76. Причини та механізми порушень загального та регіонарного вентиляційно-перфузійного співвідношення у легенях.

Для нормального перебігу газообміну в легенях дуже важливо правильне співвідношення вентиляції і кровотоку. У спокої у здорової людини ефективна альвеолярна вентиляція дорівнює 4 - 5 л, хвилинний об'єм крові - близько 5 л, а співвідношення альвеолярна вентиляція / хвилинний обсяг крові становить 0,8-1. Саме таке співвідношення і забезпечує нормальний газовий склад крові, що відтікає від альвеол. У тих випадках, коли вентиляція починає переважати над кровотоком - з крові видаляється більшу кількість вуглекислоти і розвивається гипокапния. Якщо ж вентиляція відстає від кровотоку, в альвеолярному повітрі буде збільшуватися парціальний тиск СО2 і знижуватися РO2, що призведе до розвитку гіпоксемії і гіперкапнії.

При захворюваннях легенів до фізіологічної нерівномірності вентиляції і кровотоку може приєднатися і патологічна. Спостерігаються при цьому порушення еластичності легенів або проходження повітря в дихальних шляхах можуть бути виражені в різних ділянках легень не однаковою мірою, що призведе до нерівномірного вентиляції альвеол. Крім того, значні порушення газообміну можуть виникати і від того, що в добре вентильованих альвеолах кровотік може бути слабким, а альвеоли, добре забезпечуються кров'ю, можуть погано вентилюватися. У той же час загальна альвеолярна вентиляція і загальний кровотік в легенях можуть істотно не зміняться.

77. Порушення регуляції зовнішнього дихання. Брадипное, тахіпное, гіперпное, апное.

Під впливом рефлекторних, гуморальних і прямих впливів дихальний центр змінює свою функцію. Ті розлади регуляції дихання, які обмежують альвеолярну вентиляцію, можуть спричинити дихальну недостатність.

Розрізняють наступні форми порушень дихання центрального генезу.

1. Брадипное – рідке дихання. Воно може виникнути рефлекторно у випадках підвищення артеріального тиску (рефлекс з барорецепторів дуги аорти і каротидного синуса), а також при гіпероксії (рефлекс із хеморецепторів тих самих зон).

Глибоке і рідке дихання виникає при звуженні верхніх дихальних шляхів. Його називають стенотичним. В патогенезі цього дихання відіграють роль імпульси від міжреберних м’язів, які працюють з перевантаженням. Має значення також гальмівний рефлекс з паренхіми легень (рефлекс Герінга-Брайєра).

Причиною брадипное буває пряме ураження нейронів дихального центра при тривалій гіпоксії, під впливом наркотичних речовин, при органічних змінах у мозку (запалення, інсульт) або функціональних розладах центральної нервової системи (невроз, істерія).

2. Поліпное (тахіпное) – часте поверхневе дихання. Воно виникає рефлекторно при гарячці, істерії, болях в ділянці грудної клітки, очеревини, плеври.

3. Гіперпное – глибоке і часте дихання. Воно має компенсаторний характер, проте надмірна стимуляція дихального центра в патологічних умовах (зниження парціального тиску, анемія, ацидоз) провокує надто інтенсивне дихання, яке може привести до вимивання СО2 з організму і паралічу дихального центра. При цукровому діабеті буває так зване шумне дихання (дихання Кусмауля), зумовлене метаболічним ацидозом.

4. Апное – тимчасова зупинка дихання. Це прояв гальмування нейронів дихального центра під впливом гіпоксії чи інтоксикації, при органічних ураженнях мозку. Апное настає після гіпервентиляції, коли напруження СО2 у крові опускається нижче

Поштук