20. Ранние токсикозы беременных: слюнотечение, рвота. Клиника, диагностика и лечение.

Рвота беременных (в 50-60%) проявление неосложн беременности, а в 8-10% случаях явл осложнением (токсикоз). При норм беременности тошнота и рвота не более 2-3 раз в сут по утрам, натощак. Это не нарушает общего состя женщины, по окончании плацентации к 12-13 нед тошнота и рвота прекращаются.

К токсикозам: рвоту, которая независима от приема пищи, сопровожд снижением аппетита, изменением вкусовых и обонятельных ощущений, слабостью, иногда похуданием. Различают рвоту беременных легкой, средней степени и чрезмерную.

Легкая рвота  возникает до 4-5 р/д, с постоянным ощущением тошноты. Несмотря на рвоту, часть пищи удерживается и похудания не происходит. Общее сост удовлетворит,мб апатия и снижение работоспособности. Гемодинамич показатели в пределах нормы. Иногда умеренная тахикардия (80-90 в мин). Морфологич состав крови не изменен, диурез в норме. Ацетонурия отсутствует.

Умеренная рвота - до 10 раз в сутки и более. Общее состояние ухудшается, развиваются нарушения метаболизма с кетоацидозом. Рвота нередко сопровождается слюнотечением. Прогрессирует обезвоживание, масса тела уменьшается до 3-5 кг, возникают значительная слабость и апатия. Кожа бледная, сухая, язык обложен беловатым налетом, суховат. Температура субфебр (не выше 37,5 °С), тахикардия (до 100 в мин) и гипотензия. В крови- легкая анемия, метаболический ацидоз. Диурез снижен, в моче мб ацетон. Нередко наблюдается запор.

Чрезмерная рвота встре редко и сопровождается нарушением ф-ий жизненно важных органов и систем .Рвота до 20 раз в сут, обильное слюнотечение ,постоянной тошноты. Общее сост тяжелое, адинамия, гол боль, головокружение, масса тела быстро уменьшается (до 2-3 кг в неделю, свыше 10% исходной массы тела). Слой ПЖК исчезает, кожа становится сухой и дряблой, язык и губы сухие,изо рта запах ацетона, температура субфебр(но мб до 38 °C), выраженная тахикардия, гипотензия. Резко снижается диурез.

В крови-повышается остаточный азот, мочевина, билирубин, гематокрит, число лейкоцитов, уменьшение альбуминов, холестерина, калия, хлоридов. В моче -протеин- и цилиндрурия, уробилин, желчные пигменты, эритроциты и лейкоциты. Реакция мочи на ацетон резко положительная.

Для выяснения тяжести рвоты , помимо клинич обследования , ОАК,ОАМ, определяют в крови содерж билирубина, остаточный азот и мочевину, гематокрит, число электролитов (калий, натрий, хлориды), общий белок и белковые фракции, трансаминазы, показатели КОС, глюкозу, протромбин. В моче-уровень ацетона, уробилина, желчных пигментов, белка. Степень обезвоживания опред по уровню гематокрита. Гематокрит более 40% свидетельствует о выраженном обезвоживании.

Лечение больных с легкой формой-амбулаторно, среднетяжелой и тяжелой рвоты - в стационаре. В связи со снижением аппетита рекомендуют разнообразную пищу в соответствии с желанием женщины. Пища должна быть легкоусвояемой, содержать большое кол-во витаминов. Ее дают в охлажденном виде, небольшими порциями каждые 2-3 ч. Больная должна есть лежа в кровати. Назначают щелочную минеральную воду в небольших количествах 5-6 раз в день.

В палате не следует помещать более одной беременной, страдающей рвотой, так как у выздоравливающих может наступить рецидив заболевания при виде рвоты у другой больной. Большое значение имеют хороший уход, тишина, длительный сон.

Медикаментозное лечение должно быть комплексным. Назначают препараты, регулирующие функцию ЦНС и блокирующие рвотный рефлекс (атропин, тавегил, галоперидол, церукал), инфузионные для регидратации (кристаллоиди: раствор Рингера-Локка), дезинтоксикации и парентерального питания (растворы глюкозы и аминокислот: альвезин, гидролизин), препараты, нормализующие метаболизм (рибофлавин-мононуклеотид, витамин С).

Комплексную терапию продолжают до стойкого прекращения рвоты, нормализации общего состояния, постепенного увеличения массы тела. Чрезмерная рвота при неэффективности комплексной терапии в течение 3 сут является показанием к прерыванию беременности.

Слюнотечение.заключается в повышенной саливации и потере значительного количества жидкости - до 1 л/сут. Оно может быть самостоятельным проявлением токсикоза или сопровождать рвоту . При выраженном слюнотечении понижается аппетит, ухудшается самочувствие, возникает мацерация кожи и слиз оболочки губ, больная худеет, нарушается сон; вследствие значительной потери жидкости появляются признаки обезвоживания.

Лечение. то же лечение, что и при рвоте (психотерапия, физиотерапевтические процедуры, инфузии растворов и др.). Рекомендуется лечение в стационаре. Назначают средства, регулирующие функцию нервной системы, метаболизм, при обезвоживании - инфузионные препараты. Одновременно рекомендуют полоскание рта настоем шалфея, ромашки, ментола. При сильном слюнотечении можно применять атропин подкожно по 0,0005 г 2 раза в день. Для предупреждения мацерации кожу лица смазывают вазелином. Слюнотечение обычно поддается лечению. После его устранения беременность развивается нормально.