9) Половая система.

- Матка увеличивается в размерах в теч бер-ти, асимметрично- зависит от места имплантации. В течение первых нескольких недель беремен -матка имеет форму груши. В конце 2 месяца размеры увелич приблиз в 3 раза,округлую форму. В теч 2 половины бер-ти матка сохраняет свою округлую форму, в начале 3 триместра яйцевидную форму.

В конце бер-ти масса матки достигает в среднем 1000 г (до беременности 50—100 г). Объем полости матки в конце беременности возрастает более чем в 500 раз. Увеличение размеров матки пр-т благодаря прогрессирующим процессам гипертрофии и гиперплазии мышечных элементов. Увеличивается кол-во гладких мышечных клеток. Новые мышечные клетки берут свое начало от соответствующих элементов стенок маточных сосудов (артерий и вен).

Гиперплазия соед ткани, кот составляет сетчатоволокнистый и аргирофильный остов матки. В рез-те матка приобретает возбудимость и сократимость.

По мере прогрессирования беременности пр-т удлинение сосудистой, особенно венозной системы, ход сосудов делается штопорообразным, что позволяет им максимально адаптироваться к изменившемуся объему матки. Сосудистая сеть матки увеличивается не только в результате удлинения и расширения венозной и артериальной сети, но и вследствие новообразования сосудов.

- Маточные трубы утолщаются, кровообращение в них усиливается. Изменяется и их топография (к концу беременности они свисают по ребрам матки).

- Яичники несколько увеличиваются в размерах, хотя циклические процессы в них прекращаются. В течение первых 4 мес бер-ти в одном из яичников существует желтое тело, кот в дальнейшем подвергается инволюции. В связи с увеличением размеров матки меняется топография яичников, кот располагаются вне малого таза.

- Связки матки значительно утолщаются и удлиняются. Это в особенности касается круглых и крестцово-маточных связок.

- Влагалище. Пр-т гиперплазия и гипертрофия мышечных и соединительнотканных элементов. Усиливается кровоснабжение его стенок, набл-ся выраженное серозное пропитывание всех его слоев. Вследствие этого стенки влагалища становятся легкорастяжимыми. Слизистая влагалища вследствие застойного венозного полнокровия приобретает синюшную окраску. Усиливаются процессы транссудации, возрастает жидкая часть влагалищного содержимого.

- Наружные половые органы разрыхляются, слизистая оболочка входа во влагалище имеет отчетливую синюшную окраску. Иногда на наружных половых органах возникает варикозное расширение вен.

7. Диспансерное наблюдение беременных в женской консультации.

Главная задача ЖК - диспансеризация беременных. Срок взятия на учет - до 12 недель беремен. При первом посещении заполняют “Индивидуальную карту беременной и родильницы” (форма 111у),записывают данные опроса, обслед, назначения при каждом посещении. После клинич и лаб обслед (до 12 недель) определяют принадлежность беременной к группе риска. Для колич оценки ФЗ шкала "Оценка пренатальных факторов риска в баллах" (приказ №430).

Основной задачей диспансер наблюдения :предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных. При постановке беременной на учет с заключениями проф врачей до 11-12 недель делается заключение о возможности вынашивания беременности. Окончательное заключение о возможности вынашивания -до 22 недель .

Дородовый и послеродовой патронаж. Дородовый патронаж -участковая акушерка в обязательном порядке дважды: при взятии на учет и перед родами и,по мере необходимости (для вызова беременной к врачу, контроля назначенного режима).

При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:

• врачом-акушером-гинекологом - не менее семи раз;

• врачом-терапевтом - не менее двух раз;

• врачом-стоматологом - не менее двух раз;

• врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом - не менее одного раза (не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);

• другими врачами-специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии

Скрининговое УЗИ трехкратно: при сроках 11-14 недель, 18-21 неделю и 30-34 недели.

- 11-14 недель для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, и определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.

-18-21 неделя для искл поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода.

При установлении у беременной женщины высокого риска по хромосомным нарушениям у плода в I триместре и (или) выявлении врожденных аномалий (пороков развития) у плода в I, II и III триместрах беременности врач-акушер-гинеколог направляет ее в медико-генетическую консультацию (центр) для и установления или подтверждения пренатального диагноза с использ инвазивных методов обследования.

В случае установления пренатального диагноза врожденных аномалий (пороков развития) у плода определение дальнейшей тактики ведения -перинатальным консилиумом врачей.

В случае постановки диагноза хромосомных нарушений и врожденных аномалий (пороков развития) у плода с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья ребенка после рождения прерывание беременности по медицинским показаниям проводится независимо от срока беременности

С целью искусственного прерывания беременности по мед показаниям до 22 недель - в гинекологическое отделение. Прерывание беременности (родоразрешение) в 22 недели и более- в условиях обсервационного отделения акушерского стационара.

При пренатально диагностированных врожденных аномалияхне-проведение перинатального консилиума врачей(врача-акушера-гинеколога, врача-неонатолога и врача-детского хирурга.)Если по заключению возможна хирургическая коррекция в неонатальном периоде, направление беременных женщин для родоразрешения осуществляется в акушерские стационары, имеющие отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, обслуживаемые круглосуточно работающим врачом-неонатологом, владеющим методами реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

При наличии врожденных аномалий плода, требующих оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи плоду или новорожденному в перинатальном периоде, проводится консилиум врачей( врач-акушер-гинеколог, врач УЗИ, врач-генетик, врач-неонатолог, врач-детский кардиолог и врач-детский хирург)