19. Анатомо-физиологические особенности новорожденных. Уход за новорожденными.

Период новорожденности 4 нед, первые 7 дней после рождения- ранний неонат. периоду. В процессе адаптации к внешней среде и легочному дыханию изменяется кровообращение, закрываются аранциев (венозной) и артериальный (боталлов) протоки, овальное отверстие.С первых часов после рождения происходит изменение основного обмена, совершенствуется терморегуляция, начинает выделяться моча.

Родившийся ребенок может иметь черты доношенности, недоношенности и переношенности.

Дети,рожд с массой до 2500 г-недоношенные, до 1500 г - с малой массой, до 1000 г - с экстремально низкой массой. Ребенок может соответствовать сроку гестации по длине, но значительно отставать в массе, что указывает на гипотрофию.

Доношенность определяется в большой мере, но не абсолютно, сроком гестации (38-40 нед). Однако ребенок может соответствовать доношенному в более ранние (37 нед) и поздние сроки (41 нед) гестации, а рожденный в 38-40 нед может быть незрелым.

Масса доношенных от 2500 до 4000 г. У 10% новорожденных масса тела при рождении составляет 4000 г и более. Коэффициент роста (отношение массы тела к его длине) у доношенных новорожденных равен 60.

Особенности доношенного ребенка. Кожные покровы розового цвета, нежные, эластичные, с остатками пушковых волос на спине и плечевом поясе. Ногти доходят до кончиков пальцев. На слиз оболочке губ небольшие беловатые возвышения. Вдоль десен слизистая оболочка образует складку.

Сразу после рождения у ребенка руки согнуты в локтевых суставах, ножки - в тазобедренных и прижаты к животу. Кости черепа умеренной плотности, между лобными и теменными костями сохраняется большой родничок. Малый родничок чаще закрыт, хорошо пальпируется между затылочной и теменными костями. Иногда на головке отмечается локальный отек - родовая опухоль, которая исчезает через 1-2 дня.

Грудная клетка бочкообразная.

В дыхании принимает диафрагма. Дыхание поверхностное - 40-60 дыхательных движ в мин.

ЧСС в покое 120-140 в минуту. АД равно 55-70/30-40 мм рт. ст.

При надавливании на животик из прямой кишки выделяется меконий. До 3 сут испражнения ребенка желтого цвета, без запаха, вязкой консистенции. После заселения кишечника бактериальной микрофлорой кал приобретает желтую окраску, становится кашицеобразным. Живот при пальпации мягкий, край печени выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Кардиальный сфинктер желудка недоразвит, что способствует срыгиванию. Перистальтика кишечника замедлена. Часто отмечается метеоризм. К моменту рождения мочевые органы сформированы. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые.

Состояние ЦНС можно оценить по физиологическим рефлексам.

1. Поисковый рефлекс. Поглаживание в обла рта вызывает опускание губы и поворот головки в сторону раздражителя.

2. Сосательный рефлекс.

3. Рефлекс Бабкина (ладонно-ротовой). При надавливании на ладонь новорожденного он открывает рот.

4. Хватательный рефлекс. В ответ на штриховое раздражение ладонипроисходят сгибание пальцев и захватывание предмета.

5. Рефлекс опоры. Приставленный к опоре разгибает ноги и плотно упирается в поверхность стола всей стопой.

Уход за новорожденным:

• Утренний и вечерний туалет- в обмывании лица теплой кипяченой водой, промывании глаз смоченным кипяченой водой стерильным ватным тампоном, в направлении от наружного угла к переносице..

• Носовые ходы ребенка приходится очищать часто, ватные жгутики, приготовленные из стерильной ваты.

• Подмывание ребенка.После каждого опорожнения кишечника, а при отсутствии стула — каждые 2-3 часа. Особенности строения половых органов у новорожденных девочек заключаются в том, что половые губы плохо прикрывают вход во влагалище и влагалище имеет щелочную среду, что способствует более легкому проникновению инфекции.

• Смена подгузника.

• Обработка пупочной ранки. Незажившая пупочная ранка может стать воротами для инфицирования не только самого пупка (омфалит), но и крови и тканей организма (сепсис). Пупочную ранку необходимо обрабатывать каждый день до тех пор, пока она полностью не закроется и при ее обработке не будет отсутствовать отделяемое. Пупочная ранка полностью заживает к 10-19-му дню жизни.

• Купание малыша. Купать ребенка нужно ежедневно. Купание также защищает ребенка от возникновения гнойно-воспалительных заболеваний кожи. Темперт 36,5-37

• Пеленание ребенка. Пеленание должно быть свободным, чтобы малыш мог двигать ручками и ножками и принимать удобное для него положение. На ночь малышей первых недель жизни можно пеленать с руками, так как многие дети вздрагивают во сне, дергают ручками и просыпаются.

• Владение техникой правильного грудного вскармливания.