- •Гигиена, питание беременной и родильницы. Психопрофилактическая подготовка к родам.
- •Структура и принципы работы женской консультации, ее оборудование и основные задачи
- •Организация стационарной медицинской помощи. Основные задачи, структура и
- •Методы диагностики беременности. Сомнительные, вероятные и достоверные признаки
- •Изменения в организме женщины в течение беременности. Общие изменения, изменения
- •9) Половая система.
- •Диспансерное наблюдение беременных в женской консультации.
- •Методы обследования беременных и рожениц (общепринятые клинич методы, спеце мето
- •Роды, определение и классификация. Периоды родов. Продолжительность родов, в т.Ч. По периодам родов.
- •Биомеханизм родов переднем виде затылочного предлежания.
- •Течение и ведение I периода родов. Излитие околоплодных вод. Течение и ведение II пе
- •Акушерское пособие при прорезывании головки (защита промежности).
- •Рассечение промежности в родах, показания, условия.
- •Способы выделения последа. Понятие о физиологической, патологической и массивной кровопотере при родах.
- •Приращение последа. Ручное вхождение в полость матки, показания, условия.
- •Первый туалет новорожденного. Оценка состояния по шкале Апгар. Понятие о зрелости
- •Понятие о послеродовом периоде, его продолжительность. Изменения в организме родильницы. Клиника послеродового периода. Лактация.
- •Анатомо-физиологические особенности новорожденных. Уход за новорожденными.
- •Ранние токсикозы беременных: слюнотечение, рвота. Клиника, диагностика и лечение.
- •21. Гестоз. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика и лечение. (спросить)
- •Гестоз. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика и лечение.
- •22. Преэклампсия. Клиника, диагностика и лечение. Акушерская тактика при эклампсии.
- •23. Эклампсия при беременности и в родах. Клиника, диагностика и лечение. Акушерская тактика при эклампсии у беременной и роженицы. Уход за беременной и роженицей с эклампсией.
- •25. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •26. Преждевременные роды. Этиология. Профилактика невынашивания. Роль ж/к в профилактике невынашивания беременности.
- •27. Нарушение процессов отделения плаценты и выделения последа. Причины,
- •28. Геморрагический шок в акушерстве. Реанимационные мероприятия.
- •29. Родовой травматизм матери. Разрыв промежности, влагалища, шейки матки. Гематома
- •30. Послеродовые инфекционные заболевания. Частота, этиология, патогенез.
- •31. Послеродовая язва, эндометрит, параметрит, воспаление придатков матки. Клиника, диагностика, лечение. Уход за родильницей с послеродовым заболеванием.
- •32. Аномалии родовой деятельности. Классификация. Слабость родовых сил (первичная и вторичная). Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •33. Дискоординированная родовая деятельность. Этиология, клиника, диагностика,
- •34. Быстрые и стремительные роды. Этиология, клиника, диагностика, лечение,.
- •35. Анатомически узкий таз. Классификация. Особенности течения беременности и родов.
- •4 Степени сужения таза:
- •36. Клинически узкий таз. Диагностика. Акушерская тактика. Последствия для матери и
- •37. Неправильные положения плода. Ведение беременности и родов. Неправильные вставления головки плода. Классификация, диагностика, прогноз.
- •38. Критические периоды развития плода. Группы беременных «высокого риска» по
- •40. Внутриутробная задержка плода. Профилактика, лечение.
- •41. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного. Причины, механизм возникновения, классификация. Диагностика, лечение гипоксии плода.
- •42 Асфиксия новорожденного. Оценка по шкале Апгар, шкале Сильвермана. Причины,
- •Иммунологическая несовместимость крови матери и плода (резус-конфликт, несовместимость по аво-системе и др. Факторам).
- •Понятие о родоразрешающих операциях. Акушерские шипцы, вакуум-экстракция плода,
- •Понятие о родоразрешающих операциях. Кесарево сечение в современном акушерстве.
- •Современные представления о регуляции менструального цикла.
- •Клинические параметры, характеризующие нормальную менструальную функцию женщины.
- •Строение и функции яичников. Половые гормоны.
- •Маточный менструальный цикл.
- •Строение и функции наружных половых органов женщины. Строение и функции матки.
- •Период полового созревания и связанные с ним изменения в организме девушки.
- •Общая симптоматология гинекологических заболеваний.
- •Особенности анамнеза гинекологических больных, оценка специфических функций
- •Тесты функциональной диагностики яичников, их значение. Методы исследования.
- •1. Реакция влагалищного мазка:
- •Воспалительные процессы наружных половых органов женщины. Бартолинит, абсцесс
- •Кольпит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •Острый и хронический эндометрит. Особенности клиники, диагностики, лечения.
- •Острый и хронический сальпингоофорит. Клиника, диагностика, лечение с учетом стадии.
