Наиболее распространенные заболевания органов мочевой системы

Гломерулонефрит – это заболевание, в основе которого лежит воспалительный процесс в клубочках почек, приводящий к постепенному отмиранию воспаленных клубочков с замещением их соединительной тканью. При этом страдают также и канальцы нефрона, на которые распространяется воспалительный процесс. В результате происходит разрушение пораженных структур нефрона с образованием на их месте рубцовой ткани. В итоге при хронизации процесса постепенно почечная ткань замещается соединительной, происходит сморщивание почки, снижение ее функции, развитие артериальной гипертензии и (при отсутствии лечения) от хронической почечной недостаточности наступает летальный исход. Наиболее частой причиной развития гломерулонефрита является стрептококковая инфекция после поражения дыхательных путей. Данная патология достаточно долго может протекать скрыто (имеются только незначительные изменения в моче), проявляться отеками или повышением артериального давления. Но при всех этих формах заболевания всегда страдает функция почки. Поэтому при наличии подозрения на поражение почечной ткани необходимо обратиться к врачу-нефрологу. Но даже после полного излечения для профилактики рецидивов пациент еще длительное время должен наблюдаться у врача.

Пиелонефрит – неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), больших и малых чашек. С течением времени в воспалительный процесс может вовлекаться и почечная ткань. Пиелит (изолированное воспаление почечной лоханки) в настоящее время не рассматривается как самостоятельное заболевание.

Инфекционно-воспалительный процесс в почках начинается, как правило, после попадания микроорганизмов в указанные структуры почки из нижерасположенных органов, поднимаясь по мочеточнику либо с током крови из любого воспаленного органа. Пиелонефрит зачастую вызывается кишечной палочкой, стафилококком, синегнойной палочкой, протеем и другими микроорганизмами, «дружит» с сахарным диабетом, пониженной резистентностью организма и любыми хроническими болезнями.

Пиелонефрит чаще встречается у женщин, поскольку мочеиспускательный канал у представительниц прекрасного пола короче и микроорганизмам проще добраться до мочевого пузыря и почек. Кроме женщин 18 – 30 лет, у которых развитие пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью или родами, в группу риска также входят люди, страдающие мочекаменной болезнью и приступами почечной колики. Пиелонефрит нередко диагностируется и у детей дошкольного возраста. Это связано с тем, что у малышей нередко случается возвращение мочи из мочевого пузыря в мочеточник, так называемый пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

У больного пиелонефритом довольно часто возникают позывы к мочеиспусканию, а во время опорожнения мочевого пузыря иногда появляются боли, периодически ноет поясница. В период обострения может подняться температура. Диагностика заболевания обязательно включает анализы мочи и крови. Наиболее популярные методы инструментальной диагностики: ультразвуковое и рентгенологическое исследования мочевыводящих путей.

Мочекаменная болезнь – это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, в результате чего образуются камни в почках и мочевыводящих путях. В последнее время в связи с изменением питания, малоподвижным образом жизни, воздействием разнообразных неблагоприятных экологических факторов мочекаменная болезнь встречается все чаще.

Камни при мочекаменной болезни возникают во всех отделах мочевыделительной системы: в чашках, лоханках, мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале. Чаще камни появляются в одной из почек, но может возникнуть и двусторонний процесс. Камень в почке или мочевых путях может быть единичным, но иногда у одного пациента может быть несколько камней. Величина камней очень разнообразна: от мелких камней (около 1 мм) до гигантских (более 10 см в диаметре). Некоторые камни могут существовать у пациента долго, не увеличиваясь в размерах, другие за 6 мес. вырастают до больших размеров и заполняют всю лоханку и чашки. Такие конкременты называют коралловидными (рис. 102). У трети больных после удаления камней происходит повторное их образование, и болезнь принимает рецидивирующий характер. Причина образования камней до конца не выяснена.

