63. Дисфункциональные маточные кровотечения. Причины, особенности диагностики. Методы гемостаза, принципы регулирующей терапии.

Дисфункциональные мат кров-ия — одна из форм нарушений менстр ф-ии, обусловл нарушением циклической продукции гормонов яичников, могут проявляться в виде мено-, метро- или менометроррагий. Функциональные изменения, приводящие к маточным кровотечениям, могут быть на любом уровне регуляции менструальной функции: в коре головного мозга, гипоталамусе, гипофизе, надпочечниках, щитовидной железе, яичниках. ДМК рецидивируют и приводят к нарушению репродуктивной ф-ии, а гормональные нарушения при ДМК — к развитию гиперпластич процессов ( до пред- рака и рака эндометрия)

Этиология.

А. Ановуляторные 1. Ювенильные 2. Синдром поликистозных яичников 3. Гипоталамический синдром 4. Заболевания надпочечников или щитовидной железы 5. Приём лекарственных средств:нестероидные гипоталамические депрессанты,половые стероиды (оральные контрацептивы, тестостерон) 6. Стресс

В. Овуляторные 1. Дисфункция жёлтого тела 2. Кровотечения в середине цикла

В числе всех причинных и провоцирующих ДМК факторов основными являются:

-Проф вредности, интоксикации, инфекционно-воспалительные заболевания общего характера.

-Воспалит процессы органов малого таза,прием нейролептических препаратов- приводит к расстройствам функции рецепторного аппарата яичников.

-Умственное или физ переутомление,частые психологические нагрузки и стрессовые состояния.

-Неправильное питание( с недостатком белков, витаминов и микроэлементов)

-Быстрое изменение (переезды) местоположения в зонах с разными часовыми и климатическими поясами.

-Нарушение ф-ии эндокринных органов вследствие наличия опухолей головного мозга, гипер- или гипотиреоза, болезни или синдрома Иценко-Кушинга, наличия эктопических гормонсекретирующих опухолей

-Беременность и аборты, протекающие с осложнениями.

-Перестройка эндокринной системы в периоды полового созревания и инволюции;

Лаб диагностика:исключение возможной беременности (опред уровня β-ХГЧ в сыворотке крови); на наличие анемии (ОАК, вкл тромбоциты); исключение нарушений свертывающей системы крови– коагулограмма; – при подозрении на патологию гемостаза – консультация гематолога и специальное обследование – гормональное обслед при нерегулярном ритме менструаций и риске гипотиреоза (ТТГ, прогестерона); на хламидийную инфекцию (при высоком инфекц риске); исключение патологии шейки матки (ПАП-тест).

Диагностика с использованием методов визуализации:

– УЗИ орг малого таза (трансвагинальное/абдоминальное)как диагностич процедура 1-й линии для оценки состояния эндо- и миометрия

– допплерометрия - о характере патологии эндометрия и миометрия;

– гистерография-в неясных случаях, при недостаточной информативности трансвагинального УЗИ и необходимости уточнения очаговой внутриматочной патологии, локализации и размеров поражений;

–МРТ целесообразно проводить: при наличии множественной миомы матки для уточнения топографии узлов перед планируемой миомэктомией, перед эмболизацией маточных артерий, при подозрении на аденомиоз, в случаях плохой визуализации полости матки для оценки состояния эндометрия

-диагностич гистероскопия и биопсия эндометрия –для исключения предраковых поражений и рака эндометрия.

Рекомендуется при подозрении на патологию эндометрия, наличии факторов риска рака тела матки (при чрезмерном воздействии эстрогенов – СПКЯ, ожирение) и у всех пациенток с АМК после 45 лет.

ЛЕЧЕНИЕ. Выбор метода лечения определяется тяжестью анемизации (бледность кожи, слизистых, тахикардия, головная боль, головокружение, слабость и сонливость при большой кровопотере).