2. Смета лечебно-профилактического учреждения. Порядок составления и утверждения сметы. Доходная, расходная часть сметы. Основные статьи сметы. Внебюджетные средства.

Расходы на здравоохранение В составе финансового плана государства называются отраслевым бюджетом. Бюджет, распределенный по статьям расходов, называется сметой. Смета представляет собой индивидуальный финансовый план конкретного учреждения на предстоящий период (год). Смета медицинских учреждений включает в себя:

1) паспортные данные учреждения;

2) текущие расходы—статья 10:

• закупки товаров и оплата услуг,

• оплата труда рабочих и служащих,

• начисления на оплату труда,

• приобретение предметов снабжения и расходных материалов,

• командировки и служебные разъезды и пр.;

3) субсидии и текущие трансферты —-статья 30;

4) капитальные расходы — статья 40:

• капитальные вложения в основные фонды,

• приобретение оборудования и предметов длительного пользования,

•капитальный ремонт.

Каждая статья сметы делится на подстатьи, элементы и строки. Смета составляется в конце текущего года на последующий. Если смета находится в пределах бюджетных ассигнований, то она утверждается руководителем учреждения, если превышает бюджетные ассигнования, то утверждается исполкомом.

Доходы медицинского учреждения состоят преимущественно из бюджетных, а также других поступлений. В настоящее время учреждениям системы здравоохранения предоставляется возможность зарабатывать деньги путем оказания различных видов платных медицинских услуг. К таким услугам относятся зубопротезирование, оказание медицинских услуг иностранным гражданам, обслуживание (обследование, лечение) рабочих промышленных предприятий по договорам, оказание медицинской помощи сверх установленного минимума и пр. Перечень оказываемых платных услуг населению периодически пересматривается и расширяется, пересматриваются также их объем, стоимость. В соответствии с «Концепцией развития здравоохранения Республики Беларусь» расширение внебюджетных источников финансирования является одним из важных направлений экономической стабильности и самостоятельности учреждений.

Экономика, планирование, финансирование здравоохранения Повышение эффективности системы финансирования здравоохранения предполагает формирование бюджета административных территорий с использованием установленных на республиканском и территориальном уровнях норм объема и средней стоимости медицинской помощи на одного жителя. Бюджетное финансирование учреждений здравоохранения планируется производить в зависимости от объема, качества и эффективности проведенных медицинских мероприятий.

Билет № 22

№1. Организация специализированной лечебно-профилактической помощи населению. Центры специализированной медицинской помощи, их виды, структура, задачи. Система оказания специализированной медицинской помощи населению РБ (СМП):

1. Общие виды медицинской помощи (терапевт, хирург, гинеколог)

2. Основные виды специализированной медицинской помощи:

• псиатрия;

• фтизиатрия;

• неврология4

• кардиология и т.д.

3. Узкоспециализированные виды медицинской помощи (торакохир.,нейрохир.,гематология, аллергология, сексопатология);

4. Сверхузкоспециализированные виды (трансплантология, нейроопухоли).

Принцип многоуровнего оказания СМП. Впервые в г. Кривой Рог:

1 уровень – скорой медицинской помощи – СМП оказывается специализированными бригадами скорой, которая оказывают неотложную помощь. 40% - специализированные бригады.

2 уровень - амбулаторно поликлиническая и территор. больничных учреждений. Здесь СМП оказываются врачами поликлиник. Его задачи:

а) организация и проведение лечебно-консультативных приемов с целью выявления, лечения больных;

б) осуществление экспертизы нетрудоспособности, выявление нуждающихся в реабилитации, направление на МРЭК.

в) осуществляет диспансеризацию больных;

г) организационно – методическая работа и повышение квалификации врачей участковой больницы;

д) гигиеническое обучение больных.

3 уровень – консультативно – диагностических поликлиник и специализированных диспансеров – уточнение или установление диагноза. Они обеспечивают:

а) проведение консультаций;

б) проведение диагностических исследований;

в) выдача заключений о состоянии здоровья и дача рекомендаций;

г) осуществляет диспансеризацию больных.

Организация и содержание работы центров специализированной медицинской помощи

Центры СМП – это новая современная форма лечения обслуживания населения по оказанию узкой или сверхузкой медицинской помощи.

а) республиканские;

б) областные;

в) городские.

База – лечебное учреждение.

