108. Причини та механізми порушення клубочкової фільтрації, канальцевої реабсорбції та секреції. Використання функціональних проб для визначення стану основних функцій нирок.

Клубочкова фільтрація

ШКФ = ЕФТ*Кф,

де ЕФТ - ефективний фільтраційний тиск; Кф - коефіцієнт фільтрації.

Дві групи механізмів порушення клубочкової фільтрації:

1. Зменшення ЕФТ, обумовлене:

• ↓гідростатичного тиску в капілярах клубочків (загальні і місцеві розлади кровообігу);

• ↑онкотичного тиску крові (зневоднення);

• ↑тканинного тиску в нирках (перешкоди відтоку фільтрату або сечі при ушкодж. канальців, інтерстиціальне запалення, поруш. прохідності сечоводів і сечовивідних шляхів).

2. Зменшення коефіцієнта фільтрації (Кф), обумовлене:

• ↓загальної площі фільтрації (залежить від к-сті діючих нефронів);

• ↓проникності стінки клубочкового фільтра (при потовщенні мембрани, склерозуванні клубочків, забиванні пop фільтра білками).

Порушення клубочкової фільтрації, канальцевої реабсорбції та секреції ниркових канальців

1. Ушкодження клітин канальцевого епітелію (ішемія, нефротропні отрути, фізич., біолог. фактори). При ушкодженні канальців:

• вихід фільтрату через ушкоджені канальці в інтерстицій → збільш. тканинного тиску і зменш. клубочкової фільтрації;

• обтурація канальців некротичними масами і циліндрами → зменш. ефективного фільтраційного тиску.

2. Зменшення активності ферментів і транспортних білків, що беруть участь у процесах реабсорбції і секреції (дефекти систем транспорту глюкози, амінокислот, фосфатів).

3. Порушення енергозабезпечення (гіпоксія, голодування, гіповітамінози, зменш. активності ферментів енергетичного обміну → дефіцит АТФ → поруш. енергозалежні механізми реабсорбції і секреції).

4. Надлишок речовин, що реабсорбуються (функціональне

перевантаження систем зворотного транспорту). Якщо конц. порогових речовин у крові перевищує пороговий рівень (глюкоза - 10 ммоль/л, гідрокарбонати - 27 ммоль/л) - їхній надлишок виводиться із сечею.

5. Порушення гуморальної регуляції процесів факультативної реабсорбції (зміни вмісту в крові альдостерону, передсердного натрійуретичного гормону, вазопресину).

Для визначення функціонального стану нирок використовують:

1) загальний аналіз сечі

2) функціональні проби:

а) за Зимницьким, визначають:

-кількість сечі в кожній порції,

-добовий діурез (з врахуванням кількості прийнятої рідини),

-співвідношення денного і нічного діурезу,

-питому вагу кожної порції.

б) проба на розведення, визначають кількість і питому вагу сечі.

Зливко

109.Кількісні та якісні зміни складу сечі. Олігурія, анурія та поліурія. Водний, осмотичний та гіпертензивний діурез. Гіпо- та ізостенурія.

Кількісні зміни - олігоурія ,анурія,поліурія,ніктурія ,гіпо та ізостенурія

Якісні зміни - протеїнурія , гематурія ,циліндрурія ,лейкоцитурія.

Олігурія – це зменшення діурезу нижче облігатного обєму, тобто менше 700мл/добу. Анурія –це повна відсутність діурезу. (Причиною олігуріії є пор.клуб. фільтрації коли ШКФ стає нижче 10мл/хв. Веде до гіпергідрії, гіпернатрійкалійємії, азотемії.)

Поліурія – це збільшення добового діурезу вище 1,8л. Причини: позаниркові (психогенна полідипсія, пор.водно-сольового обміну, напр.нецукровий діабет) та ниркові (поліурична стадія Г та ХНН).

Види поліурії: (за мех розвитку )1)водний діурез (змен.факультативної реабсорбції води при водному навантаженні, нецукровому діабеті. Сеча гіпотонічна).

2)Осмотичний діурез (салурез)- збільшення вмісту в сечі осмотично активних реч.що не реабсорбувалися.

Розвивається:1. при пор.реабсорбції електролітів, 2.підвищенні вмісту порогових р-н у первинній сечі (напр.при ц.діабеті);3. дії поганореабсорбуючих р-н та салуретиків. 3)гіпертензивний діурез розвивається при (АГ, прискорення кровотоку у прямих судинах мозкового шару і збільшення конвекційного транспорту – вимивання Nа, СІ сечовини з інтерстицію – зменшується осмотичний тиск позаклітинної рідини і змен.реабс.води).

Гіпо-ізостенурія. Гіпостенурія -виникає при зменшення здатності нирок концентрувати сечу.хар.зменш.відносної щільності сечі до 1012-1006, при чому добові зміни незначні.

Ізостенурія (монотонний діурез) - при повній втраті нирками здатності концентрувати і розводити сечу густина сечі = густ . фільтрату 1010.і не міняється протягом доби .