Считается, что к мочекаменной болезни приводит комплекс внешних и внутренних причин:

1) внешние причины: особенности питания, физико-химические свойства воды, вредные условия труда, малоподвижный образ жизни, недостаток в пище витаминов, применение некоторых лекарств (сульфаниламиды, избыточное употребление аскорбиновой кислоты – витамина С);

2) внутренние причины со стороны мочевыделительной системы: аномалии развития почек и мочевых путей (сужения мочевых путей различного характера, единственная почка, подковообразная почка, аномалии, приводящие к нарушению оттока мочи), воспалительные поражения чашечно-лоханочной системы;

Рис. 102. Гигантский коралловидный камень почки . Почка вскрыта, фрагмент органа отвернут. Натуральный анатомический препарат:

1 – гигантский камень, повторяющий рельеф чашечно-лоханочной системы; 2 – большая чашка; 3 – малые чашки

3) внутренние причины со стороны всего организма: состояние дефицита какого-либо из ферментов, приводящее к нарушению нормального обмена веществ, заболевания желудочнокишечного тракта, длительное состояние неподвижности (иммобилизация при переломах).

По структуре камни бывают:

1) мочекислые (уратные) – состоят из солей мочевой кислоты, имеют желто-коричневый цвет, плотные, с гладкой поверхностью;

2) оксалатные – состоят из солей щавелевой кислоты, черно-бурого цвета, плотные, с шероховатой поверхностью, на которой могут быть шипы;

3) фосфатные – мягкие, серо-белого цвета, легко крошатся;

4) смешанные – внутренняя часть таких камней называется ядром и образуется из одного вида солей, а оболочка – из других;

5) цистиновые – самые твердые, имеют гладкую поверхность.

Мочекаменная болезнь у пациента в начале заболевания может не проявляться, даже если камень уже существует. В большинстве случаев мочекаменная болезнь начинается с приступа почечной колики.

Почечная колика – это приступ сильных болей в поясничной области. Боль может возникать внезапно, среди полного здоровья, в любое время суток. Изменение положения тела не сказывается на силе болевых ощущений. Пациенты обычно беспокойны, постоянно двигаются, пытаясь найти положение тела, при котором боль уменьшается. Иногда возникает тошнота и рвота. Наблюдается учащенное мочеиспускание малыми порциями мочи. Если камень находится в нижних отделах мочеточника, боль может возникать внизу живота и отдавать в паховую область.

Причина почечной колики – закупорка камнем мочеточника и резкое повышение давления в почечной лоханке, из-за чего она перерастягивается. В стенке лоханки много рецепторов, поэтому болевой синдром выражен значительно. Если размер камня не превышает 0,5 – 0,6 см, то чаще всего камень сам отходит с мочой. При больших размерах камня или при значительных сужениях мочевых путей, когда отток мочи нарушен в течение значительного промежутка времени, давление в почечной лоханке существенно повышается, что может привести к нарушению функции и даже гибели почки.

Лечение мочекаменной болезни проводится комплексно. Камень из мочевых путей необходимо удалить. При небольших камнях лоханки или мочеточника назначают препараты для растворения камней, активизации уродинамики (оттока мочи) с целью самостоятельного их отхождения, а также антибактериальные препараты для профилактики осложнений воспалительного характера. При почечной колике применяют тепловые процедуры (грелка, ванна), болеутоляющие вещества, спазмолитики, новокаиновые блокады.

Если камень не выходит самостоятельно, применяют различные методы дробления камня – литотрипсию. В тех случаях, когда камень не удается удалить при помощи консервативных мероприятий или дистанционных методов, а дальнейшее нахождение камня в мочевых путях угрожает возникновением осложнений со стороны почек, выполняется оперативное лечение.

Рис. 103. Киста почки (вскрыта, указана стрелкой). Инъекция сосудистого русла красящими веществами. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – надпочечник; 2 – мочеточник; 3 – почка

После удаления камней из мочевых путей пациент должен продолжать профилактическое лечение, которое во многом зависит от вида камней: назначается диета и питьевой режим, проводится санаторно-курортное лечение.