- •Пельвиоперитонит. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, тактика.
- •61 Осложнения и последствия воспалительных заболеваний женских половых органов.
- •62 Болезни, передаваемые половым путем. Классификация, эпидемиология, особенности клиники, диагностики, лечения.
- •4. Урогенитальная микоплазменная инфекция
- •Гонорея. Характеристика возбудителя. Классификация гонореи женщин. Клиника, диагностика, лечение, методы провокации.
- •Трихомониаз женских половых органов. Эпидемиология, клиника, диагностика,
- •Кандидоз женских половых органов. Особенности клиники, диагностики, лечения.
- •Клинические формы нарушений менструальной функции. Классификация, причины, методы диагностики.
- •Аменорея. Причины, принципы диагностики, лечения.
- •Дисфункциональные маточные кровотечения. Причины, особенности диагностики. Методы гемостаза, принципы регулирующей терапии.
- •1 Этап – остановка кровотечения
- •Бесплодный брак. Причины. Методы обследования супружеских пар. Женское
- •Гормональная контрацепция. Используемые препараты, механизм их действия. Виды
- •Внутриматочная контрацепция. Механизм действия. Противопоказания. Диспансерное
- •Хирургическая стерилизация. Показания. Виды вмешательств.
- •Традиционные методы контрацепции (биологический, химический, барьерный).
- •Миома матки. Современные представления об этиопатогенезе, классификация, клиника, диагнос
- •4. Некроз миоматозного узла
- •Эндометриоз. Этиопатогенез. Классификация по локализации. Ведущая семиотика. Виды лечения.
- •Опухоли яичников. Классификация, клиника, диагностика, тактика.Возможные осложнения при кистах и опухолях яичников. Клиника, диагностика, лечение.
- •Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Этиология, классификация, клиника.
- •Рак шейки матки. Классификация, клиника, методы диагностики, лечение.
- •Фоновые и предраковые процессы эндометрия. Этиопатогенез, клиника, диагностика,
- •Внематочная беременность. Виды классификаций. Этиология, клиника, диагностика,
- •Альгоменорея. Причины, дифференциальная диагностика, тактика.
-
Рак шейки матки. Классификация, клиника, методы диагностики, лечение.
– злокачеств опухоль, исход из слиз оболочки шейки матки (эктоцервикса или цервикального канала)
Преинвазивный рак (интраэпителиальный, карцинома)- патология покровного эпителия ШМ с признаками рака, утратой способности к дифференцировке и полярности при отсутствии инвазии в подлежащую строму.
Кл-ия: зрелый (дифференцированный), незрелый (недифференцированный),переходный, смешанный - может переходить в плоскоклеточный ороговевающий, недифференцированный и низкодифференцированный инвазивный рак.
Микроинвазивны (ранняя форма инвазивного)- поражение слизистой до 1 см в D,мб обнаружен на фоне дисплазии, преинвазивного рака и их сочетаний. Клинико-анатомич класс-ия инвазивного рака шейки матки:
1 ст- опухоль ограничена только шейкой матки
2 ст: а- распр на параметрий одной/обеих сторон (параметральный вариант); б - переходит на влагалище, не захватывая нижнюю его треть (влагалищный); в - захватывает и тело матки (маточный);
3 ст: а -паражает параметрий, переходя на стенки таза (параметральный ); б -доходит до нижней трети влагалища (влагалищный); в - распр в виде изолированных очагов в малом тазу при отсутствии отдаленных метастазов (тазовый метастатический вариант);
4 ст: а - опухоль поражает мочевой пузырь (мочепузырный); б -поражает прямую кишку (ректальный); в -переходит за пределы органов малого таза (отдаленный метастатический вариант).
Клиника:от почти бессимптомного течения до многочисленной симптоматики:
- кров выделений из половых путей, "контактных крово-ий" (чаще появляются при экзофитных формах, когда опухоль растет наружу, что повышает вероятность механического ее повреждения)
- боли, бели (в связи с повышением секреторной активности шейки матки и влагалища)
- симптомы нарушения функции смежных органов (мочевого пузыря, прямой кишка и т.д.)
Мин объем обследования
• физикальное,гинекологическое (ректо-вагинальный осмотр), исследование;
• расширенная кольпоскопия;
• биопсия всех подозрительных участков шейки матки, выскабливание цервикального канала
• УЗИ брюш полости, малого таза и забрюшинного пространства;
• ОАК и биохимия, ОАМ, коагулограмма;
• рентген орг груд клетки; опред уровня SCC (при плоскоклет раке) в сыворотке. • ЭКГ
Оптимальный объем обследования
• МРТ малого таза - оценке глубины инвазии и перехода опухоли на параметрий и смежные органы
• КТ малого таза, брюш полости и забрюшинного пространства
• Лапароскопия и лимфаденэктомия- как метод стадирования
Лечение:Хир:ножевую или электроконизацию шейки матки, простую экстирпацию матки/операцию Вертгейма (расширенная экстирпация матки с придатками и удалением регионарных лимф узлов). Лучевая терапия по принципу дистанционного облучения и/или внутриполостной гамма-терапии. Комбинир - сочетание хирургического вмешательства с лучевой терапией до или/и после операции.При рецидивах- хирургические вмешательства, повторная лучевая и химиотерапия.
