17. Первый туалет новорожденного. Оценка состояния по шкале Апгар. Понятие о зрелости

Оценку состояния новорожденного по шкале Апгар проводят через 1 и 5 мин после рождения. Число баллов указывает на ст гипоксии у новорожденного и необходимость проведения реанимации новорожденного. При оценке 7-10 баллов состояние считается нормальным.

Показатель	Число баллов
	0	1	2
Частота сердцебиения, уд/мин	Сердечные тоны отсутствуют	Менее 100	100-140
Дыхание	Отсутствует	Поверхностное или затрудненное, слабый крик, судорожные вздохи, периоды апноэ	Регулярное дыхание, громкий крик
Мышечный тонус	Вялый, атония	Частичное сгибание конечностей, сниженный тонус	Сгибание конечностей удовлетворительное, активные движения, тонус хороший
Рефлекторная возбудимость	Реакция отсутствует	Слабое движение, появление гримасы на лице	Резкое отдергивание конечности, громкий крик
Цвет кожных покровов	Синюшный или бледный	Тело розового цвета, кисти рук и ступни синюшны, цианоз лица	Кожные покровы розового цвета

Первичный туалет новорожденного:

Аспирация слизи: - из ротоглотки и носоглотки катетером с отсосом;

- вытирание избытков первородной смазки и крови стерильными ватными шариками.

- оттягивание нижнего века с введением по 1 капле 30% раствора сульфацил-натрия в каждый глаз;

- девочкам доп закапать в половую щель 1-2 капли того же раствора

Обработка пуповины в два этапа:

- первый - после прекращения пульсации (при подозрении на гемоконфликт, при резус - отрицательной крови роженицы, тяжелом состоянии новорожденного - сразу после рождения),

- второй - через 5-15 минут после отделения от матери.

I этап а) смазывание пуповины 5% раствором йода, отступя на 8-15 см от пупочного кольца;

б) наложение двух зажимов Кохера по середине смазанного участка пуповины на расстоянии 2-3 см от другого;

в) рассечение пуповины стерильными ножницами между зажимами;

г) перенесение ребенка на пеленальный стол, на котом находится индивидуальный комплект подогретого белья. Столик должен обогреваться сухим лучистым теплом (соллюкс).

II этап а) смазывание пуповины от пупочного кольца 96° этиловым спиртом (3% раствором йода) до зажима;

б) протирание и отжимание пуповины возле пупочного кольца на протяжении 3-5 см;

в) наложение на пуповину, отступя 0,3-0,5 см от края зажима Кохера или скобы Роговина, или шелковой лигатуры (в зависимости от метода, принятого в учреждении);

г) отсечение пуповины, отступя на 1,5 см от зажима, скобки или лигатуры;

д) отжатие студня остатка пуповины сухим шариком;

е) смазывание среза 5% раствором йода;

ж) наложение повязки треугольной салфеткой, смоченной 96° этиловым спиртом.

III этап.Антропометрия: 1. Взвешивание на лотковых весах в стерильной пеленке

2. Измерение клеенчатой или бумажной лентой с отметками-надрывами с последующим сопоставлением с сантиметровой шкалой на пеленальном столике или стерильной клеенчатой сантиметровой лентой:

IV этап .Заполнение клеенчатых стерильных браслеток (три): Номер кроватки новорожденного. Фамилия, имя, отчество матери (полностью). Номер истории родов.Дата и час рождения. Пол новорожденного.

Мacca новорожденного. Рост новорожденного.

Зрелость новорожденного ребенка – соответствие морфологич и функц развития ЦНС, ЖКТ и дыхат системы гестационному возрасту ребенка.

Признаки зрелости: - масса тела составляет 2600—5000 г, длина (рост) 48—54 см;

- грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком;

- кожа бледно-розового цвета, подкожная основа развита достаточно, на коже имеются только остатки сыровидной смазки, пушковые волосы почти отсутствуют, длина волос на головке достигает 2 см, ногти на ногах и руках доходят до кончиков пальцев;

- хрящи ушных раковин и носа упругие;

- у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими;

- новорожденный пр-т актив движения, громко кричит, глаза открыты, при прикладывании к груди активно сосет.