Заболевания тонкой кишки
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний тонкой кишки. При этом в стенке кишки формируется язвенный дефект различного размера и глубины. Развитию язвенной болезни способствуют наследственная предрасположенность, нарушение режима и характер питания, нервно-психические факторы, вредные привычки (курение, алкоголь, чрезмерное употребление кофе). Действие ряда лекарственных препаратов (кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства и др.) также могут вызывать изъязвления слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.
С современной точки зрения, патогенез язвенной болезни представляется как результат нарушения равновесия между факторами агрессии желудочного сока и защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. К агрессивным факторам относят соляную кислоту, пепсин, нарушение эвакуации химуса.
Брюшной тиф – тяжелое инфекционное заболевание, нередко заканчивающееся летальным исходом. Возбудителем брюшного тифа является брюшнотифозная палочка. Проникнув в кишечник, она внедряется в лимфоидные образования тонкой кишки, в которых происходят характерные стадийные патологоанатомические изменения. На 1-й неделе заболевания наблюдается мозговидное набухание лимфоидных образований подвздошной кишки, на 2-й – их некротизация (омертвение), на 3-й – отторжение некротизированных масс, на 4-й – период «чистых язв» и на 5 – 6-й неделях – заживление язв. Последнему периоду (5 – 6-я неделя) соответствует фаза формирования специфического иммунитета и освобождения организма от возбудителя, что характеризует начало выздоровления. На рис. 75 продемонстрированы изменения, соответствующие 2 – 3-й неделе заболевания, т. е. стадии некротизации и отторжения некротизированных масс. В этот период при отсутствии адекватной терапии некроз может захватить всю стенку кишки и привести к перфорации (прободению) стенки органа. В результате перфорации кишки у больного развивается перитонит – воспаление полости брюшины. Даже при современном уровне развития медицины, техники оперативных вмешательств и медикаментозной поддержки перитонит в 40 % случаев заканчивается летальным исходом. При этом необходимо учесть, что брюшной тиф отнюдь не экзотическое заболевание. В Санкт-Петербурге от данного заболевания ежегодно погибает 5 – 10 человек.
Рис. 75. Поражение лимфоидной ткани подвздошной кишки человека при брюшном тифе. Стадия отторжения некротизированных масс и формирования чистых язв (указаны стрелкой). Натуральный анатомический препарат
Заболевания толстой кишки
Колит – это одно из наиболее частых заболеваний толстой кишки воспалительного характера. Воспалительный процесс при колите может локализоваться во всех отделах толстой кишки (панколит) или отдельных ее частях (сегментарный колит). При колите отмечается учащенная дефекация с выделением небольшого количества каловых масс, нередко выделяется только небольшое количество слизи. Также характерны ложные позывы, при которых во время дефекации кал не выделяется. Для энтерита (воспаление тонкой кишки), в отличие от колита, характерно обильное количество испражнений, чаще всего жидкого характера.
Геморрой – это заболевание прямой кишки, которое проявляется кровотечениями, воспалительными процессами и тромбозом вен геморроидального венозного сплетения. Геморрой – достаточно распространенное и часто встречающееся заболевание. Геморроем в разные периоды жизни болеет каждый второй человек. Возникает геморрой в результате чрезмерного повышения внутрибрюшного давления при тяжелой физической работе, спортивных нагрузках, беременности, в результате различных заболеваний печени, когда нарушается отток венозной крови от кишечника. Развитию геморроя способствует употребление спиртных напитков. Геморрой характеризуется значительным расширением просвета вен в области анального канала (образуются геморроидальные узлы), застоем крови, образованием тромбов и расплавлением стенок вен, что сопровождается значительным кровотечением. При повторяющихся кровотечениях может развиться анемия (малокровие).