-
Фоновые и предраковые процессы эндометрия. Этиопатогенез, клиника, диагностика,
К фоновым: Гипеплазия эндометрия без клет атипии, железистые, желези-фиброзные, фиброзные полипы
Предраковыми заболеваниями являются: атипическая ГЭ, аденоматозные ПЭ.
Причины: 1. Хронич ановуляция (нарушение овуляции- яичник не выбрасывает зрелую яйцеклетку). 2. Патология фолликула по типу персистенции (фолликул не разрыв и нет выделение яйцеклетки из яичника).
3. Изменение чувствительности рецепторов эндометрия, в большей степени к прогестерону.
4. На фоне миом и аденомиом матки, гормонпродуцирующих опухолей яичника.
Гиперплазия эндометрия – нефизиологич пролиферация эндометрия,со структур перестройкой железист и стромального компонентов.Слизи оболочка матки из двух слоев: базального (глубокого, непосред прилег к миометрию) и поверхност (функционал слоя, обращенного в полость матки). Толщина последн изменяется в зав от фазы менстр цикла(от 1-8 мм). Во время менструации функци слой отторгается, раневая поверх-сть эпителизируется за счет разрастания клеток баз слоя к 4–5-му дню.Избыточная пролиферация эндометрия-результа нарушений эндокринно-метаболич сост организма, местных изменений в рецепторном, иммунном и ферментном статусе слиз оболоч матки.
Гиперпластические процессы эндометрия: Полип тела матки,железистая ГЭ,аденоматозная ГЭ
1. ГЭ — пролиферация эндометриальных желез без цитологической атипии:
1) простая- увелич числа желез, изменение их формы, незначит изменение соотнош стромального и железистого компонентов
2) комплексная/сложная (аденоматоз).структурная перестройкой желез и пролиферацией желез эпителия.
2. Атипич ГЭ — пролиферация эндометриальных желез с признаками цитологической атипии:заключается в отсутствии полярности, увелич ядер, изменении их формы, повышении ядерно-цитоплазматич соотношения, определении нерегулярных комплексов хроматина.
1) простая ;редко встр
2) комплексная/ сложная.Признаки клеточного и ядерного полиморфизма с дезорганизацией эпителия эндометриальных желез.
Полип эндометрия — доброкач, возвыш над поверхностью эндометрия образ-ие узловатой формы, сост из желез эндометрия и стромы, развиваются вследст пролиферации баз слоя эндометрия, растут из дна матки и трубных углов (область перехода эндометриального эпителия в цилиндрический эпителий маточных труб) Виды : - железистый (преоблад железистый компонент над стромальным, железы располагаются беспорядочно, имеют различную форму и величину); - железисто-фиброзный (преобладает стромальный ); - фиброзный (наличием единичных желез/полным отсутствием и стромой из фиброзной ткани, растет из подэпителиального слоя); - аденоматозный (обилие желез со структурной перестройкой).
В патогенезе полипов -нарушения гормон ф-ии яичников, воспалит изменения слищ тела матки, местные изменения в рецепторном и ферментном аппаратах матки.
Клиника ГЭ- мат кровотечения по типу мено- или метроррагии, причина нарушение отторжения гиперплазированного эндометрия с выраженными дистрофич изменениями, участками некроза и расширенными кров сосудами. Возникают после задержки месячных, иногда могут совпадать с ними или проявляться межменструальными кров выделениями, обычно продолжительные, разной интенсивности (от умеренных до профузных)
Клиника ПЭ-кровотечений и болей, чаще ноющие, реже схваткообразными. При наличии метаболических расстройств жалобы на увелич массы тела, повышение АД, гирсутизм, лабильность настроения.
Диагностика -тщательный сбор и оценку анамнеза (наличие нарушений менстр цикла, бесплодие, позднее наступление менопаузы .), гинеколог осмотр(бимануальное влаг и ректовагина исслед-ие)
а) гистол исслед-ие соскоба эндометрия накануне ожидаемой менструации
б) цитол исслед-ие эндометрия, полученного с помощью аспирации
в) УЗИ- исследованию толщины эндометрия. При норм менстурации постеп увелич с 3-15 мм во. При ГЭ - 15 ± 0,4 мм, > 20,1 ± 0,4 ммисключить аденокарциному.Признаков: неоднородности структуры, наличия включений в виде мелких кисточек или эхопозитивных образований различной величины.