Задачи центра:

1. Научно-методическое и организационное руководство специализированной службой на данной территории;

2. Оказание высококвалифицированной СМП по данной узкой специализации;

3. Систематическая разработка и внедрение в практику современных медицинских технологий в области лечения больных;

4. Внедрение достижений науки в работу;

5. Проведение специализации и усовершенствование кадров по данной узкой специальности;

6. Анализ здоровья населения и разработка комплекса мероприятий по их профилактике.

Больные направляются в центры из ТМО учреждений в соответствии с показаниями. После обследования и лечения дается указание и рекомендации по ведению этих больных на местах.

Есть больше 70 центров. Возглавляют центры – профессора и доценты, врачи с большим опытом.

Центр состоит из:

• лечебно-профилактические учреждения;

• кафедры усовершенствования;

• научные подразделения.

№2. Планирование работы лечебно-профилактического учреждения. Годовой план работы ЛПУ, его разделы. Порядок составления. Данные, необходимые для составления годового плана работы лечебно-профилактического учреждения.

Все государства мира, и преуспевающие и развивающиеся, за­нимаются планированием. Планирование всех сторон деятельно­сти в нашем государстве играет исключительно важную роль. С 1994 г. в составе Совета Министров появилось Министерство экономики и планирования. Во всех министерствах и ведомствах имеются планово-финансовые управления (отделы). В Министерстве здравоохранения вопросами планирования деятельности от­расли занимается главное управление планирования и экономики здравоохранения. Соответствующие подразделения имеются и в территориальных органах управления здравоохранением: в обла­стных управлениях здравоохранения — планово-экономическое управление (сектор); в ТМО района — отделение (группа); в крупных лечебно-профилактических учреждениях введены долж­ности экономистов.

Планирование здравоохранения на современном этапе следует рассматривать как специально созданную многофакторную под­систему управления, имеющую динамические цели, многоотрас­левой целеобразующий комплекс и функциональные связи как между элементами внутри здравоохранения, так и с другими от­раслями народного хозяйства

Конкретным результатом деятельности по планированию яв­ляется план. По срокам исполнения планы делятся на перспек­тивные (на 5, 10,20 лет) и текущие (менее 5 лет). С учетом охвата территории разрабатываются планы здравоохранения республи­ки, области, города, района, отдельного медицинского учрежде­ния. По функциональному назначению различают планы деятель­ности, социально-экономического развития территории (конкрет­ного учреждения), комплексный. Среди них большое значение имеет план социально-экономического развития. Он охватывает все сферы, в том числе социальную, важнейшей составной ча­стью которой является здравоохранение.

Ведущее место в планировании здравоохранения занимают перспективные планы, рассчитанные на 5 лет и более и преду­сматривающие решение крупных задач в области охраны и улуч­шения здоровья населения. В текущих планах на основе перспек­тивных планов уточняются и конкретизируются задания на год.

Разработка плана требует большого количества исходной ин­формации и включает ряд последовательных стадий:

I — это сбор и анализ предварительных предложений (основ­ных направлений) на планируемый период и составление науч­ных прогнозов.

II — всесторонний учет указаний директивных органов. Это постановления правительства по вопросам здравоохранения, при­казы и постановления вышестоящих органов управления, а также анализ демографической ситуации в зоне административной тер­ритории или обслуживания конкретным медицинским учрежде­нием и состояния здоровья населения, оценка показателей дея­тельности медицинского учреждения, социально-экономической ситуации, материально-технической базы и пр. При необходимо­сти может быть использована более узкая информация. Напри­мер, показатели о выполнении плана за 11 месяцев текущего го­да, отчеты врачей о результатах выезда на подконтрольные объ­екты, акты проверки, итоги разбора заявлений и жалоб и др.

III — стадия разработки самого проекта плана развития здра­воохранения.

В конце текущего года в медицинском учреждении издается приказ о формировании группы по планированию деятельности на следующий год (период). В эту группу входят заместители главного врача, заведующие отделениями, ведущие специалисты. Им поручается разработка проекта плана. Доработка его осуще­ствляется с участием руководителя учреждения и может вестись по различным направлениям. Примером одного из направлений доработки является доведение плана на основе контрольных цифр вышестоящих органов управления. К контрольным цифрам (государственным) относятся все виды государственных заказов по организации оказания медицинской помощи; долговременные экономические нормативы, лимиты; объем выполняемых учреж­дением медицинских и других услуг.

