36. Клинически узкий таз. Диагностика. Акушерская тактика. Последствия для матери и

Клини узкий таз (КУТ)подразумевает несоразмерность таза и головки плода.

Причины КУТ анатомич узкий таз; крупный плод; неспособность головки к конфигурации; неправильные вставления головки: разгибательные предлежания (лобное, передний вид лицевого предлежания, переднеголовное при массе плода 3800 г и более); асинклитические вставления (заднетеменное, высокое прямое стояние стреловидного шва).

В первом периоде родов о развивающемся несоответствии таза и головки-отсутствие синхронности между степенью раскрытия шейки матки и продвижением головки.

Окончательно клинически узкий таз формируется в конце первого и во втором периоде родов.

Симптомы клинически узкого таза: положительные симптом Вастена и данные измерения по Цангемейстеру; выраженная конфигурация головки; большая родовая опухоль; замедление или отсутствие продвижения головки при хорошей родовой деятельности.

Несоответствие размеров таза и головки сопровождается вторичной слабостью или дискоординацией родовой деятельности. .При запоздалой диагностике клинически узкого таза и продолжении родов через естественные родовые пути- симптомы угрожающего разрыва матки, связанные с перерастяжением нижнего сегмента матки.

Появление симптомов клинически узкого таза является показанием для кесарева сечения.

При ведении родов приходится проводить ДД клинически узкого таза и втор слабости род деятельности. Они имеют общий симптом - медленное продвижение головки по плоскостям малого таза. Исп окситоцина в данной ситуации возможно только при отсутствии признаков несоответствия размеров таза и головки.

Запоздалое оперативное родоразрешение при вколоченной в таз головке чревато затруднением ее извлечения во время кесарева сечения и риском травмы матки и внутричерепных кровоизлияний у ребенка. Признак Вастена - при наличии регулярной родовой деятельности, после излития вод и фиксации головки во входе в таз. Исследующий располагает ладонь на поверхностити симфиза и скользит ею кверху, на область предлежащей головки. Если передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза, значит имеется несоответствие м/утазом и головкой (признак Вастена положительный) и роды самостоятельно закончиться не могут.

Признаки: 1) отсутствие прижатия головки ко входу в малый таз с началом родовой деятельности;

2) нарушение сократительной деятельности матки (слабость или дискоординация родовой деятельности); 3) несвоевременное излитие околоплодных вод; 4) нарушение синхронности процесса открытия шейки матки и одновременного продвижения плода; 5) отсутствие или резкое замедление продвижения головки плода при полном раскрытии шейки матки; 6) выраженная конфигурация головки, образование родовой опухоли; 7) затруднение или прекращение самопроизвольного мочеиспускания; 8) отек шейки матки, создающий ложное впечатление неполного раскрытия ее (отечная шейка не смещается за головку при полном открытии и свисает во влагалище); 9) затяжное течение родов и появление признаков гипоксии плода.

Степень I (относительное несоответствие): 1) особенности вставления головки и механизма родов, свойственные имеющейся форме сужения таза; 2) хорошая конфигурация головки плода.

Степень II (значительное несоответствие): 1) особенности вставления головки и механизма родов, свойственные имеющейся форме сужения таза; 2) резко выраженная конфигурация головки плода;

3) длительное стояние головки в одной плоскости таза; 4) наличие признака Вастена вровень;

5) симптомы прижатия мочевого пузыря (затрудненное мочеиспускание, примесь крови в моче).

Степень III (абсолютное несоответствие):

1) особенности вставления головки, присущие имеющейся форме сужения таза, однако часто возникает механизм вставления головки, несоответственный для данной формы анатомически узкого таза; 2) выраженная конфигурация головки или отсутствие конфигурационной способности головки, особенно переношенного плода; 3) положительный признак Вастена; 4) выраженные симптомы прижатия мочевого пузыря; 5) преждевременное появление непроизвольных неэффективных потуг; 6) отсутствие поступательных движений головки при полном открытии шейки матки и энергичной родовой деятельности; 7) симптомы угрожающего разрыва матки.

Акушерская тактика:

При I степени – влагалищные роды (при необходимости вакуум-экстракция плода)

Степени II и Ш клинического несоответствия размеров таза и головки должны я-я показанием к кесареву сечению.