Киста почки – это патологический процесс, характеризующийся образованием в почке одной или нескольких замкнутых полостей, содержащих жидкость (рис. 103). Как правило, киста имеет круглую или овальную форму различной величины, может быть однокамерной или многокамерной, односторонней или двусторонней. Она может появляться в любом возрасте. Обычно киста клинически себя не проявляет и обнаруживается случайно во время планового ультразвукового исследования (УЗИ) почки. При обнаружении небольшой кисты лечения не требуется – периодически выполняются УЗИ с целью определения ее размеров и оценки возникших изменений.

При появлении симптомов нарушения функции почек необходимо проводить соответствующее лечение. Опасность кистозных образований заключается в том, что, увеличиваясь в размерах, они могут привести к сдавливанию органа и развитию почечной недостаточности. При нарастании размеров кисты ее пунктируют иглой под контролем УЗИ: шприцем из нее удаляется жидкость и вводится склерозирующее вещество (спирт, йодосодержащие вещества, аутокровь и др.). При больших размерах кисты урологами применяется чрескожное дренирование. При нагноении или подозрении на злокачественное перерождение проводится оперативное вмешательство.

Рис. 104. Поликистоз почки. Огромное количество кист (полостей) различной величины . Натуральный анатомический препарат

Поликистоз почек – это заболевание, характеризующееся образованием в веществе почки множества небольших по размеру полостей (рис. 104). Это заболевание встречается достаточно часто и имеет наследственную природу. Частота поликистоза почек у детей составляет примерно 1 случай на 1000 – 1250 новорожденных. Поликистоз является достаточно тяжелым заболеванием и чаще встречается у женщин. Взрослые пациенты с поликистозом почек составляют 5 – 10 % больных, страдающих хронической почечной недостаточностью. Поликистоз почек – всегда двустороннее заболевание. При этой патологии нарушена микроструктура почки: ткань органа замещается множественными кистами (полостями) различного размера. Кисты возникают в том случае, если почечные канальцы заканчиваются слепо, заполняются мочой и расширяются. Можно сказать, что такая почка напоминает гроздь винограда. Образующаяся моча скапливается в почке и растягивает здоровую ткань. Иногда поликистоз почек сопровождается поликистозом печени, поджелудочной железы, что свидетельствует о генетически обусловленной причине заболевания.

Когда кисты имеют небольшие размеры, значительных проблем не возникает. Но поликистоз почек – это прогрессирующее заболевание, поскольку с течением времени кисты увеличиваются. Растущие кисты могут сдавливать мочеточник, сосуды почек, т. е. создаются условия для развития воспаления, присоединения артериальной гипертензии. Если кисты разрослись до таких размеров, что заместили собой нормальную ткань почки, возникает почечная недостаточность. При этом почки не справляются с образованием мочи, очищением организма от азотистых шлаков – возникает самоотравление продуктами метаболизма, что требует проведения интенсивных лечебных мероприятий.

Возможности консервативного лечения поликистоза почек ограничены. Лечение направлено на ликвидацию инфекции в мочевых путях, борьбу с анемией и повышенным артериальным давлением. При выраженных болях, обнаружении больших кист, их нагноении иногда проводят оперативную декомпрессию поликистозной почки. Кисты пунктируют и удаляют их содержимое. Эта операция называется игниопунктура . Сейчас проводят чрескожную пункцию кист, не выполняя открытой операции на почке.

При быстром прогрессировании симптомов почечной недостаточности прогноз неблагоприятный – больной постоянно нуждается в гемодиализе. В тяжелых случаях необходима трансплантация почки.

