43. Кольпит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Кольпит — воспал слизистой оболочки влагалища.Этиология — чаще инфекционная( трихомонадами, грибами кандида, вирусами генит герпеса,ЦМВ, микоплазмами, уреаплазмами,), усл-пат (эшерихии, протей, гемофильная вагинальная палочка и др.).

Клиника:При остром: выделения (обильные, умеренные, серозные, гнойные выделения); чувство тяжести в области влагалища, иногда внизу живота; зуд, жжение в области влагалища; боль при мочеиспускании.

При осмотре с помощью зеркал: выраженная гиперемия и отёк слизистой оболочки влагалища ; петехиальные высыпания; красноватые узелки (инфильтраты, пигментные образования эпителиального покрова); возможны эрозивные участки слизистой оболочки.

В подострой стадии клиника выражены умеренно (боли стихают, количество выделений, выраженность гиперемии и отека слизистой уменьшаются).

В хронической стадии выражены незначительно. Течение длительное, характериз наличием рецидивов. Основным симптомом - выделения из половых путей серозного, иногда гнойного характера, часто возникает ощущение зуда.

Доп исслед кольпоскопия, бактериологич и бактериоскопи исслед выделений из влагалища, уретры, цервикального канала.

Лечение комплексным, направленным, на борьбу с инфекцией, на устранение сопутствующих заболеваний.

Этиотропная терапия - антибактер препаратов, воздейств на возбудителей заболевания.

- промывания или спринцевания влагалища антисепт р-ми, отварами трав 2— 3 р/д, р-ом хлорофиллипта .

- Антибиотики и антибактериальные средства применяют в виде свечей, вагинальных таблеток, мазей, гелей.

- Комплексные препараты — тержинан, полижинакс, гиналгин.

- При анаэробной и смешанной инфекции эффективны бетадин, флагил, метронидазол, далацин.

- Местное лечение комбинируют с антибиотикотерапией с учетом возбудителя заболевания. - - После антибактериальной терапии назначают эубиотики (бифидумбактерин, лактобактерин), восстанавливающие естественную микрофлору и кислотность влагалища.

43. Острый и хронический эндометрит. Особенности клиники, диагностики, лечения.

Эндометрит — воспаление слиз оболочки матки с поражением как функционального, так и базального слоя.

Острый эндометрит после различных внутриматочных манипуляций — абортов, выскабливаний, введения внутриматочных контрацептивов, а также после родов.

Клиника:начинается остро с повыш температуры тела, появл болей внизу живота, озноба, гнойных или сукровично-гнойных выделений из половых путей.

Продолжается 8—10 дней. Реже происходит осложнения (параметрит, перитонит, тазовые абсцессы, тромбофлебит вен малого таза, сепсис) или воспаление переходит в подострую и хроническую форму.

Диагностика: осмотр- увеличенную, мягковатой консистенции, болезненную или чувствительную матку. В клиническом анализе крови выявляются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, повышение СОЭ. При УЗИ утолщение М-эха (удвоенную толщину эндометрия).

В полости матки могут определяться обрывки некротизированной слизистой, элементы плодного яйца, остатки плацентарной ткани, инородные тела (лигатуры, внугриматочный контрацептив и др.).

Хронический эндометритвследствие неадекватного лечения острого эндометрита, чему способствуют неоднократные выскабливания матки по поводу кровотечений, шовный материал после кесарева сечения, внутриматочные контрацептивы. При хроническом эндометрите: лимфоидные инфильтраты, фиброз стромы, склеротические изменения спиральных артерий, плазматические клетки, атрофия желез или, наоборот, гиперплазия слизистой оболочки с образованием кист.

Клиническое течение латентное. Нарушения менстр цикла — обильные, длит менструации или вследствие нарушения регенерации слизистой оболочки и снижения сократит способности матки.Беспокоят тянущие, ноющие боли внизу живота, серозно-гнойные выделения из половых путей.

Лечение:антибактер,десенсибилизирующей,инфузионной, общеукрепляющей.Проводится в стационаре.

- создание психич и физиче покоя, соблюдение диеты с преобладанием легкоусвояемых белков и витаминов.

- Центральное место антибактериальной терапии(антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, фторхиполоны, аминогликозиды, линкозамины, макролиды, тетрациклины)

При выраженной общей реакции и интоксикации назначают инфузионную терапию с целью дезинтоксикации, улучшения реологических и коагуляционных свойств крови, устранения электролитных нарушений (изотонические растворы хлорида натрия и глюкозы, дисоль, трисоль, раствор Рингера, гемодез, реополиглюкин, реоглюман, глюкозо-новокаиновая смесь, гепарин, фраксипарин, клексан), восстановления кислотно-основного равновесия (5% раствор бикарбоната натрия), устранения диспротеинемии (плазма, раствор альбумина).