренцированных по категории сложности; для консультативных поликлиник, диспансеров — число консультативных приемов, диагностических исследований; для учреждений санитарно-эпи-демиологической службы — численность обслуживаемого насе­ления с учетом санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации в районе.

Доводятся также качественные показатели деятельности ЛПУ. Они должны отражать степень достижения конечных результатов в удовлетворении потребности населения в медицинской помощи.

Для медицинских учреждений с однородными направлениями деятельности разрабатываются эталоны качества оказания меди­цинской помощи. Эталоны качества должны отражать необходи­мые объемы диагностических и лечебных мероприятий соответ­ствующего уровня. Они являются обязательной составной частью процесса медицинской помощи и лечения.

По общепринятой схеме годовой план работы ЛПУ состоит из 4 основных разделов.

Первый раздел — общие организационные меро­приятия. В нем отражены связь деятельности ЛПУ с решениями вышестоящих органов власти и управления; вопросы, которые долж­ны быть решены на медико-санитарных советах; работа организаци­онно-методического кабинета (учетно-отчетная деятельность учре­ждения, плановые контрольные выезды и др.); работа с кадрами.

Второй раздел — лечебно-профилактические меро­приятия. В него включены показатели по оказанию амбулаторно-поликлинической (стационарной) медицинской "помощи. В на­стоящее время деятельность системы здравоохранения анализи­руется более чем по 12 000 показателей. Их делят на 2 группы: утверждаемые и расчетные. К важнейшим утверждаемым показа­телям относятся фонд заработной платы, штатное расписание, плановая занятость койки и др. Важнейшими расчетными показа­телями являются функция врачебной должности, средняя дли­тельность пребывания больного на койке, оборот койки и др.

Третий раздел — меры по укреплению материаль­но-технической базы. В нем планируются оснащение медицин­ского учреждения инструментарием, оборудованием, аппаратами, организация рабочих мест и др.

Четвертый раздел — санитарно-противоэпидеми-ческие мероприятия. Планируются мероприятия, направленные на снижение заболеваемости, заболеваемости с ВУТ, общие са-нитарно-оздоровительные мероприятия, пропаганда здорового образа жизни, предупреждение травматизма и др.

Проект плана выносится на обсуждение трудового коллекти­ва. После утверждения его выполнение становится обязательным для всех сотрудников. В плане определены цели, задачи, объем, методы работы конкретного коллектива. Основное содержание плана, его специфика, направленность зависят от профиля, мощ­ности, функций медицинского учреждения.

Выполнение планов соответствующим образом контролирует­ся. Различают следующие виды контроля: количественный, каче­ственный, календарный, а также предварительный, текущий и по­следующий. Количественный контроль предусматривает провер­ку использования коек, нагрузки врачей, отпуска процедур и др.; качественный — своевременности и полноты диагностики, лече­ния, консультативных осмотров; календарный — сроков выпол­нения конкретных мероприятий (контроль предварительный, те­кущий, последующий).

В процессе предварительного контроля проверяются правиль­ность и целесообразность включения того или иного пункта в план. Текущий контроль сопровождает оперативную деятель­ность исполнителей. Последующий кантроль предполагает про­верку полноты выполнения плановых показателей.

В современных условиях планировать деятельность здраво­охранения в целом или отдельных его звеньев — задача чрезвы­чайно трудная. Это обусловлено множеством различных факто­ров. К основным из них относятся:

• экономический спад, инфляция, снижение жизненного уровня населения;

• нарастание неблагоприятных демографических тенденций;

• нарастающее неблагоприятное воздействие на человека сре­ды его обитания;

• ухудшение общего состояния здоровья населения;

• рост социально опасных заболеваний и ухудшение эпиде­миологической ситуации и др.;

• дефицит лекарств, медицинского оборудования; необходи­мость создания фармацевтической и медицинской промыш­ленности в республике;

• адаптация отрасли здравоохранения к условиям суверените­та;

• формирование республиканского уровня оказания медицин­ской помощи;

• реформирование здравоохранения; внедрение рыночных элементов деятельности;

• создание (пересмотр) правовой и нормативной базы здраво­охранения.