Амебная дизентерия . Своеобразной формой поражения дистальных отделов толстой кишки является амебный колит. Амебный колит (амебная дизентерия) развивается через 2 – 6 нед. после попадания возбудителя в кишечник. После внедрения амеб в стенку кишки возникает разрушение эпителия слизистой оболочки, повреждаются кровеносные сосуды кишки и образуются достаточно глубокие язвы (рис. 76). Клинически это проявляется болями по ходу толстой кишки, частыми необильными дефекациями с большим количеством слизи и крови. При более тяжелых формах воспалительного процесса отмечаются резко выраженный отек, гиперемия и клеточная инфильтрация слизистой оболочки. Поверхность кишки покрыта слизью, местами эрозирована или даже изъязвлена, отмечается гиперплазия (разрастание) лимфоидных фолликулов, в ряде случаев появляется большое количество крипт-абсцессов. Хронический дизентерийный колит нередко протекает с выраженными фибринозными наложениями на поверхности слизистой оболочки кишки, эпителий слизистой оболочки уплощается, нарушается проницаемость стенок кровеносных капилляров и лимфатических сосудов стенки кишки. Кроме того, поражаются внутриклеточные нервные сплетения, происходит распад нервных волокон и нервных клеток, в слизистой оболочке разрастается соединительная ткань. Лечение по результатам анализов назначает только врач.
Рис. 76. Фибринозно-язвенный колит при амебной дизентерии. Натуральный анатомический препарат:
1– изъязвления; 2 – отложения фибрина; 3 – интактный участок
Рис. 77. Рак надампулярного отдела прямой кишки. Натуральный анатомический препарат. Опухоль указана стрелками
Рак ободочной кишки в России занимает третье место в структуре онкологической патологии после рака желудка. В общем числе онкологических заболеваний рак ободочной кишки составляет от 1,9 до 17 %. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Пик заболеваемости приходится на 40 – 60 лет. Частота рака ободочной кишки неодинакова в ее различных отделах. Она снижается от слепой кишки к восходящей, поперечной ободочной и нисходящей, с последующим увеличением частоты поражения сигмовидной кишки.
Заболеваниями, предрасполагающими к развитию рака толстой кишки, считают полипоз ободочной кишки, язвенный колит и аденоматозные полипы. Роль наследственности в развитии рака толстой кишки изучена недостаточно.
Проявления рака толстой кишки в большой степени зависят от расположения опухоли в толстой кишке и ее стадии. Необходимо отметить, что общее состояние больных очень долго не изменяется или меняется незначительно. Это приводит к тому, что рак диагностируют лишь на поздних стадиях. Как и при раке желудка, опухоль имеет вид язвы с неровными краями (рис. 77).
Основным методом лечения рака толстой кишки является хирургический. В зависимости от расположения опухоли в кишке выполняют удаление правой или левой половин толстой кишки, поперечной ободочной или сигмовидной ободочной кишки. При метастатическом поражении толстой кишки или для удаления метастазов опухоли в других органах объем этих операций может быть расширен с целью удаления лимфатических узлов толстой кишки.
В ряде случаев приходится прибегать к выведению кишки на переднюю брюшную стенку – формированию колостомы. После колостомии используют калоприемники, что позволяет больным жить полноценной жизнью. В подавляющем большинстве случаев колостома в дальнейшем может быть ликвидирована путем сшивания непораженных участков толстой кишки.
Кроме оперативных вмешательств, для лечения рака прямой кишки применяется лучевая терапия. Для профилактики и лечения метастазов рака толстой кишки используется химиотерапия.
В последнее время появились убедительные свидетельства тому, что в заболеваемости раком ободочной кишки важную роль играют питание и образ жизни. Считается, что диета, богатая животным жиром, обусловливает высокий риск развития рака. Диета, богатая пищевыми волокнами и овощами, способствует снижению риска заболевания. В последнее время доказаны защитные свойства ряда веществ: селена, аскорбиновой кислоты (витамина С), витаминов А и Е, β-каротина, оказывающих благотворное влияние на слизистую оболочку кишки.