1 Этап – остановка кровотечения

• Создание лечебно-охранительного режима

• Негормональная гемостатическая терапия

• Утеротонические препараты

• Препараты повышающие контрактильную активность миометрия

• Физиотерапия, Рефлексотерапия, Фитотерапия , витаминотерапия,Гемостазиокоррекция

II ЭТАП – предупреждение рецидивов • Устранение этиологических факторов

• Нормализация функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы негормональными препаратами

• Корригирующая циклическая гормональная терапия монофазными гормональными препаратами (3 мес.), затем прогестины во 2 фазу цикла– 3–6 мес.

Методы остановки кровотечения – используются соответственно возрастным периодам.

При МК ювенильного периода: – Маточные сокращающие,Кровоостанавливающие, Гормональный гемостаз (эстроген-гестагенный)

При МК репродуктивного периода – Раздельное диагностичвыскабливание (РДВ) + гистероскопия,Маточные сокращающие, Кровоостанавливающие,Гормональный гемостаз (эстроген-гестагенный)

При МК климактерического периода-– Раздельное диагностичвыскабливание (РДВ) + гистероскопия,Маточные сокращающие, Кровоостанавливающие,Гормональный гемостаз(гестагеными)

Принципы ведения после остановки кровотечения. В ювенильном – циклическая гормонотерапия эстроген- гестагенами 3 мес., гестагенами во 2-й фазе менструального цикла до 6 мес. В репродуктивном– циклическая гормонотерапия эстроген- гестагенами 3 мес., гестагенами во 2-й фазе менструального цикла до 6 мес.

В климактерическом – выключение функции яичников (гестагены в непрерывном режиме – 6 мес.)/

63. Бесплодный брак. Причины. Методы обследования супружеских пар. Женское

Бесплодный брак- у женщины детородного возраста не наступает бер-ть в теч года регулярной половой жизни без применения контрац средств.

Причиной:нарушения репродуктивной системы у одного или обоих супругов. Женский фактор в 45% случаев, мужской — в 40%, сочетанный — в 15%

Алгоритм обследования женщин. Анамнез: сведения о количестве браков, длительности бесплодия, количестве беременностей ,их исходах и осложнениях. Особенности менструальной ф-ии, нарушения менструального цикла, вероятные причины и длительность. Анализ предыдущего обследования и лечения. Экстрагенитальные заболевания и операт вмешательства; воспалит заболевания женских половых органов.

Клин обслед: особенности телосложения, состояние кожных покровов, особенности оволосения, определение ИМТ; степень развития молочных желез; состояние щитовидной железы, гинеколог статус.

Инфекционный скрининг: микроскоп исслед отделяемого женских половых органов на аэробные,факультативно-анаэробные м/о и кандиды; молеко-биологич исслед отделяемого (ПЦР- Chlamydia trachomatis, mycoplasma genitalium, ВПГ 1 и 2, Цитомегаловирус (ЦМВ); бактериолог исслед на аэробные и факультативно-анаэробные м/о и чувствительность к антибиотикам; микробиолог исслед (посев) на уреаплазмы и mycoplasma hominis; паразитолог исследование на атрофозоиты трихомонад..

Гормон скрининг: при регулярном цикле опред уровня пролактина (Прл), тестостерона, кортизола. При нарушениях менструального цикла добавляют лютеинизирующий гормон (ЛГ),фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и эстрадиол на любой день цикла.

УЗИ орг малого таза, щитовидной железы (по показаниям); молочных желез у женщин до 35 лет 1 раз в год

Рентген методы: краниограмма,КТ,МРТ, маммография (женщинам старше 35 лет). Гистеросальпингография (ГСГ) проводится однократно для определения состояния полости матки и маточных труб.

Иммунологические методы определения антител IgG, IgM, IgA в цервикальной слизи после исключения всех факторов бесплодия у женщин с регулярным менструальным циклом.

Эндоскопич методы: лапароскопия и гистероскопия с последующим раздельным диагностическим выскабливанием и гистологическим исследованием соскобов — являются обязательными при обследовании пациенток с бесплодием.

