63. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Этиология, классификация, клиника.

Фоновыми -изменения влагалищной части шейки матки, при кот сохр нормоплазия эпителия, происходит правильное митотич деление эпител клеток, их дифференцировка, созревание, эксфолиация. (псевдо- эрозия, эктропион, полип, эндометриоз, лейкоплакия,папиллома, истинная эрозия)

К предраковым- дисплазию эпителия — очаговые одиночные или множ патол процессы, при кот отмечается гиперплазия, пролиферация, нарушение дифференцировки, созревания и отторжения эпител клеток, не выходящие за пределы базальной мембраны.

1.Эрозия — патол процесс на влагалищ части шейки матки, в начальной ст поврежд и десквамацией плоского многосл эпителия с послед образованием раневой поверхности и развитием воспалит р -ии.

По этиологии эрозии:

1) воспалительную (в результате мацерации и отторжения эпителия), в репродуктивном возрасте;

2) травматическую, чаще в постменопаузальном возрасте;

3) постожоговую (после отторжения струпа в рез-те хим,электр, криовоздействия), в репродукт возрасте;

4) трофическую (при выпадении матки, после лучевой терапии), в постменопаузальном возрасте;

5) раковую (при распаде раковой опухоли), чаще в постменопаузе;

6) сифилитическую, чаще в репродуктивном возрасте.

Эрозия обычно распол вокруг наружного зева или на губе шейки матки. При осмотре в зеркалах- ярко-красную окраску, неправильную форму, легко кровоточит после прикосновения. При кольпоскопии-дефект эпителия с обнаженной подэпителиальной стромой с четкими краями, с признаками воспалит р-ии: расшир капилляров, нарушение микроциркуляции, отечность, мелкоклет инфильтраты; на эрозир поверх-ти — отложения фибрина и кровь. При гистол исслед-ии- отсут е эпител покрова на границе с истинным многослойным плоским эпителием.

2.Эктопия (псевдоэрозия)— смещение высокого цилиндрич эпителия на влагал часть шейки матки или замещение многосл плоского эпителия цилиндрическим кнаружи от переходной между ними зоны при различных предшествующих патологических процессах.

3 вида: врожденную, приобретенную и рецидивир,2 клин формы: осложненную(сочет с воспалит процессами шейки матки и влагалища, нарушением эпителиально-стромальных взаимоотношений (эктропион), др фоновыми и предраковыми процессами (полип).) и неосложненную.

Смещение переходной зоны на эктоцервикс во внутриутробном периоде считается нормальным этапом развития шейки матки и объясняется гормональным воздействием эстрогенов, вырабатываемых материнским организмом.

Приобретенная –воспалит процессами верх и нижнего отделов пол тракта (в т.ч. ИППП), операт вмешательствами, частой сменой партнеров, иммунными и гормон нарушениями, травматич воздействиями.

Клиника: жалоб нет, но при наличии сопутс воспалит процесса -боли, контактные кров выделения. При осмотре располог вокруг наружного зева, вид пятна неправ формы от ярко-красного до бледно-роз цвета. При цито- клетки плоского эпителия, иногда высокого цилиндрического эпителия, мб эритроциты, лейкоциты.

Морфологич исслед-ие биоптата шейки матки после прицельной биопсии. При гистолог исслед-ии различают железистые, папиллярные псевдоэрозии и псевдоэрозии с плоскоклеточной метаплазией.

3. Лейкоплакия – локал процессы ороговения многосл пл эпителия разной выраженности - паракератоз, гиперкератоз, акантоз. -простая лейкоплакия (фоновый процесс) и пролиферирующую с атипией клеток(предрак)-отмеч повышенная митотич активность, атипич клетки в базал и парабазальных слоях многосл пл эпителия.Этиология -вирусные, в меньшей ст эндокринные, иммунные, инфекционные (хламидии) факторы.

Морфологическая картина:

1) утолщение покровного эпителия за счет числа клеток шиповидно го слоя с сохранением их комплексности;

2) наличие рогового слоя на поверхности эпителия;

3) наличие зернистого слоя, располож под роговым 2–3 рядами клеток, цитоплазма заполнена умеренным количеством базофильных гранул;

4) лимфоидная инфильтрация подэпителиальной соединительной ткани;

5) отсутствие гликогена.

4.Эрозированный эктропион. В результате родов, абортов могут быть боковые разрывы шейки матки, происходит выворот канала шейки, который является дистопированной тканью(тканью помещенной в несвойственную ей среду, и следовательно будет происходить пролиферация)

5.Полип цервикального канал, бывают различных размеров, в основном на ножке. Основа их соединительнотканная,покрыты железистым эпителием.(железисто-фиброзные) Диагностика: осмотр в зеркалах, кольпоскопия, цитологическое исследование.

Предраковые состояния

1.Дисплазия - это атипия покровного эпителия шейки матки, с нарушением его слоистости, но в процесс не вовлекает поверхностный эпителий и строма.Классификация ВОЗ: легкую, умеренную и тяжелую.

Легкая - происходит умеренная пролиферация нижних слоев эпителия - базальных и парабазальных.

Умеренная - поражаются все слои, но в большей степени, имеется атипизм нижних клеток - гиперхроматоз ядра, в них изменяется ядерно-цитоплазматическое отношение. Дисплазия устанавливается на основании гистологического и цитологического исследования.

Если дисплазия сочетается с вагинитом, то и причиной дисплазии может быть воспаление, вылечив вагинит, может уйти и дисплазия

Если нарушение структуры эпителия, полиморфизм клеток, увеличение митозов, дискариоз ядер захватывают весь пласт - о тяжелой дисплазии.

Клиника:симптоматика обусловл сопутствующей гинекологич патологией,часто жалуются на бели, кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота.

При осмотре в зеркалах выявляются участки очаговой гиперплазии эпителия, неровная (шероховатая) поверхность.

Принципы лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки следующие:

1. Воздействие на основные звенья патогенеза.

2. Комплексность.

3. Дифференцированный подход в зависимости от формы, вида и варианта патологического процесса.

1-й этап — этиопатогенетическое лечение — включает:

1. Антибактер и противовирусную терапию, при клинич и лаб признаках воспалит процесса.

2. Гормонотерапию, при обнаружении эктопии цилиндрического эпителия дисгормонального характера

3. Использование иммуномодулирующих и интерферон стимулирующих препаратов.

4. Применение десенсибилизирующих препаратов:тавегила (клемастин) ,зиртека,кларитина (лоратадин)

5. Витаминотерапию: витамин В1, В6, аскорбиновую кислоту, рутин, токоферола ацетат

2-й этап — коррекция нарушений биоценоза влагалища.-санация влагалища антибактер препаратами с последующим восстановлением его биоценоза.

3-й этап — хирургическое лечение

1. Локальную деструкцию: диатермохирургический метод, криодеструкцию, лазерную деструкцию, химическую деструкцию.

2. Радикальное хир вмешательство: эксцизию шейки матки, ампутацию шейки матки

Диатермокоагуляция — деструкция электрич током, который вызывает термич расплавление тканей. На месте воздействия эл тока развивается язва,затем покрывается нормальным эпителием

4-й этап — послеопер терапия, коррекция имеющихся нарушений-обработке влагалища и шейки матки анти- септиками и антибиотиками.

5-й этап — диспансеризация и реабилитация. При доброкачественных (фоновых) процессах с учета снимают через 1–2 г после лечения. Для контроля: кольпоцервикоскопию, цито и бактериоскопич исследования. После лечения предраковых данные исследования ОБЯЗАТЕЛЬНО (через 1, 6 и 12 мес.). Снимают с учета через 2 года после лечения