43. Пельвиоперитонит. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, тактика.

Пельвиоперитонит(воспаление брюшины малого таза) — развивается вторично при поражении матки, маточных труб и яичников.Путь проникновения через маточные трубы

Этиология: патогенная и условнопатогенная микрофлора

-серозно-фиброзный,

-гнойный( отграничение процесса происходит гораздо медленнее, сопровождается затеканием гноя в дугласово пространство и образованием дуглас-абсцессов)

Клиника типична для остр воспаления: фебрил температура, сильная боль в низу живота, вздутие, защитное напряжение мышц перед брюш стенки, при гнойном - положительный симптом Щеткина—Блюмберга. Перистальтика кишечника ослаблена, мб задержка стула и газов, язык сухой, отмечаются тошнота и рвота. В крови СОЭ ускорена, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево. Состояние тяжелое, однако при правильном и полноценном лечении наступает значительное улучшение в течение 1—2 суток.

Диагностика: УЗИ органов малого таза (наличие свободной жидкости в Дугласовом пространстве); пункцию заднего свода влагалища (серознофибринозный или гнойный экссудат); бактер исследование пунктата; рентген орг брюшн полости (наличие уровней жидкости в кишечнике свидетельствует о паралитической непроходимости);диагностич и лечебную лапароскопию;бактер исслед перитонеальной жидкости

.Лечение — только в условиях стационара,строгий постельный режим, покой, холод на низ живота, антибиотики широкого спектра действия или препараты фторхинолонового ряда в сочетании с метронидазолом. Инфузионно-детоксикационная терапия осуществляется в объеме, соответствующем тяжести состояния пациентки. При образовании дуглас-абсцесса - опорожнение путем пункции или кольпотомии с послед введением в полость антибиотиков. Прогноз благоприятный.

ДД: внематочная беременность, апоплексия яичника, разлитого перитонита (хир происхождения), аппендикулярного инфильтрата, гнойного тубоовариального образования, параметрита.

При внематочной беременности указания на задержку менструаций и другие признаки беременности( обморочные состояния, боль иррад в прямую кишку, появление темных кровянистых выделений из влагалища)

Диагностика перекрута ножки кисты яичника- указаниями в анамнезе на наличие этого образования при предыдущих гинекологических осмотрах.

При разлитом перитоните явления интоксикации более выраженными (тахикардия, рвота, резкая боль в животе и др.). Перистальтика снижена во всех областях живота, а не только в, его нижних отделах.

61 Осложнения и последствия воспалительных заболеваний женских половых органов.

Заболевания:

 1.параметрит - воспаление околоматочной (параметральной) клетчатки;

2.перисальпингит - локальное воспаление участка брюшины, покрывающего маточную трубу;

3.гидросальпинкс - скопление сероз экссудата в просвете маточной трубы, вызв воспалит изменениями в ней;

 4.пиосальпинкс - скопление гной экссудата в просвете маточной трубы, вызв воспалит изменениями в ней

5.пиовар – воспалит поражение яичника, характеризующееся образованием полости с гнойным содержимым;

6.тубоовариальное образование - воспалит инфильтрат, в кот вовлечены яичник и маточная труба 7.пельвиоперитонит - воспаление брюшины малого таза;

8.общий перитонит- воспаление брюшины, выходящее за пределы малого таза (вплоть до разлитого).

В процессе прогрессирования заболеваний(выше) у женщины происходят изменения в состоянии половой системы, общее ухудшение состояния ,нарушение в обменных процессах, вегето-сосуд характера, сдвиги в работе эндокринной системы.

Провоцируют образование анатомических изменений, могут образоваться спайки,развиться непроходимость маточных труб,ухудшается кровоток в тканях половых органов, яйцеклетка также созревает с нарушениями.

Иногда приводят к образованию изменений гемодинамического и трофического характера в органах и тканях малого таза,может нарушиться процесс овуляции, транспортировка яйцеклетки при условии нарушения проходимости труб,нарушения менструальной ф-ии, может развиться внематочная беременность,изменения матки и придатков. Столь серьезные патологии в некоторых случаях провоцируют бесплодие.

Спайки (спаечная болезнь) - перетяжки на маточной трубе, возникшие в рез-те хир вмешательства либо воспалит процесса. Изначальная функция спаек — не дать воспалительному процессу распространиться по организму. Однако, выполнив свою положительную функцию, они наносят организму женщины огромный вред: не дают органам малого таза работать корректно, а могут привести к бесплодию