18. Понятие о послеродовом периоде, его продолжительность. Изменения в организме родильницы. Клиника послеродового периода. Лактация.

Послеродовый период – период, начин после рождения последа и продолж полных 6нед (42сут).

Хар-ся обратным развитием (инволюцией) всех органов и систем, подвергшихся изменению в связи с беременностью и родами. Макс выражен в первые 8-12сут.

Классификация: немедленный – 24ч, ранний послеродовый -7д, поздний послеродовый – 6нед.

Матка: Во время бер-ти 1кг, до бер-ти 50гр. Сразу после рождения уменьшается из-за резкого сокращения мускулатуры. Дно матки распол-ся на 15-16см выше лона (как на 20нед). Тело имеет почти шаровидную форму. Шейка матки имеет вид тонкостенного мешочка с сияющим зевом. Шеечный канал пропускает в полость матки кисть руки. Внутренняя пов-ть матки – обширная раневая пов-ть. Просветы сосудов суживаются вследствие сокращения матки, образ-ся тромбы, остановка кровотечения после родов.

Каждые сутки ВСДМ понижается на 2см.

Снижение массы матки за счет уменьшения размеров миоцитов, их гипотрофии.

1000г – в конце III периода родов..500г – к концу 1нед.250г – к концу 3нед. 50-100г – к окончанию послерод периода.Кормление грудью улучшает инволюцию матки.

К концу 3нед эпителизация эндометрия.

В рез-те заживления образуются лохи – сост из распадающейся крови, слизи, продуктов распада миоцитов и фрагментов децидуальной оболочки. Имеют щелочную р-ю и прелый запах.

Первые 3д – лохи кровавого хар-ра.4-7д – серозно-сукровичные.К 10д – жидкие, светлые, без крови.

К 5-6нед – выделения полностью прекращаются..Объем лохий за 7д 300мл, за весь послерод пер - 500-1000мл.

Шейка матки: К концу 1сут – пропускает 2пальца.К концу 1 нед – не пропускает палец.К 10сут – сформирован канал шейки.К конц 3 нед – закрытие наружного зева.

Влагалище: сокращается и укорачивается, гиперемия, ссадины и надрывы.

К 2-4сут смыкается половая щель

К 10-12д – полностью восстанавливается тонус мышц и фасций тазового дна.

К концу 3нед – тонус связочного аппарата матки.

Гормональный статус: Уменьшаются эстрогены, прогестерон, ХГЧ.

Возрастает пролактин в теч 1 нед, остается высоким на протяжении всей лактации.

Молочные железы: = 150-200г, во время бер-ти 800-900г, в послерод периоде за счет интенсивной секреции молока м/т достигать 3-5кг.

Молозиво:Секретируется мол железами в первые 2-3сут . Подготавливает ЖКТ ребенка к усвоению зрелого молока. Содержит молочные тельца, лейкоциты, мол шарики, эпит кл из железистых пузырьков и мол протоков. Богаче зрелого молока Б (9%) и минералами (0,5%), беднее У (4,5%), Ж-практически одинаково, больше лактоферина.

3-4 сут – переходное молоко.4-5д – оптимальный уровень.3 нед – зрелое молоко.

Грудное молоко является оптим пищей для ребенка первого года жизни. Оно хорошо усваивается в ЖКТ, обеспечивая новорожденного не только питательными веществами, но и иммунной защитой от инфекций ЖКТ, дыхательных путей. В состав грудного молока входят белковые фракции, идентичные таковым в сыворотке крови, которые не зависят от принимаемых с пищей белков.

В грудном молоке по сравнению с молозивом содержится большое количество лактозы - необходимого для ребенка углевода.