Алгоритм обследования мужчин.Анамнез: кол-во браков; предыдущее обслед и лечение по поводу бесплодия; операции на органах урогенитального тракта;ИППП; сексуальная и эякуляторная дисфункция.

Клин обслед: особенности телосложения, сост кожных покровов и видимых слиз,андрологическое обследование гениталий; паховой области и предстательной железы.

Инфекционный скрининг: аналогичен соответствующему скринингу при обследовании женщин.

Другие лаб методы: исследование эякулята (развернутая спермограмма), МАR-тест (антиспермальные антитела), гормон обследование, ОАК,ОАМ (по показаниям), анализ секрета простаты.

Женское бесплодие - неспособность женщины репродуктивного возраста к зачатию.

Основные причины:психоген факторы; нарушение овуляции (эндокринное бесплодие) (35-40%);трубно-перитонеальный фактор (20-30%); различные гинеколог заб-ия (15-25%); иммунологические причины (2%).

Обслед со сбора анамнез- характер менстр ф-ии (менархе, регулярность цикла и его нарушения, межменструальные выделения, болезн менструации), число и исход пред беременностей, длительность бесплодия, исп методы контрацепции и продолжительность их. При изучении половой ф-ии нет ли боли при половом акте, регулярность половой жизни. Экстрагенитальные заболевания (СД туберкулез, патология ЩЖ ,надпочечников ) перенесенные операции, способств появлению бесплодия (операции на матке, яичниках, маточных трубах, мочевыводящих путях, кишечнике, аппендэктомия).

Гинекологич анамнез: наличие воспал процессов органов малого таза и заболеваний, передаваемых половым путем (возбудитель, продолжительность и характер терапии), заболевания шейки матки и их лечение (консервативное, крио- или лазеротерапия, радио- и электроконизация).

Выявляют психогенные факторы, вредные привычки (курение, алкоголь, наркотиков), которые могут приводить к бесплодию.

При объективном обследовании- измерить рост, массу тела пациентки, вычислить индекс массы тела (ИМТ). В норме он составляет 20—26 кг/м2. При ожирении (ИМТ >30 кг/м2) необходимо установить время его начала, возможные причины и быстроту нарастания массы тела.

На кожные покровы (сухие, влажные, жирные, угревая сыпь, полосы растяжения), сост молочных желез (развитие, выделения из сосков, уплотнения и объемные образования). Выполнить УЗИ молочных желез для исключения опухолевых образований,микроскопическое исследование мазков из цервикального канала, влагалища и уретры. При необходимости выполняют ПЦР — исследование на наличие инфекции, посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

При обнаружении признаков эндокринных и психических заболеваний, а также пороков развития назначают консультации соответствующих специалистов: эндокринологов, психиатров, генетиков.

ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ

- с психогенным бесплодием- консультация психоневролога( транквилизаторы, седативные препараты, психотерапевтические методы)

-эндокринного бесплодия. При выявлении органич патологии головного мозга консультация нейрохирурга.

-При ожирении- коррекция массы тела.Лечение осн заб-ия дополняют препаратами, стимулир овуляцию.

- трубно-перитонеального бесплодие. Для восстановления анатомической проходимости маточных труб показана оперативная лапароскопия ( лапаротомия - при отсутствии возможности эндоскопии). Если фимбриальные отделы маточных труб запаяны, проводят фимбриолизис. При перитонеальном бесплодии спайки разделяют и по показаниям коагулируют. В настоящее время при поражении маточных труб в истмическом и интерстициальном отделах их удаляют, а в последующем проводят ЭКО.

- иммунологического бесплодие. Для достижения спонтанной беременности пациентке проводят лечение латентной инфекции половых путей. Затем в течение 2-3 дней перед овуляцией назначают препараты чистых эстрогенов, рекомендуют использовать презерватив в течение как минимум 6 мес (ослабление сенсибилизации иммунокомпетентных клеток женщины к спермальным антигенам при продолжительном отсутствии контакта). После прекращения механической контрацепции нередко наступает беременность