Глава 8 от зачатия до рождения здорового ребенка. Аномалии и пороки развития плода От зачатия до рождения
В процессе развития человека выделяют внутриутробный (пренатальный) и послеутробный (постнатальный) периоды. Внутриутробное развитие начинается с момента оплодотворения и продолжается до момента рождения плода. Данный период длится около 40 нед. Послеутробное развитие человека начинается после его рождения и продолжается до наступления естественной смерти.
В норме внутриутробному периоду развития человека предшествует половой акт, в ходе которого мужчина извергает во влагалище женщины 2 – 3 мл спермы. Основная часть сперматозоидов погибает в кислой среде влагалища, а также по мере прохождения через полость матки и маточных труб. Продвижение сперматозоидов зависит от состояния половых путей женщины и может длиться 5 – 30 ч. Наиболее благоприятные условия для зачатия возникают в половых путях женщины за несколько дней до овуляции и в первые сутки после нее. Это связано с тем, что яйцеклетка способна к оплодотворению только в течение одних суток после овуляции, а сперматозоид в половых путях женщины сохраняет свои способности в течение 2 – 5 дней.
Лишь один из нескольких миллионов сперматозоидов проникает через оболочку яйцеклетки, которая после этого становится абсолютно непроницаема для других сперматозоидов. Последние через двое-трое суток погибают в половых путях женщины.
После проникновения сперматозоида в яйцеклетку происходит оплодотворение. Оплодотворение – это процесс слияния яйцеклетки и сперматозоида, у каждого из которых имеется только половинный набор хромосом (по 23). В результате оплодотворения образуется зигота – одноклеточный организм с полным (46) набором хромосом. В зиготе имеются все гены как с материнской, так и с отцовской стороны. Зигота может содержать половые хромосомы в наборах XX или XY. В первом варианте новый организм будет развиваться как женский, во втором – как мужской. В случае одновременного созревания двух фолликулов, их овуляции и последующего оплодотворения двух яйцеклеток могут развиваться два плода – так называемые разнояйцовые близнецы . Иногда из одной оплодотворенной яйцеклетки на стадии дробления развиваются два абсолютно одинаковых плода – однояйцовые близнецы .
Внутриутробное развитие подразделяют на начальный период (первая неделя развития); зародышевый, или эмбриональный (со 2-й по 8-ю недели) и плодный, или фетальный период (с 9-й недели и до рождения ребенка).
В течение семи дней начального периода зигота продвигается в полость матки по просвету маточной трубы за счет сокращений ее стенок и движения ресничек слизистой оболочки.
В это время осуществляется процесс дробления зиготы.
Зародышевый период внутриутробного развития характеризуется процессами закладки внезародышевых органов, а также формированием зачатков всех тканей и органов будущего младенца.
В ходе эмбрионального периода клетки зародыша разделяются на три слоя: эктодерму (наружный слой), энтодерму (внутренний слой) и мезодерму (средний слой). Эктодерма является источником развития эпителия кожи и нервной системы. Энтодерма образует эпителий пищеварительной, дыхательной и мочевыделительной систем, желез внешней секреции и некоторых желез внутренней секреции. Из мезодермы формируются скелетные мышцы, кости, соединительная ткань, кровеносная и лимфатическая системы.
В конце 3-й недели у зародыша начинают закладываться органы: формируются нервная, пищеварительная, кровеносная и другие системы. На 5-й неделе образуются зачатки рук и ног. Между 6-й и 8-й неделями намечаются черты лица, глаза смещаются с боковой поверхности кпереди. К концу 8-й недели у зародыша заканчивается закладка органов и начинает биться сердце.
Рис. 121. Плацента. Инъекция пупочной вены красящим веществом. Натуральный анотомический препарат. Полимерное бальзамирование
К концу первого месяца беременности начинает формироваться плацента. Плацента – временный внезародышевый орган, за счет которого обеспечивается связь зародыша с организмом матери. Она имеет вид диска, укрепленного в слизистой оболочке матки (рис. 121). По пупочной вене кровь, богатая кислородом и питательными веществами, направляется от плаценты к плоду. По двум пупочным артериям венозная кровь движется в обратном направлении.
Плацента обеспечивает обменные процессы между организмом матери и плодом. Однако прямого кровотока между матерью и плодом нет, так как это могло бы привести к тяжелым последствиям для обоих. Кровь у матери и плода разная. Она может отличаться по групповой принадлежности и резус-фактору. Чтобы кровь не смешивалась, существует плацентарный барьер , который обеспечивает контроль за перемещением веществ от матери к плоду и обратно.
Плацента выполняет и функцию железы внутренней секреции, выделяя гормоны (прогестерон), благодаря которым разросшаяся слизистая оболочка матки не отслаивается, менструация не возникает и плод сохраняется в матке в течение всей беременности.
В течение плодного периода происходит быстрый рост и окончательное становление структуры и функций органов и систем плода. В конце III месяца дифференцируются конечности. На V месяце плод начинает двигаться. В конце VI месяца заканчивается созревание внутренних органов. На VII – IX месяце происходит интенсивный рост внутренних органов, головного мозга и отдельных частей тела. В 40 нед. внутриутробного периода плод имеет массу не менее 2500 г и длину не менее 45 см. Соотношение длины головки к длине тела в это время у него составляет 1: 4.
Беременность заканчивается родами. Роды – сложный физиологический процесс изгнания плода и плодных оболочек из организма беременной женщины. Роды делят на три периода: раскрытие шейки матки, изгнание плода и последовый период. После рождения плода происходит выведение через родовые пути плаценты и плодных оболочек.