87. Системні та місцеві фактори ульцерогенезу. Захисні механізми при виразковій хворобі. Ваги Шія.

Виразка(ulcer) шлунка-локальний дефект його слизової оболонки, часто із захопленням підслизового шару. Поверхневі дефекти слизової, які не поширюються на глибші шари, позначають як ерозії.

Етіологія залежить від факторів агресії та факторів захисту .

фактори агресії :

а) власне шлунковий сік, а саме: агресивні його компоненти - хлористоводнева кислота й активні пепсини;

б) екзогенні фактори інфекційної природи. У людини найбільше значення має Helicobacter pylori ;

в) екзогенні фактори неінфекційного походження: фізичні чинники (механічне ушкодження, температура, радіація), хімічні агенти (кислоти, луги, різні органічні і неорганічні сполуки, ліки, алкоголь тощо).

Захист слизової оболонки шлунка від дії агресивних чинників здійснюється завдяки існуванню слизового бар'єру між просвітом шлунка та клітинами його епітелію.

Стійкість слизової оболонки шлунка до утворення виразок залежить не тільки від здатності утворювати необхідну кількість повноцінного слизу, а й від чинників, що забезпечують нормальну структуру і життєдіяльність клітин епітелію. Такими зокрема є:

а) належне кровопостачання

б) повноцінна регенерація клітин

в) нервова трофіка — вплив периферичних нервів на перебіг обміну речовин у клітинах.

Важливе місце в забезпеченні стійкості шлунка до виразкоутворення посідають простагландини. їхня захисна дія пов’язана з такими ефектами:

а) посилюють продукування слизу клітинами залоз шлунка;

б) збільшують утворення бікарбонатів клітина­ ми поверхневого епітелію слизової оболонки;

в) пригнічують секрецію хлористоводневої кислоти парієтальними клітинами шлункових залоз;

г) посилюють кровообіг у стінці шлунка, викликаючи розширення судин.

Патогенез виразок шлунка досить складний, у ньому, як правило, поєднуються різні фактори - як ті, що збільшують агресивні впливи на слизову оболонку, так і ті, що зменшують захисну її здатність.

Пептичні виразки- виникають в результаті перетравлювальної дії шлункового соку на слизову оболонку шлунка і дванадцятипалої кишки.

Розрізняють два різновиди пептичної виразки:

1) виразка, що утворюється в результаті під­вищення агресивності шлункового соку(збільшення кількості соку, його кислотності та перетравлювальної сили).

2) виразка, обумовлена зменшенням захисних властивостей слизової оболонки (шлунковий сік, що має нормальну агресивність, чинить ушкоджувальну і перетравлювальну дію на змінену сли­зову). моделювання в експерименті пептичної виразки цього виду:

а) порушення утворення слизу

б) руйнування слизового бар’єра

Екзогенні виразки- виникають у результаті прямої дії на слизову оболонку шлунка ушкоджувальних факторів зовнішнього середовища.

В експерименті моделюють за допомогою:

а) фізичних впливів - введення в шлунок роз­ дробленого скла (механічне ушкодження), окропу, рідкого азоту і т.п.;

б) хімічних агентів — введення сильних кислот і лугів.

Екзогенною можна вважати виразку в людини, зумовлену мікробними факторами, зокрема Helicobacter pylory.

Трофічні виразки- виникають у результаті порушення живлення слизової оболонки шлунка. До трофічних відносять:

а) судинні виразки(внаслідок порушень кровопостачання стінки шлунка). В експерименті їх моделюють перев’язуванням артерій, що живлять шлунок, введенням у шлункові артерії атофану, введенням великих доз катехоламінів, що спричиняють спазм артерій та ішемію сли­ зової шлунка;

б) нейрогенні виразки( є результатом порушень нервової трофіки і розвитку нейродистрофічного процесу). В експерименті моделюють перетинанням нервів, що іннервують стінку шлунка.

Гіпорегенераторні виразки- виникають у результаті порушення регенерації епітелію слизової оболонки(спочатку утворюються поверхневі дефекти - ерозії, а потім і глибші - виразки).

ПРО «ВАГИ ШІЯ» Я НИЧЕГО НЕ НАШЛА, И ВООБЩЕ Я ПРО ТАКОЕ НЕ СЛЫШАЛА ДАЖЕ НИКОГДА

88. Пептична виразка шлунку – причини та механізми виникнення. Патогенетичне обґрунтування напрямків корекції.

89. Роль хелікобактер пілори у виникненні виразок шлунку та 12-палої кишки. Стадії та механізми ульцерогенезу. Патогенетичне обґрунтування діагностики та напрямків лікування.

90. Порушення травлення в кишках, етіологія, патогенез. Синдром мальдигестії: визначення поняття, прояви.

91. Порушення порожнинного та пристінкового травлення в кишках. Синдром мальабсорбції: визначення поняття, прояви.

92. Етіологія та патогенез гострого та хронічного панкреатиту. Патогенез панкреатичного шоку.

93. Порушення рухової функції шлунку та кишок. Механізми розвитку основних проявів шлункових та кишкових дискінезій.