ПЭ- округлых или удлиненных овальных образований с четким контуром и тонким эхонегативным ободком на фоне расширенной полости матки
г) гистероскопия- можно получить для гистологического исследования отдельные порции эндометрия с различных участков внутренних стенок матки, произвести прицельную биопсию.
д) радиоизотопное исслед-ие матки - оценка сти поглощения тканями радиоакт препарата в зав от активности пролиферативных процессов
Основные этапы лечения ГЭ: 1.Коррекция метаболич, иммунных нарушений, устранение пат симптомов (мат кров-ий),терапия сопутств патологии (воспалит заб-ий гениталий, соматич экстрагенитальных заб-ий) а) остановку мат крово-ий с помощью выскабливания эндометрия, применения магнитотерапии, при необходимости- гормонального гемостаза. б) при ожирении - диетотерапия, ЛФК, прогулки на свежем воздухе, коррекция нарушений углевод обмена
2. Гормон терапия - подавление и тормож пролиферации эндометрия, коррекцию эндокринных нарушений а) у девушек с ювенильными мат кровот-эстроген-гестагенные препараты с 5-го по 25-й дни цикла в теч 2-3 мес в чередовании с циклич гормон терапией (эстрогены в 1-ю и гестагены во 2-ю фазы цикла в тече 2-3 мес)
б) в репродуктивном возрасте -эстроген-гестагенные соединения в теч 3-6 мес с 5-го по 25-й дни цикла; гестагены - во вторую фазу с 14-го дня по 1 табле (норколут) или 17-ОПК на 16-21-й дни цикла; кломифена цитрат — по традиционной схеме для формирования двухфазного цикла с овуляцией. в) при атипической гиперплазии- длит использ больших доз гестагенов в непрерывном режиме Обязательны контрольные обследования: через каждые 2-3 месяца - УЗИ в динамике, гистероскопия с биопсией эндометрия - 1 раз в 3 месяца; коагулограмма - 1-2 раза в месяц.
4. Хирургич (криодеструкция, лазерная аблация эндометрия, удаление матки) - удаление при наличии миомы матки, хрон воспалит заб-ия придатков, эндометриоз.Предрак (атипич гиперплазия эндометрия) мб показанием к хирургическому лечению и у женщин детородного возраста
4.Диспансер наблюд, мероприятий по профилактике и своевр диагностике рецидивов патологии эндометрия
Лечение ПЭ:их полное хир удаление с гистероскоп контролем,удаление слизистой со всех стенок матки и цервикального канала. В последующем - наблюдение за больными с целью своевременной диагностики рецидивов (при рецидивах рекомендуется прицельное криовоздействие).Гормон лечение так же
Рак эндометрия – 1 место среди злокач новообразований женских половых органов.
Клиника.На ранних стадиях бессимптомно. 1) кровотечениями 2) белями -вначале они скудные, серозно-слизистые, затем с примесью крови, в запущ случаях= вид "мясных помоев" 3) болями - скопление в матке белей сопровожд бол ощущениями, обусловл растяжением стенки матки, особенно при выраженных ее изгибах между шейкой и телом; в запущенных случаях боли "ноющего", "грызущего" характера
Диагностика затруднительна,данная патология часто диагностир в запущенных стадиях .Вспомогат методам обслед: цитолог исслед-ию мазков из шейки матки и аспирата из полости матки; гистероскопии с прицельной биопсией эндометрия и гистолог исслед-ем; определением маркеров рака, степени распростр опухолевого процесса (наряду с клиническими методами они устанавливаются с помощью УЗИ, лимфографии). Для выявления метастазов применяются рентген методы, УЗИ смежных органов и тканей (параметрия, прямой кишки, мочевыводящих путей), отдаленных органов (легких, костной системы).
Лечение:
1. Оперативное лечение-экстирпация матки с придатками проводится при I ст. рака. При других видах, незав т ст-расширенная экстирпация матки с придатками (операция Вертгейма).
3. Лучевая терапия-с помощью аппликаторов, введх в полость матки, кот заполняются последовательно радиоактивными препаратами.
4. Комбинир лечение: предоперационное внутримат облучение с послед радикальной операцией, дистанционное и эндовагинальное облучение в послеоперационном периоде.
5. Гормон терапия-патогенетически обоснованной и перспективной-применение прогестагенов (17-ОПК) и антиэстрогенов (тамоксифен, зитазониум).
6.Лечение рецидивов с помощью комбинир приемов (хир вмешательство в сочетании с лучевым, гормон лечением и химиотерапией). Химиотерапия провод по различным схемам в виде полихимиотерапии(фторурацил, винкристин, циклофосфан, адриамицин)