Для амбулаторно-поликлинических учреждений контрольны­ми цифрами являются количество прикрепленных жителей, диф­ференциация их по группам здоровья; для стационара — количество пролеченных больных в зависимости от категории сложности; для скорой помощи — количество вызовов, диффе­ренцированных по категории сложности; для консультативных поликлиник, диспансеров — число консультативных приемов, диагностических исследований; для учреждений санитарно-эпи-демиологической службы — численность обслуживаемого насе­ления с учетом санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации в районе.

Доводятся также качественные показатели деятельности ЛПУ. Они должны отражать степень достижения конечных результатов в удовлетворении потребности населения в медицинской помощи.

Для медицинских учреждений с однородными направлениями деятельности разрабатываются эталоны качества оказания меди­цинской помощи. Эталоны качества должны отражать необходи­мые объемы диагностических и лечебных мероприятий соответ­ствующего уровня. Они являются обязательной составной частью процесса медицинской помощи и лечения.

По общепринятой схеме годовой план работы ЛПУ состоит из 4 основных разделов.

Первый раздел — общие организационные меро­приятия. В нем отражены связь деятельности ЛПУ с решениями вышестоящих органов власти и управления; вопросы, которые долж­ны быть решены на медико-санитарных советах; работа организаци­онно-методического кабинета (учетно-отчетная деятельность учре­ждения, плановые контрольные выезды и др.); работа с кадрами.

Второй раздел — лечебно-профилактические меро­приятия. В него включены показатели по оказанию амбулаторно-поликлинической (стационарной) медицинской "помощи. В на­стоящее время деятельность системы здравоохранения анализи­руется более чем по 12 000 показателей. Их делят на 2 группы: утверждаемые и расчетные. К важнейшим утверждаемым показа­телям относятся фонд заработной платы, штатное расписание, плановая занятость койки и др. Важнейшими расчетными показа­телями являются функция врачебной должности, средняя дли­тельность пребывания больного на койке, оборот койки и др.

Третий раздел — меры по укреплению материаль­но-технической базы. В нем планируются оснащение медицин­ского учреждения инструментарием, оборудованием, аппаратами, организация рабочих мест и др.

Четвертый раздел — санитарно-противоэпидеми-ческие мероприятия. Планируются мероприятия, направленные на снижение заболеваемости, заболеваемости с ВУТ, общие са-нитарно-оздоровительные мероприятия, пропаганда здорового образа жизни, предупреждение травматизма и др.

Проект плана выносится на обсуждение трудового коллекти­ва. После утверждения его выполнение становится обязательным для всех сотрудников. В плане определены цели, задачи, объем, методы работы конкретного коллектива. Основное содержание плана, его специфика, направленность зависят от профиля, мощ­ности, функций медицинского учреждения.

Выполнение планов соответствующим образом контролирует­ся. Различают следующие виды контроля: количественный, каче­ственный, календарный, а также предварительный, текущий и по­следующий. Количественный контроль предусматривает провер­ку использования коек, нагрузки врачей, отпуска процедур и др.; качественный — своевременности и полноты диагностики, лече­ния, консультативных осмотров; календарный — сроков выпол­нения конкретных мероприятий (контроль предварительный, те­кущий, последующий).

В процессе предварительного контроля проверяются правиль­ность и целесообразность включения того или иного пункта в план. Текущий контроль сопровождает оперативную деятель­ность исполнителей. Последующий кантроль предполагает про­верку полноты выполнения плановых показателей.

В современных условиях планировать деятельность здраво­охранения в целом или отдельных его звеньев — задача чрезвы­чайно трудная. Это обусловлено множеством различных факто­ров. К основным из них относятся:

• экономический спад, инфляция, снижение жизненного уровня населения;

• нарастание неблагоприятных демографических тенденций;

• нарастающее неблагоприятное воздействие на человека сре­ды его обитания;

• ухудшение общего состояния здоровья населения;

• рост социально опасных заболеваний и ухудшение эпиде­миологической ситуации и др.;

• дефицит лекарств, медицинского оборудования; необходи­мость создания фармацевтической и медицинской промыш­ленности в республике;

• адаптация отрасли здравоохранения к условиям суверените­та;

• формирование республиканского уровня оказания медицин­ской помощи;

• реформирование здравоохранения; внедрение рыночных элементов деятельности;

• создание (пересмотр) правовой и нормативной базы здраво­охранения.