Височно-нижнечелюстной сустав

Височно-нижнечелюстной сустав (см. рис. 44 и 45) образуют ямка и бугорок на височной кости и головка нижней челюсти. В отличие от других суставов, суставные поверхности в нем покрыты прочным фиброзным хрящом. Особенностью данного сустава также является наличие внутрисуставного диска.

Височно-нижнечелюстной сустав является одним из наиболее активно функционирующих (прием пищи, разговор, крик, пение и т. д.), поэтому в нем часто возникают дисфункции. Они обусловлены тем, что оба сустава (правый и левый) работают только вместе – комбинируются. При частичной или полной утрате зубов нагрузка на суставы становится не одинаковой, разрушаются суставной хрящ и диск, повреждается капсула. В суставе возникает боль, воспаление, откладываются соли, развивается артрозо-артрит и нарушаются движения. При тяжелых поражениях сустава проводят эндопротезирование – больным имплантируют искусственный сустав.

Чрезмерное опускание нижней челюсти при зевании, сильном смехе, закладывании в рот крупных предметов может привести к вывиху – выходу головки нижней челюсти кпереди от суставного бугорка височной кости. При вправлении данного вывиха необходимо быть максимально осторожным, поскольку на нижнюю челюсть действуют самые сильные и наиболее тренированные мышцы человека – жевательные. Если вовремя не убрать пальцы из полости рта, то возможно их размозжение при смыкании зубных рядов.

Соединения костей верхней конечности

Соединения костей верхней конечности – важнейший для деятельности человека компонент системы органов опоры и движения. Так как верхняя конечность является органом трудовой деятельности, необходимы соединения, обеспечивающие максимальную степень свободы движений – эллипсовидные и шаровидные суставы, позволяющие совершать 5 – 6 видов движений.

В то же время для прикрепления верхней конечности к туловищу нужны очень прочные соединения. Их обеспечивают особые соединения ключицы и лопатки (см. рис. 46).

Как уже отмечалось ранее, ключица отодвигает лопатку с боковой поверхности туловища на заднюю (дорсальную), что создает для руки положение брахиации, приводящее к увеличению разнообразия движений.

Ключица очень прочно и надежно фиксируется к грудине с помощью грудино-ключичного сустава. Данный сустав имеет чрезвычайно прочные связки и капсулу. При травмах ключица никогда не отрывается от грудины. Как правило, происходит перелом тела ключицы. Другой сустав ключицы – акромиально-ключичный – слабый, поэтому в нем могут возникать разрывы капсулы и отрыв ключицы от лопатки.

Рис. 48. Соединения костей плечевого пояса. Плечевой сустав. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование. Вид спереди:

1 – поперечная связка лопатки; 2 – ключица; 3 – капсула акромиально-ключичного сустава; 4 – клювовидноакромиальная связка; 5 – капсула плечевого сустава; 6 – двуглавая мышца плеча; 7 – лопатка

Лопатка фиксируется к туловищу с помощью мышц. Такой вид соединения называют синсаркозом . Лопатка со всех сторон окружена мышцами, которые позволяют не только прочно прикрепить ее к ребрам и позвоночному столбу, но и смещать во всех направлениях. Если посчитать, то лопатка может совершать шесть видов движений – вверх, вниз, в стороны (медиально и латерально), вращаться и отводиться наружу. Шесть видов движений – это максимальная степень свободы, что и необходимо для верхней конечности.

Плечевой сустав – самый подвижный в теле человека. Этому способствуют шаровидная поверхность, большая разница площадей суставной впадины на лопатке и головке плечевой кости и очень тонкая капсула (рис. 48). Плечевой сустав также имеет максимальную степень свободы – шесть видов очень объемных по размаху движений. Но слишком большая подвижность имеет и свои отрицательные стороны. Довольно часто в плечевом суставе бывают вывихи (кпереди, кзади, вниз), а также артриты и бурситы (воспаление суставной сумки). Однако главной особенностью этого сустава является прохождение через его полость сухожилия двуглавой мышцы плеча. При очень резких движениях оно может даже отрываться, но чаще встречается тендовагинит – воспаление синовиального влагалища этого сухожилия. Данное заболевание характеризуется мучительными болями при движениях в плечевом суставе.

Локтевой сустав – единственный сложный сустав в организме человека. Сложный он потому, что в одной капсуле находится три простых сустава: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой, которые образованы шестью отдельными поверхностями (рис. 49). Эти суставы способны суммарно осуществлять три вида движений, таких как сгибание, разгибание и вращение. Кроме того, плечелоктевой сустав обеспечивает надежную фиксацию плечевой и локтевой костей и создает для верхней конечности функционально выгодное положение: рука при сгибании укладывается не на плечо, а на грудь. Обратите внимание, что возможность вращения лучевой кости вместе с кистью – человеческое приобретение. К счастью, артриты и артрозо-артриты в этом суставе бывают редко, а вот внутрисуставные переломы и отрыв локтевого отростка – явления достаточно частые. Еще одной проблемой для этого сустава является обилие сосудов и нервов, прилежащих к капсуле сустава. При тяжелых травмах локтевого сустава нередко бывают сильные кровотечения и невралгии.

Рис. 49. Локтевой сустав. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование. Капсула сустава удалена. Вид спереди:

1 – плечелоктевой сустав; 2 – проксимальный лучелоктевой сустав; 3 – межкостная мембрана предплечья; 4 – локтевая кость; 5 – лучевая кость; 6 – плечелучевой сустав; 7 – сухожилие двуглавой мышцы плеча

Рис. 50. Соединения костей предплечья и кисти. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование. Вид сзади:

1 – межкостная мембрана предплечья; 2 – дистальный лучелоктевой сустав; 3 – запястно-пястный сустав; 4 – пястно-фаланговый сустав; 5 – межфаланговые суставы; 6 – коллатеральные (боковые) связки; 7 – запястно-пястный сустав большого пальца кисти; 8 – лучезапястный сустав

Кости предплечья соединены лучелоктевыми суставами (проксимальный входит в состав локтевого сустава, а дистальный является самостоятельным суставом), а также межкостной мембраной.

Лучезапястный сустав и многочисленные суставы кисти, количество которых значительно увеличивается в дистальном направлении, обеспечивают разнообразные и тонкие движения (рис. 50). В совокупности суставы кисти позволяют выполнять очень сложные движения с максимальной степенью свободы. Действительно, суставы кисти позволяют рисовать, писать, играть на музыкальных инструментах, вышивать, вязать и носить тяжести, крепко удерживать оружие, инструменты и т. д.

Самым частым заболеванием суставов кисти является полиартрит – множественное воспаление суставов. Он возникает при ревматизме, при нарушениях обмена веществ (ревматоидный полиартрит).

А знаете ли вы, что в области кисти, кроме двадцати суставов, насчитывается еще более 100 связок, их укрепляющих. Связки повреждаются только при очень тяжелых травмах. Лечение таких травм требует иммобилизации кисти в функционально выгодном положении (пальцы должны быть полусогнуты).