7.6. Стратегические направления развития здравоохранения

Цель и задачи

Стратегическая цель– минимизация показателя естественной убыли населения за счет предоставления населению гарантированной медицинской помощи (реализация права граждан на бесплатную первичную, специализированную и высококвалифицированную медицинскую помощь).

Основной стратегической задачейявляется повышение качества и доступности бесплатной медицинской помощи, повышение эффективности использования ресурсов в здравоохранении, в т.ч. совершенствование системы оплаты труда медицинских работников с учетом конечных результатов деятельности.

Моделирование развития

В 2006 г. заболеваемость населения Владимирской области составила 902,8 (зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 1000 человек населения). Это один из самых высоких показателей в ЦФО. В среднем по округу показатель составил 718,3. Таким образом, необходимо выявлять причины высокого уровня заболеваемости населения и выработать рекомендации и предложить стратегию конкретных действий, направленных на устранение причин высокого уровня заболеваемости населения Владимирской области. Выявление причин и их устранение позволит сократить число зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни.

Высокий показатель заболеваемости населения Владимирской области в значительной мере вызван экологической ситуацией: регион является высокоразвитым индустриальным, при этом объем промышленного производства, а значит и выбросов, может расти. Кроме того, Владимирская область располагается между тремя крупными источниками загрязнения атмосферы и водных ресурсов – Московским регионом, Ярославской и Нижегородской областями.

Предполагается, что до 2012 г. уровень заболеваемости будет расти как в связи с ухудшением экологической ситуации (ввиду увеличения промышленного производства, в т.ч. размещение на территории региона новых производств), так и ввиду оснащения лечебных учреждений области высокотехнологичным оборудование и активной диспансеризацией населения (т.е. будет идти выявление заболеваний). Кроме того, на рост уровня заболеваемости будет влиять постепенное повышение интереса жителей к собственному здоровью.

В долгосрочной перспективе возможно снижение уровня заболеваемости населения, что будет обеспечено такими факторами, как:

- развитие первичной, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи;

- реализация действий по улучшению экологической ситуации;

- улучшение социально-бытовых условий;

- принятие действенных механизмов, направленных на снижение уровня употребления алкоголя и снижения количества ДТП;

- улучшение количественных, временных и качественных характеристик оказания медицинской помощи после ДТП;

-увеличение числа систематически занимающихся физической культурой и спортом;

- увеличение реальных доходов населения и доли расходов бюджетов домашних хозяйств на здравоохранение, спорт и рекреацию.

Инфекционные и паразитарные болезни. Современный уровень заболеваемости (43,3 зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 1000 человек населения; в дальнейшем – «случая») можно охарактеризовать как высокий. Необходимо принятие мер, направленных на резкое снижение уровня заболеваемости инфекционными и паразитарными болезнями во Владимире, Ковровском, Кольчугинском, Селивановском районах. Особое внимание должно быть уделено приезжим рабочим, уровень заболеваемости которых инфекционными заболеваниями (например, туберкулезом) значительно выше, чем среди постоянного населения Владимирской области.

Новообразования.Уровень заболевания также высок (12 случаев, при среднем по России 9,6). Необходимо особенное внимание уделять ситуации в областном центре, Гусь-Хрустальном, Ковровском, Вязниковском районах, где уровень заболеваемости превышает среднерегиональный. Уровень заболеваемости по новообразованиям достаточно четко коррелирует с показателем выбросы загрязняющих атмосферу веществ, отходящих от стационарных источников. В 2006 г. на Владимир пришлось 20,6% от всех выбросов в регионе, на Гусь-Хрустальный вместе с городом – 18,4%, на Вязниковский район – 14%, на Ковровский район и Ковров – 9,6%.

Болезни эндокринной системы.В 2006 г. было зафиксировано 120,6 случаев. В 2006 г. Кольчугинский и Вязниковский районы выделялись высоким уровнем заболеваемости эндокринной системы. Необходимо контролировать потребление населением йода, так как Владимирская область относится к йододефицитным регионам. Требуется обратить внимание на минеральный состав питьевой воды.

Болезни кожи и подкожной клетчатки. По уровню заболеваемости болезнями кожи Владимирская область является лидеров в ЦФО – 65,9 случаев в 2006 г. В разрезе муниципальных образований в 2006 г. особенно выделялись высоким уровнем заболеваемости областной центр и Гусь-Хрустальный район. В атмосферном воздухе Владимира повышенные концентрации фенола регистрируются вблизи тракторного завода, формальдегида - в зоне влияния выбросов химического завода, что вызывает различные кожные заболевания, аллергию.

Болезни органов дыхания. По заболеваемости органов дыхания Владимирская область также является лидером в ЦФО – 395,8 случаев.

