63. Альгоменорея. Причины, дифференциальная диагностика, тактика.

Альгодисменорея (дисменорея) — циклически повтор. болевой синдром, обусловл функциональными, анатомич. изменениями матки (нарушения сократительной акт-ти миометрия, гиперантефлексия, гиперретрофлексия, аденомиоз, миома), сопровождающими менструальное отторжение эндометрия. Частота от 8 до 80%. Она может сопровождаться комплексом нейровегетативных, поведенческих, обменных нарушений с потерей трудоспособности и изменением психосоматического статуса.

Этиология: Первичная дисменорея —циклический патолог процесс, возник.с менархе или через 1,5–2 года после установления овуляторных циклов. Обязательный атрибут функциональной дисменореи — отсутствие органической патологии со стороны половых органов.

Вторичная дисменорея мб вследствие:наружный и внутренний генитальный эндометриоз;пороки развития матки и влагалища;воспалительные заболевания придатков и самой матки;ММ;опухоли матки и её придатков;спаечный процесс в малом тазу

Клиника:боли внизу живота схваткообр характера, ноющие, дергающие,распирающие, иногда с иррад в прямую кишку, область придатков, мочевой пузырь;

• раздражительность, анорексия либо булимия, депрессия, сонливость, непереносимость запахов, извращение вкуса тошнота, рвота, отрыжка, икота, познабливание, ощущение жара, потливость, гипертермия, сухость во рту, частое мочеиспускание

• обмороки, гол боль, головокружение, боли в сердце, похолодание и чувство онемения рук и ног, отеки век, лица; общая резкая слабость, зуд кожи, боли в суставах

Физикальные исслед: вздутие живота, тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, отеки на руках и ногах перед менструациями. Влагалищное исследование: при первичной дисменорее патология не выявляется

Дисменорею необходимо дифференцировать:

С эндометриозом- Болезн менструации, боли появл через несколько лет от возраста менархе. Влаг иссл-ие- Ретропозиция матки(смещение), огранич ее подвижности, чувств-ть при движении за шейку матки, увелич матки перед менструациями, ассиметрия матки

Миома матки- Схваткообр боли внизу живота во время менструации, постоянные . Влаг исслед-ие- матка увеличена, бугристая, либо пальпируются узлы- миома матки

Хронический сальпингоофорит- Пост боли внизу в области придатков матки.Влаг исслед-ие- в обл придатков матки пальпируется образ-ие без четких контуров (гидросальпинкс), «тяжистось» и болезненность

Пороки развития матки- Болезн менструации. Влаг исслед-ие- Неоднород , седловидная матка, две матки

ВМС(внутримат спираль) -Болезн и обильные менструации, в анамнезе введение ВМС.

Внутриматочные синехии ()- Болезн менструации, пост боли внизу живота, уменьшение кол-ва теряемой во время менструации крови и продолжительности менструаций; в анамнезе аборты, роды, внутриматочные манипуляции .Влаг исслед-ие- Без патологии

Тактика лечения: Немедикаментозное лечение: не проводится.Медикаментозное лечение.НПВС.индометацин 25 мг 3 р/д, 5 – 7 дней-внутрь;диклофенак 75 мг по 1 таблвнутрь, ацетилсалициловая кислота 500 мг в день внутрь 5 дней, кетопрофен 100 мг в день или в/м 5% 2,0 мл в день – 3 – 5 дней,мелоксикам 15 мг 1 раз в день 5 – 7 дней.

Спазмолитики: • гиосцинбутилбромид (драже 10 мг прием внутрь);

• магния сульфат р-р для инъекций 25% в ампе 20 мл/ по 1 табл/д внутрь во время боли, в течение 5 – 6 мес.

Седативная терапия: • экстракт валерианы по 1 табл 3 р/д внутрь в теч 10 дней