63. Кандидоз женских половых органов. Особенности клиники, диагностики, лечения.

Вульвовагинальный кандидоз-это воспаление слиз оболочки вульвы, влагалища, уретры, промежности грибами р. Candida.

Субъективные симптомы:белые или желтовато-белые творожистые, густые или сливкообразные выделения из половых путей, усиливающиеся перед менструацией;зуд и/или жжение на коже и слизистых оболочках аногенитальной области;дискомфорт в области наружных половых органов;болезненность во время половых контактов (диспареуния);зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия).

Объективные: гиперемия и отечность в области вульвы, влагалища; белые, желтовато-белые творожистые, густые или сливкообразные вагин выделения на слиз оболочке вульвы и во влагалище; трещины кожных покровов и слиз оболочек в области вульвы, задней спайки влагалища и перианальной области;

К кольпоскопическим признакам после окраски раствором Люголя* относятся мелкоточечные вкрапления в виде «манной крупы» с выраженным сосудистым рисунком. При хронич течении преобладают вторичные элементы воспаления — инфильтрация тканей, склеротические и атрофические изменения.

ЛАБ. ИССЛЕДОВАНИЯ

●Микробиолог диагностика: микроскопия мазков вагинального отделяемого (нативные и окрашенные по Граму препараты); культуральный метод (определяет количество, родовую и видовую принадлежность чувствительность к противогрибковым препаратам, характер и ст колонизации другими м/о).

●Серологические методы (РСК), Иммунофлюоресцентная диагностика (CandidaSure).

●Экспрессметоды (не позволяют выявить сопутствующую флору), Иммунологические исследования.

Лечение: Рекомендуют отказ от приема оральных контрацептивов, антибиотиков, по возможности - глюкокортикостероидов, цитостатиков, проводят медикаментозную коррекцию сахарного диабета. В период лечения и диспансерного наблюдения рекомендуется использование презервативов.

Для лечения острых форм:на первом этапе применяют местно один из препаратов в виде крема, свечей, вагинальных таблеток или шариков: эконазол, изоконазол, клотримазол, бутоконазол ,кетоконазол нифурател и др. в течение 6- 9 дней.

При хроническом :с местным лечением применяют препараты системного действия - флуконазол, итрако-назол, кетоконазол.

На втором этапе лечения проводят коррекцию нарушенного микробиоценоза влагалища.

Критерием излеченности считаются разрешение клинических проявлений и отрицательные результаты микробиолог исслед. При неэффективности лечения необходимо провести повторный курс по другим схемам.

ПРОФИЛАКТИКА. Рациональная антибиотикотерапия, своевременная коррекция иммунной системы, регуляция углеводного обмена, правильный выбор гормональной контрацепции, личная гигиена — важные и эффективные профилактические мероприятия.

63. Клинические формы нарушений менструальной функции. Классификация, причины, методы диагностики.

Менструальный цикл- циклич изменения в организме женщины, преимущественно в звеньях репродуктивной системы, повтор через опред промежутки времени и проявляющиеся регулярными маточными кровотечениями — менструациями.

Внешние параметры норм менстр цикла:длительность-от 21 до 35 дней (у 60% женщин ср прод-ть - 28 дней); продолжительность менстр выделений- от 3 до 7 дней; величина кровопотери в менстр дни 40-60 мл.

КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

Нарушения длительности МЦ:

1. Аменорея — отсутствие менструации более 6 месяцев.

2. Олигоменорея — длительность МЦ более 42 дней.

3. Полименорея — длительность цикла менее 21 дня.

Патология менструальных кровотечений:

1. АМК -любое мат кровотечение, не отвечающее параметрам норм менструации в репродуктивном возрасте.

2. Дисменорея — циклически повторяющийся болевой синдром, сопровождающий менструацию.

К нарушениям цикла могут привести такие патологии эндокринных органов, как: воспалительный процесс в яичниках; дефицит прогестерона; несвоевременный выход созревшего фолликула; избыток эстрогена; гипоплазия яичников; патологии матки воспалительного генеза; поликистоз яичников.

Причины нарушений со стороны коры головного мозга: смена часового пояса; отсутствие сна у женщины в предутренние часы, когда активно секретируются гормоны-регуляторы цикла; регулярное недосыпание; стресс; очень сильное стрессовое потрясение.

Причины нарушений со стороны подкорковых центров (гипоталамус, гипофиз): аденома гипофиза;

нейроинфекции вирусного генеза; другие опухоли.

Причины со стороны других органов и систем: быстрое похудение; сахарный диабет; гипертония; патологии щитовидки; лишний вес; проблемы в работе надпочечников; прием определенных медицинских препаратов.

Лабораторные исследования.

Общий анализ крови: снижение гемоглобина

Определение содержания прогестерона – снижение прогестерона свидетельствует о ановуляторном цикле

Исследования нарушений свертывания крови – повышенная агрегация тромбоцитов, положительные волчаночные антитела, возрастание показателей АЧТВ, возрастание Д-димера – признаки коагулопатии

Инструментальные исследования:

УЗИ: наличие полипов эндометрия/цервикального канала, субмукозной лейомиомы, аденомиоза, гиперплазии эндометрия;

Гистероскопия: наличие подслизистого миоматозного узла, либо полипа, либо синехий, либо гиперплазии;

МРТ органов малого таза: наличие узлов и их расположение (субсерозный, интрамуральный с центропитальным или центробежным ростом), пороки развития матки.