Рис. 105. Изменения почки при туберкулезе. Многочисленные очаги казеозного некроза по всей поверхности разреза органа (указаны стрелками). Натуральный анатомический препарат

Туберкулез почки является одной из актуальных проблем современной нефрологии. Он вызывается специфическим возбудителем – микобактерией туберкулеза (бациллой Коха). Чаще всего первичный очаг поражения локализуется в легких, но встречаются случаи изолированного поражения почек, которое чаще является односторонним. Двусторонний процесс встречается примерно у 30 % больных. Вначале очаги туберкулеза локализуются в корковом веществе почки, затем в процесс вовлекается и мозговое вещество. При прогрессировании заболевания воспалительные изменения переходят на лоханку с последующим распространением на мочеточник и мочевой пузырь. Очаги деструкции в мозговом веществе и чашках разрешаются казеозным некрозом (распад вещества почки, по внешнему виду напоминающий свежий творог). Такая стадия показана на рис. 105. В дальнейшем, при прогрессировании процесса, возможно формирование каверн (полостей), которые могут сообщаться с чашечно-лоханочной системой почки. При регрессе каверны происходят рубцовые изменения и обызвествление (пропитывание солями кальция) казеозных очагов. При неблагоприятном течении заболевания происходит увеличение кавернозных полостей со слиянием отдельных каверн и уменьшением функционирующей ткани почки.

Прогноз зависит от стадии заболевания, своевременности установления диагноза и правильности выбора тактики лечения. В ранних стадиях, до наступления грубых рубцовых поражений, консервативная терапия высокоэффективна. При наличии осложнений проводится оперативное лечение: резекция почки, каверноэктомия, кавернотомия, нефрэктомия (удаление почки).

Цистит – это воспаление мочевого пузыря, которое может быть как самостоятельным (первичным) заболеванием, так и следствием другой патологии в мочевом пузыре (мочевые камни, опухоли и т. п.).

Самый распространенный возбудитель цистита – кишечные бактерии, в частности, кишечная палочка. У женщин острый цистит встречается гораздо чаще, чем у мужчин. Это объясняется небольшой длиной мочеиспускательного канала. В нормальном состоянии мочеиспускательный канал остается стерильным (в нем нет ни бактерий, ни других микроорганизмов). Циститом в разное время жизни болеет от 20 до 40 % женского населения планеты. Однако попадание бактерий в мочевой пузырь не всегда сопровождается появлением симптомов заболевания. Доказано, что расстройства мочевого пузыря зависят от эндокринных, нейровегетативных и психовегетативных влияний. Если при мочеиспускании не происходит полного опорожнения мочевого пузыря, развивается застой мочи. Даже одна капля мочи, оставшаяся в мочевом пузыре, может содержать бактерии. Некоторые воспалительные заболевания (у женщин – вульвовагиниты, аднекситы, эндометриты; у мужчин – простатиты, везикулиты) повышают чувствительность мочеполовой системы к инфекциям.

Проявляется цистит учащенным, болезненным внизу живота мочеиспусканием. Иногда мочеиспускание настолько частое, что больные «привязаны» к туалету и не могут выйти на улицу.

Длительно протекающий воспалительный процесс вызывает рубцовые изменения в стенке мочевого пузыря. Емкость мочевого пузыря резко уменьшается, иногда составляя 20 – 50 мл, и как только набирается такое количество мочи, возникает позыв на мочеиспускание. Некоторые больные вынуждены спать с «уткой».

Профилактика цистита . По анатомическим причинам женщины болеют циститом чаще мужчин, поэтому им следует особо тщательно соблюдать личную гигиену. Женщины и девочки должны после туалета подмываться и вытираться, осуществляя движения по направлению от влагалища к анальному отверстию, чтобы избежать попадания фекальных бактерий в мочеиспускательный канал.

Очень важно выпивать достаточное количество жидкости, чтобы мочевой пузырь хорошо «промывался». В процессе мочеиспускания мочевой пузырь должен полностью опорожняться. Читать в туалете – очень плохая привычка, от которой нужно избавиться. При чтении мы, как правило, наклоняемся вперед, а для нормального мочеиспускания нужно отклониться назад, например, прислониться к стенке. Эта поза более удобна для мочеиспускания, чем привычная для нас прямая поза. Предотвратить цистит также помогает ношение теплого нижнего белья, колготок или чулок.

