43. Острый и хронический сальпингоофорит. Клиника, диагностика, лечение с учетом стадии.

Сальпингоофорит (аднексит) — воспалит заб-ие маточных труб и яичников. Возбудители:гонококки, микобактерии туберкулеза, стафилококки, стрептококки, эшерихии, энтерококки, хламидии

Клиника острого сальпингоофорита боли внизу живота различной интенсивности, повышение температуры тела до 38—40 °С, озноб, тошноту, иногда рвоту, гнойные выделения из половых путей, дизурические явления. При осмотре язык влажный, обложен белым налетом. Пальпация живота может быть болезненна в гипогастральной области.

Диагностика: Гинеколог исслед-гнойные или сукровично-гнойные выделения из цервикального канала, утолщенные, отечные, болезненные придатки матки.

В перифери крови:лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, СРБ ,диспротеинемию.

Анализ мочи- повышение белка, лейкоцитурию, бактериурию, что связано с поражением уретры и мочевого пузыря. Бактериоскопия мазков из влагалища и цервикального канала позволяет выявить повышение числа лейкоцитов, кокковую флору, гонококки, трихомонады, мицелий и споры дрожжеподобного гриба.

При УЗИ-расширенные маточные трубы.Лапароскопия (отечные гиперемированные маточные трубы, истечение серозно-гнойного или гнойного экссудата из фимбриальных отделов (в контакте с яичником) и его скопление. Яичники могут быть увеличены.

Хронический аднексит следствием перенесенного острого или подострого воспаления придатков матки.

Причины: неадекватное лечение острого аднексита, снижение реактивности организма, свойства возбудителя.

Хронический сальпингоофорит сопровождается развитием воспалительных инфильтратов, соединительной ткани в стенке маточных труб и образованием гидросальпинксов.

В ткани яичников происходят дистрофические изменения, из-за сужения просвета кровеносных сосудов нарушается микроциркуляция, снижается синтез половых стероидных гормонов. Следствием становится спаечный процесс в малом тазу между трубой, яичником, маткой, стенкой таза, мочевым пузырем, сальником и петлями кишечника.

Клиника: жалобы на тупые, ноющие боли в нижних отделах живота различной интенсивности. Боли могут иррадиировать в поясницу, прямую кишку, в бедро. Боли усиливаются после переохлаждения, стрессов, менструации. Бесплодие как нарушение стероидогенеза яичниками, так и трубноперитонеальным фактором.

Диагностика :анамнеза (острый аднексит после аборта, осложненные роды, переохлаждение), данных клин обслед, при влаг исслед-изменения от незначительной болезненности, УЗИ (выразительность ехорисунка, гидросальпинкс), гистеросальпингографии (для определения анатомических изменений труб матки).

Лечение

-острого аднексита- только в условиях стационара,полный покой, постельный режим, обезбол средства в зав от выражен бол синдрома, антибиотики широк спектра действия или противомикробные препараты (фторхинолонов),противоспалит и десенсибилизирующие средства. После стихания острых воспалит явлений- биостимуляторы и физиотерапия (электрофорез с калием, магнием, цинком, ультразвук на низ живота, вибромассаж).

-хронической стадии-физиотерапия и бальнеолечение. Применяется обезболивающая, десенсибилизирующая и противовоспалит терапия в разных сочетаниях в зав от преимущественной симптоматики у конкретной больной. Обязательно местное лечение: грязевых и озокеритных аппликаций, вагинальных ванночек, гинекологич массажа,общеукрепляющая терапия, витамины, иммуностимуляторы, неплохой эффект дает психотерапия