Наиболее часто встречающиеся заболевания сердца
Пороки клапанного аппарата . В норме створчатые клапаны свободно пропускают кровь из предсердий в желудочки, а при сокращении желудочков они препятствуют обратному току крови из желудочков в предсердия. В том случае, когда створки при сокращении желудочков смыкаются не полностью, говорят о недостаточности предсердно-желудочковых клапанов . При этом определенное количество крови возвращается в предсердия. Но бывает и обратная ситуация, когда в результате воспалительного процесса створки срастаются, уменьшается диаметр предсердно-желудочкового отверстия – возникает так называемый стеноз одного или обоих предсердно-желудочковых клапанов . Стеноз створчатого клапана при сокращении предсердия не позволяет всей крови пройти в желудочек, поэтому предсердие увеличивается в размере.
Недостаточность и стеноз также могут возникать в полулунных клапанах аорты и легочного ствола, однако механизм развивающихся нарушений несколько иной. При недостаточности полулунного клапана кровь не удерживается в сосуде и частично возвращается в полость желудочка, что приводит к его расширению. При стенозе полулунных клапанов также возникает расширение полости желудочка, но вызвано оно тем, что вся кровь из желудочка не может пройти в сосуд через суженное отверстие в области клапана. Нарушения нормального функционирования клапанного аппарата сердца часто возникают после перенесенных воспалительных заболеваний (эндокардит, миокардит). Их называют приобретенными пороками сердца. Пороки клапанного аппарата могут быть и врожденными, связанными с нарушениями их развития. При обнаружении порока сердца требуется строгий врачебный контроль и, при необходимости, оперативное лечение. Современная кардиохирургия способна осуществить протезирование клапанов сердца с помощью двух видов протезов.
Рис. 133. Сосуды сердца взрослого человека . Вид спереди. Натуральный анатомический препарат:
1 – верхняя полая вена; 2 – аорта; 3 – легочный ствол; 4 – передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии; 5 – большая вена сердца; 6 – малая вена сердца; 7 – правая коронарная артерия
Первый вид протезов – механические, или, как их еще называют, искусственные протезы. Другой вид протезов – биологические, или тканевые. Механические клапаны сердца – это запирательные устройства вентильного типа, изготовленные из искусственного материала. Одним огромным минусом данного вида протезов является то, что после протезирования человеку необходимо будет всю дальнейшую жизнь принимать антикоагулянты – лекарственные препараты, уменьшающие свертываемость крови. Что же касается биологических протезов, то это естественные клапаны из сердца животного (чаще всего – свиньи). Биологические протезы имеют сходные с человеческими клапанами размеры. Такие операции выполняются с использованием видеоэндохирургических методик через небольшие разрезы. На рис. 133 представлен искусственный левый предсердно-желудочковый клапан.
Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда . К сожалению, при некоторых состояниях, например при атеросклерозе, происходит уменьшение диаметра коронарной артерии (за счет формирования атеросклеротической бляшки – отложения холестерина в стенке сосуда). При этом развивается так называемая ишемическая болезнь сердца (ИБС). Если процесс заходит очень далеко, недостаточно кровоснабжаемый участок стенки сердца омертвевает – формируется инфаркт миокарда.
Клетки сердечной мышцы регенерируют очень медленно, поэтому омертвевший участок замещается соединительной тканью – образуется рубец. Омертвевший миокард или сформировавшаяся на его месте соединительная ткань сокращаться не могут, поэтому при инфаркте миокарда существенно снижается сократительная функция сердца. Инфаркт миокарда является угрожающим для жизни заболеванием.
Инфаркт миокарда может развиться и в состоянии стресса, когда сердце начинает работать очень быстро. При этом увеличивается артериальное давление, но в результате спазма коронарных артерий миокарду не хватает питания. Такие ситуации чаще всего развиваются у молодых, недостаточно тренированных мужчин. Необходимо отметить, что еще 10 лет назад инфаркт миокарда у 35-летнего мужчины считался большой редкостью. К сожалению, сейчас инфаркт миокарда существенно «помолодел» – довольно часто встречаются инфаркты в возрасте 25 – 30 лет. Отмечены случаи инфаркта миокарда даже у лиц более молодого возраста. Как вы прекрасно знаете, смерть от заболеваний сердечно-сосудистой системы, прежде всего от инфаркта миокарда, по данным Всемирной организации здравоохранения, стоит на первом месте. Данные медицинской статистики свидетельствуют о том, что инфаркт миокарда на фоне гипертонической болезни встречается в 20 раз чаще. Основными факторами развития инфаркта миокарда являются избыточное питание и малоподвижный образ жизни – нетренированное сердце. Не менее опасны избыточные физические нагрузки. Многие люди, не посоветовавшись с врачом, перегружают свое сердце, что также может стать причиной инфаркта миокарда. Следовательно, нагрузка должна быть строго дозированной и адекватной структурно-функциональному состоянию сердечной мышцы человека.
По современной доктрине очень важно оказать помощь пострадавшему в максимально ранние сроки от начала приступа ишемической болезни, не дав развиться инфаркту. В специализированных стационарах выполняют коронарографию – контрастируют коронарную артерию и находят место сужения. Для этого делают пункцию бедренной или плечевой артерии и под контролем лучевых методик исследования проводят специальный проводник до места отхождения от устья аорты коронарных артерий, проникают в них и вводят контрастное вещество. Затем делается ряд рентгеновских снимков, позволяющих оценить степень проходимости указанных сосудов.
По показаниям с использованием проводника к месту сужения коронарной артерии могут подвести стент – специальный эндопротез, который расправляется, расширяя сосуд изнутри и устраняя место сужения.
При далеко зашедших случаях в межприступный период выполняют аорто-коронарное шунтировние . Суть оперативного вмешательства заключается в следующем: в обход пораженного участка коронарной артерии вшивают добавочный сосуд, по которому кровь от аорты поступает к ветвям пораженной артерии. Таких анастомозов могут накладывать от 2 – 3 до 8 – 10 в зависимости от степени тяжести процесса. Эти вмешательства возможны только при соответствующем оснащении и требуют значительных материальных затрат. В настоящее время кардиохирургические вмешательства становятся обыденными и сохраняют не только жизнь, но и ее качество каждому пациенту.