43. Особенности анамнеза гинекологических больных, оценка специфических функций

Схема сбора анамнеза: основная жалоба; доп жалобы; перенесенные заб-ия; менструальная и репродуктивная ф-ии, контрацепция; гинекологич заб-ия и операции на половых органах; семейный анамнез; образ жизни, питание, вредные привычки, условия труда и быта; история настоящего заболевания.

При осмотре тип телосложения:женский; мужской (высокий рост, широкие плечи, длинное туловище, широкие плечи, узкий таз);евнухоидный (высокий рост, узкие плечи, узкий таз, длинные ноги, короткое туловище).

Значительные отклонения типа телосложения дают представление об особенностях периода полового созревания.

Фенотипические особенности: дисплазии и дисморфии (микро-и ретрогнатия, арковидное небо, широкое плоское переносье, низко расположенные ушные раковины, низкий рост, короткая шея с кожными складками, бочковидная грудная клетка и т.д.), характерные для разных клинических форм нарушения развития половых желез.

Оволосение и состояние кожных покровов: избыточное оволосение, состояние кожи (повышенная сальность, акне, фолликулиты, повышенная пористость), полосы растяжения, их цвет, количество и расположение.

Состояние молочных желез: размер, гипоплазия, гипертрофия, симметричность, изменения на коже. У больной в положении стоя и лежа проводят последоват пальпацию наружных и внутренних квадрантов железы,отмечать отсутствие или наличие отделяемого из сосков, его цвет, консистенцию и характер. Коричневые выделения из сосков или примесь крови-возможный злокачественный процесс. Узлы в молочных железах, опред при пальпации- показанием к УЗИ молочных желез и маммографии.

Определение длины и массы тела необходимо для вычисления ИМТ — соотношения массы тела к квадрату длины тела: Масса тела (кг)/Длина тела (м2)

Исследование живота проводят в положении больной лежа на спине. При пальпации определяют размеры отдельных органов, исключают асцит, метеоризм, объемные образования. Пальпацию начинают с того, что определяют положение, консистенцию и форму края печени. После этого проводят аускультацию живота. Отмечают перистальтику кишечника.

Путем пальпации определяется состояние брюшной стенки (тонус, мышечная зашита, диастаз прямых мышц живота), болезненные участки, наличие в брюшной полости опухолей, инфильтратов.

Гинеколог исслед проводят на гинекологическом кресле. Осмотр наружных половых органов: состояние и величина малых и больших половых губ; состояние слиз оболочек (сочность, цвет, состояние шеечной слизи); величина клитора; развитие волосяного покрова; состояние промежности; наличие патолог процессов (воспаление, опухоли, изъязвления, кондиломы, свищи, рубцы).

Гипоплазия малых и больших половых губ, бледность и сухость слиз оболочки влагалища-гипоэстрогению. Сочность и цианотичность слизистой оболочки вульвы, обильная прозрачная секреция-гиперэстрогении. Гипоплазия малых половых губ, увелич головки клитора, увелич расстояния между основанием клитора и наружным отверстием мочеиспускательного канала (более 2 см) в сочетании с гипертрихозом врожденный адреногенитальный синдром.

Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах. Своевременное распознавание рака шейки матки, эрозий, полипов и других заболеваний, относящихся к предраковым состояниям.Особое внимание обращают на своды влагалища, так как там часто располагаются объемные образования и остроконечные кондиломы.

При осмотре в зеркалах -мазки на флору, цитолог исслед, биопсия объемных образований шейки матки и влагалища.

Бимануальное исслед после извлечения зеркал. Указательный и средний пальцы одной руки, одетой в перчатку , вводят во влагалище. Другую руку кладут на перед брюш стенку. Правой рукой пальпируют стенки влагалища, его своды и шейку матки, отмечают любые объемные образования и анатомич изменения. Затем, осторожно введя пальцы в задний свод влагалища, смещают матку вперед и вверх и пальпируют ее второй рукой через переднюю брюш стенку. Отмечают положение, размеры, форму, подвижность, консистенцию и подвижность матки.

Ректовагин исслед обязательно в постменопаузе, во всех случаях, когда необходимо уточнить сост придатков матки,определяют тонус сфинктеров заднего прохода и состояние мышц тазового дна, исключают объемные образования: внутренние геморроидальные узлы, опухоль.