12. Акушерское пособие при прорезывании головки (защита промежности).

Ручное пособие — уменьшение напряжения промежности. Цель - сделать промежность более податливой прорезывающейся головке за счет тканей, «заимствованных» с соседних областей (ткани больших половых губ). Уменьшается сила давления мягких тканей промежности на головку, что способствует бережному ее рождению.

Регулирование потуг. Когда головка вставилась в половую щель теменными буграми. Угроза разрыва промежности и чрезмерного давления головки макс возрастают, необходимо регулировать потуги — выключать или ослаблять их, когда они нежелательны, вызывать при необходимости. Когда головка устанавливается теменными буграми в половой щели, а подзатылочная ямка фиксируется под нижним краем симфиза, роженице предлагают глубоко и часто дышать: в таком состоянии невозможно тужиться. Пока потуга не будет полностью выключена или ослаблена, обеими руками задерживают продвижение головки. После окончания потуги осторожно освобождают теменные бугры.. Левая рука в это время медленно приподнимает головку плода вверх и разгибает ее. Если в это время понадобится потуга, роженице предлагают потужиться, не ожидая схватки. Над промежностью показывается сначала лоб, затем личико и подбородок.

Освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода. После рождения головки-потужиться. При этом совершается внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Во время прорезывания плечевого пояса самостоятельно прорезавшееся переднее плечико прижимают к лобковому сочленению и осторожно сводят промежность с заднего плечика). После освобождения плечевого пояса в подмышечные впадины со стороны спинки плода вводят указательные пальцы обеих рук, и туловище приподнимают кпереди и вверх, что способствует его быстрому и бережному рождению.

Если при оказании ручного пособия возникает угроза разрыва промежности (побледнение кожи промежности, появление трещин), необходимо провести перинеотомию, резаная рана заживает лучше, чем рваная с размозженными краями. Перинеотомия производится при гипоксии внутриутробного плода, при высокой или рубцово-измененной промежности.

13. Рассечение промежности в родах, показания, условия.

Существует несколько вариантов рассечения промежности в родах:

· перинеотомия — разрез по средней линии промежности, где проходит мин количество сосудов и нервных окончаний;

· латеральная эпизиотомия — боковой разрез промежности, выполняемый на 2–3 см выше задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру;

· срединнолатеральная эпизиотомия — разрез от задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру (используют наиболее часто).

Показания:

· угроза разрыва промежности при крупном плоде, неправильных вставлениях головки плода, высокой ригидной, рубцовоизмененной промежности, родоразрешающих влагалищных операциях и др. (резаная рана заживает лучше, чем рваная);

· необходимость укорочения II периода родов при кровотечении, гестозе, вторичной слабости родовой деятельности, заболеваниях сердечнососудистой системы, почек, органов дыхания и др.;

· гипоксия плода;

· преждевременные роды (рассечение промежности уменьшает силу давления на головку недоношенного плода мышцами тазового дна и ускоряет рождение плода).

Условия для проведения операции: только во время прорезывания головки плода, на высоте одной из потуг.

Подготовка к операции: обработка промежности раствором антисептика и обезболивание.

Методы обезболивания: проведение инфильтрационной анестезии или пудендальной анестезии.

В послеоперационном периоде применяют так называемую сухую обработку швов — область швов не обмывают, а осторожно обсушивают сухими стерильными тампонами и обрабатывают раствором калия перманганата или другими антисептиками. Туалет промежности проводят после каждого акта мочеиспускания или дефекации. На третьи сутки после эпизиотомии родильнице назначают слабительное. При отёке тканей промежности на область швов накладывают пузырь со льдом или проводят физиотерапию (ультразвуковую, лазерную, сверхвысокочастотное облучение дециметровыми волнами).

14. Ведение последового периода. Признаки отделения последа.

III период (последовый)-Время от рождения плода до рождения последа.

-Рождение последа обеспечивают последовые схватки, в процессе которых сокращения миометрия, включая плацентарный участок, приводят к отделению (отслойке) плаценты от стенки матки.

III период: -5—15 мин, максимум 30 мин.

Врач и акушерка наблюдают за общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов и слизистых оболочек периодически измеряют артериальное давление, считают пульс. Для учета и измерения кровопотери под ягодицы роженицы подкладывают специальное плоское продезинфицированное судно.

Физиологическая (средняя) кровопотеря - 250 мл.

Пограничная кровопотеря - 300-400 мл.

Патологическая кровопотеря - >. 400 мл.

Допустимая кровопотеря - 0,5% от массы тела женщины

Признаки отделения плаценты:

-признак Шредера: после отделения плаценты матка поднимается выше пупка, становится узкой и отклоняется вправо;

-признак Альфельда: отслоившаяся плацента опускается к внутреннему зеву шейки матки или во влагалище, при этом удлиняется наружная часть пуповины на 10-12 см; при отделении плаценты матка сокращается и образует выпячивание над лобковой костью;

-признак Микулича: после отделения плаценты и ее опускания у роженицы возникает потребность потужиться;

-признак Клейна: при натуживании роженицы пуповина удлиняется. Если плацента отделилась, то после потуги пуповина не подтягивается.