Для профилактики цистита рекомендуется ежедневно выпивать стакан клюквенного сока или принимать клюкву в капсулах. Не сомневайтесь – это простое натуральное средство помогло очень многим больным циститом. Считается, что клюквенный сок предотвращает «прилипание» бактерий к стенкам мочевого пузыря, т. е. вымывает инфекцию. Мочеиспускание немедленно после сексуального акта также помогает вывести большинство бактерий, накопившихся в мочеиспускательном канале. Старайтесь ходить в туалет хотя бы каждые три часа. Женщины, привыкшие долгое время воздерживаться от мочеиспускания и «терпеть», в силу этого также более подвержены инфекциям мочеполовой системы.

Камни мочевого пузыря – это сравнительно частое заболевание, встречающееся у лиц мужского пола в детском и пожилом возрасте. Камни или мигрируют в мочевой пузырь из почки, или образуются в нем (рис. 106). Образованию камней в мочевом пузыре, задержке и росту в нем камней, спустившихся из почки, способствуют факторы, вызывающие затруднение оттока мочи. К ним относятся: аденома, рак простаты, стриктура (сужение) мочеиспускательного канала, дивертикул, травма и инородные тела мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. У детей к возникновению камня мочевого пузыря нередко ведут сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Рис. 106. Камни мочевого пузыря . Аденома предстательной железы. Вид спереди. Мочевой пузырь вскрыт. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – мочеточник; 2 – камни мочевого пузыря; 3 – гипертрофированная предстательная железа; 4 – мочеиспускательный канал

Рис. 107. Камень, вклинившийся в область шейки мочевого пузыря (указан стрелкой). Перерастяжение стенки мочевого пузыря из-за хронической задержки мочи . Мочевой пузырь вскрыт. Вид спереди. Натуральный анатомический препарат

Камни мочевого пузыря имеют различную форму, размеры и массу, бывают одиночными и множественными. Химический состав, консистенция и цвет такие же, как у камней почек. Особую опасность представляют собой камни небольшого размера, которые вклиниваются в область шейки мочевого пузыря, тем самым приводя к острой задержке мочи (рис. 107), на фоне которой достаточно часто развивается гнойный цистит. Такое состояние требует экстренной врачебной помощи.

При длительной задержке мочи, особенно при поражении простаты, возникает застой мочи в мочевом пузыре, затем – в мочеточнике и чашечно-лоханочной системе почки. На первоначальном этапе наблюдается гипертрофия мышечной оболочки мочевого пузыря, стремящегося «освободиться» от задержанной мочи. Если не проводится лечение аденомы простаты, то с течением времени также развивается перерастяжение ее стенок, приводящее к атрофии. В почке разрушаются почечные клубочки, и функция почки практически прекращается. Нередко присоединяется инфекция и развивается пиелонефрит. Изменения, возникающие в органах мочевой системы при таком состоянии, представлены на рис. 108. Профилактика образования камней в мочевом пузыре аналогична таковой при мочекаменной болезни. При установлении диагноза камни могут быть разрушены на мельчайшие фрагменты при помощи специального аппарата – литотриптора. При этом необходимо учитывать, что выполнение этой процедуры показано не всем пациентам. Она требует проведения углубленного обследования и выполняется только после всесторонней оценки полученных данных.

Рис. 108. Изменения в органах мочевой системы при аденоме предстательной железы и хроническом застое мочи. Вид спереди. Почка и мочевой пузырь вскрыты. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – расширенные чашки почки; 2 – перерастянутая почечная лоханка; 3 – гипертрофия мышечной оболочки мочевого пузыря; 4 – предстательная железа при аденоме; 5 – мочеиспускательный канал; 6 – неравномерно расширенный мочеточник

Как мы уже отмечали, нарушения образования мочи возникают при различных заболеваниях. Для диагностики и лечения заболеваний почек существует такая медицинская специальность, как нефрология, а для лечения и диагностики заболеваний мочевыводящих путей – урология. Необходимо отметить большие достижения современной нефрологии и урологии.