Особенно выделяются Кольчугинский и Суздальский районы и Владимир. В первом из них значительно число заболеваний, связанных с верхними дыхательными путями, что обусловлено повышенной концентрацией никеля, диоксида серы, меди и цинка; в питьевой воде - железа и аммиака; в почве огородов - меди, цинка и никеля (источник загрязнения - металлургический завод и кабельный завод). Во Владимире на значительный уровень заболеваемости сказываются в т.ч. значительные выбросы в атмосферу от автомобильного транспорта.

Болезни системы кровообращения. По заболеваемости системы кровообращения регион имеет показатели ниже средних по России и ЦФО. Однако в двух районах – Гусь-Хрустальном и Меленковском – заболеваемость значительно выше. В Гусь-Хрустальном районе (вместе с Гусь-Хрустальный) высокие значения обусловлены в т.ч. применением технологии производства хрусталя с добавками свинца.

На карте Владимирской области четко выделяются территории, неблагополучные с точки зрения здоровья населения и характеризующиеся сложной экологической ситуацией – Владимир, Гусь-Хрустальный и Кольчугинский районы, в меньшей степени северо-восток области.

Необходимо проведение исследований причин внутрирегиональных различий в уровне заболеваемости населения. Необходимо проводить ежегодный аудит выбросов с хозяйствующих субъектов в муниципальных образованиях, где фиксируются значительные изменения в уровне заболеваемости населения.

Влияние экологического фактора, несомненно, существует, что требует проведения комплекса мер: от изменения технологий производства до выноса селитебных зон за пределы воздействия на них промышленных предприятий. Необходимо ограничить строительство «экологически грязных» производств в наиболее проблемных районах. Важным представляется проводить постоянный мониторинг изменения заболеваемости населения с учетом влияния ввода новых производств (например, в Гороховецком районе) и увеличения объемов производства на действующих.

Направления развития

1. Повышение доступности и качества медицинской помощи

- развитие сети консультативно-диагностической помощи населению (в том числе приобретение автотранспорта областными лечебно-профилактическими учреждениями для выездной консультативной работы в районах области);

- оснащение медицинских учреждений современным диагностическим и лечебным оборудованием, развитие и повышение доступности высоких медицинских технологий;

- оснащение лечебно-профилактическое учреждение (далее – ЛПУ) автономными источниками электропитания;

- ввод в действие новых ЛПУ (в том числе приближение врачебной помощи к сельским жителям, строительство детских больниц, специализированных медицинских центров и т.д.) и реконструкция зданий;

- совершенствование системы неотложной помощи, улучшение материально-технической базы службы скорой медицинской помощи; повышение качества оказания экстренной помощи на догоспитальном этапе;

- обеспечение профилактики заболеваний, создание системы раннего выявления и своевременного лечения, улучшения качества диагностики больных на начальных стадиях заболеваний, особенно онкологических, туберкулеза, сахарного диабета, ВИЧ-инфекций; предупреждение дальнейшего распространения СПИДа и улучшение выявляемости заболевших; формирование единой системы межведомственной профилактики наркомании, приостановление роста злоупотребления наркотиками и снижение заболеваемости наркоманией;

- обеспечение приоритетности развития службы охраны материнства и детства, расширение профилактической деятельности, внедрение и применение новых организационных технологий в сфере охраны здоровья матери и ребенка;

- решение доступности для населения безопасных и качественных лекарственных средств, формирование комплексной программы лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан;

- решение кадрового вопроса в здравоохранении - привлечение кадров и повышение квалификации (в том числе организация дополнительной подготовки врачей, проведение государственной поддержки строительства жилья для медработников, погашение процентов по кредитам);

- приоритетное обеспечение сельского населения гарантированной первичной медико-санитарной помощью; усиление роли врача общей практики, поддержка деятельности фельдшерско-акушерских пунктов, создание условий для профессиональной деятельности медицинским работникам в сельской местности, в первую очередь молодым специалистам;

- проведение исследований в области здоровья населения, выявление причин внутрирегиональных различий.

2. Повышение эффективности использования ресурсов в здравоохранении

- оптимизация сети учреждений здравоохранения и их структуры (в том числе развитие амбулаторно-поликлинического звена, развитие стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи);

- стимулирование труда медицинских работников;

- внедрение клинико-экономических стандартов медицинской помощи населению;

- совершенствование системы управления здравоохранением (в том числе создание комплексной медицинской информационной системы, обеспечивающей управление лечебно-диагностическим процессом);

- увеличение объемов финансирования здравоохранения (в том числе совершенствование организации финансирования медицинских учреждений, одними из которых должны стать межрайонные центры);

- дальнейшее развитие системы добровольного медицинского страхования, направленной на расширение спектра медицинской помощи, получение дополнительного качественного медицинского обслуживания;

- внедрение более эффективных методов финансирования и оплаты труда.

Основные ожидаемые результаты

- обеспечение доступности качественной медицинской помощи для всех слоев населения;

- повышение качества предоставляемых медицинских услуг, в т.ч. в малых городах и в сельской местности;

- повышение престижа профессии медицинских работников и их социальной защищенности.