42 Асфиксия новорожденного. Оценка по шкале Апгар, шкале Сильвермана. Причины,

Под асфиксией- удушье, т.е. недостаток кислорода и накопление углекислого газа в организме (гиперкапния), нередко приводящие к остановке сердца. Термин "асфиксия" применительно к состоянию плода и новорожденного является условным, так как кислородная недостаточность в этих случаях не всегда сопровождается выраженными нарушениями сердечной деятельности и гиперкапнией.

Клиника: изменения его двигательной активности, ощущаемые беременной.

В начальной стадии- женщина отмечает учащение и усиление двигательной активности плода. При прогрессирующей или длительной гипоксии движения плода ослабляются вплоть до их прекращения. Уменьшение числа движений плода до 3 и менее в течение 1 ч указывает на внутриутробное страдание плода и служит показанием к срочному доп обслед.

Косвенным признаком хронич гипоксии плода- уменьшение высоты стояния дна матки, указывающее на задержку роста плода, и маловодие

Асфиксия проявляется сразу после рождения отсутствием или неэффективностью дыхания, нарушением кровообращения и угнетением нервно-рефлекторной деятельности ЦНС.

Причиной асфиксии новорожденного: остр или хронич гипоксия плода, развив как антенатально, так и во время родов, может быть следствием аспирации молока во время кормления.

Тяжесть асфиксии новорожденного определяют по состоянию дыхательной, сердечно-сосудистой системы и ЦНС в соответствии со шкалой Апгар, применяемой через 1 и 5 мин после рождения.

Различают легкую, среднетяжелую и тяжелую асфиксию . Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов через 1 мин после рождения - легкой асфиксии новорожденного, 4-5 баллов - средней , 0-3 балла - тяжелой

Оценка по шкале Апгар через 5 мин отражает эффективность или неэффективность реанимационных мероприятий.

При сохранении низкой оценки через 5 мин, оценку состояния ребенка по шкале Апгар целесообразно проводить также на 10-й, 15-й и 20-й минутах жизни пока оценка не достигнет 7 баллов или первичная реанимация будет прекращена из-за ее неэффективности.

Шкала Сильвермана — шкала клинич оценки ребенка с респираторным дистресс-синдромом. Оценку производят с целью ранней диагностики дыхательных расстройств у недоношенных детей (при рождении через 2, 6, 12 и 24 часа жизни)

1.Движения грудной клетки:0 б— грудь и живот равномерно участвуют в акте дыхания;1 б — аритмичное, неравномерное дыхание;2 б— парадоксальное дыхание.

2.Втяжение межреберий:0 б — отсутствует;1 б— нерезко выражено;2 б — резко выражено.

3.Втяжение грудины:0 б— отсутствует;1 б — нерезко выражено;2 б — резко выражено, держится постоянно.

4.Положение нижней челюсти:0 б— рот закрыт, нижняя челюсть не западает;1 б — рот закрыт, нижняя челюсть западает;2 б — рот открыт, нижняя челюсть западает.

5.Дыхание:0 б — спокойное, ровное;1 б — при аускультации слышен затрудненный вдох;2 б — стонущее дыхание, слышное на расстоянии.

Первичная реанимация ребенка, в родильном зале неонатологом-реаниматологом. Первую помощь ребенку,с асфиксии, должен уметь оказать акушер.

Начало лечебных мероприятий зависит от признаков живорожденности, к которым относятся самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные движения мышц. При отсутствии всех этих признаков живорожденности плод считается мертворожденным и реанимации не подлежит. Если у ребенка отмечается хотя бы один из признаков живорожденности, ребенку необходимо оказать первичную медицинскую помощь.

Приложением 1 к Приказу МЗ РФ № 372 "Первичная и реанимационная помощь новорожденному в родильном зале".

Начинают с восстановления свободной проходимости дыхательных путей. При аспирации околоплодных вод, особенно с примесью меконий-интубация трахеи с последующей санацией трахеобронхиального дерева. Диаметр трубки опред массой тела: до 1000 г - 2,5 мм, от 1000 до 2500 г - 3 мм, более 2500 кг - 3,5 мм.

При отсутствии самостоятельного дыхания или его неадекватности (судорожное, нерегулярное, поверхностное) приступают к ИВЛ.

ИВЛ можно проводить саморасправляющимся мешком (мешок Амбу) через лицевую маску или интубационную трубку.

При ЧСС ниже 80 в минуту и масочной ИВЛ проводят непрямой массаж сердца, положив ребенка на твердую поверхность,выполнить с помощью II и III пальцев одной кисти или с помощью больших пальцев обеих кистей, обхватывая кистями грудную клетку новорожденного. Частота массажных движений 2 в сек. Если сердечная деятельность не восстанавливается или сохраняется брадикардия- в/в (внутрисердечное) введение 0,1% раствора адреналина в дозе 0,1 мг/кг.

Реанимацию в родильном зале прекращают, если отмечаются адекватное самостоятельное дыхание, нормальные ЧСС и цвет кожных покровов. Если через 20 мин после рождения при проведении адекватных реанимационных мероприятий сердечная деятельность не восстанавливается, констатируют смерть.

Дальнейшее наблюдение и лечение проводят в ПИТ, куда ребенка переводят сразу по окончании реанимационных мероприятий. В дальнейшем комплексное лечение проводится по общим принципам интенсивной терапии новорожденных в зависимости от варианта патологии.