Глава 5 дыхательная система – жизненно важная система, обеспечивающая газообмен между воздухом и кровью
Известно, что дыхание является жизненно важным процессом. Пока человек дышит, он живет. Если дыхание прекращается – наступает смерть.
Дыхательная система – это комплекс органов, обеспечивающих газообмен между атмосферным воздухом и кровью, т. е. насыщение крови кислородом и удаление углекислого газа.
Непосредственно газообмен происходит в легких, которые находятся в грудной полости. Целый ряд других органов (нос, глотка, гортань, трахея и бронхи) обеспечивают доставку воздуха к легким. Поэтому органы дыхательной системы делят на дыхательные пути и дыхательные органы (легкие). Кстати, дыхательные пути, в свою очередь, подразделяют на верхние дыхательные пути (полость носа и глотка) и нижние (гортань, трахея, бронхи). Такое подразделение связано с тем, что воспалительные процессы в этих органах протекают по-разному. Так, воспалительный процесс в полости носа носит название ринит, или насморк, который характеризуется затруднением прохождения воздуха, выделением большого количества слизи и неприятными ощущениями в носу. Воспалительный процесс в глотке, или фарингит , характеризуется сухостью, першением и болью в горле. При ларингите появляется хриплый голос, а иногда возможно даже его отсутствие. При трахеите и бронхите превалируют кашель и боль в грудной клетке.
Каждый из указанных органов дыхательной системы выполняет целый ряд специальных функций.
Полость носа и околоносовые пазухи
В полости носа находятся три носовые раковины: верхняя, средняя и нижняя, между которыми располагаются одноименные носовые ходы (рис. 80). Исходя из функционального предназначения, область верхней носовой раковины и верхнего носового хода называют обонятельной областью, остальные отделы полости носа – дыхательной областью.
Полость носа, кроме проведения воздуха, обеспечивает его очищение, согревание, увлажнение, восприятие запахов и резонацию голоса.
Для очищения воздуха в преддверии полости носа имеются волосы, а в собственно полости носа – многочисленные железы, выделяющие слизь, и мерцательный эпителий. Согревание воздуха осуществляется за счет обильного кровоснабжения и формирования многочисленных узких щелевидных пространств – носовых ходов. Увлажнение воздуха обеспечивают плазма крови, пропотевшая из сосудистых сплетений перегородки носа и носовых раковин, а также выделяющаяся слизь. Кстати, за сутки вырабатывается 500 – 1000 мл слизи. Только в слизистой оболочке полости носа насчитывается около 15 000 желез. Необходимо отметить, что слизь обладает бактерицидными свойствами и способна уничтожать микрофлору, попавшую в полость носа. Верхние отделы полости носа содержат обонятельные рецепторы, способные воспринимать запахи.
А знаете ли вы, что полость носа имеет площадь 120 – 130 см2. Длина полости носа составляет у взрослого человека 10 – 12 см, высота 5 – 6 см. У новорожденного площадь слизистой оболочки полости носа составляет всего 10 см2, так как полость носа очень короткая и узкая. Следовательно, воздух в полости носа ребенка согревается очень плохо. Кроме того, сосудистые сети также не развиты, а железистый аппарат не функционирует, поэтому воздух не только плохо согревается, но плохо увлажняется и очищается. Вот почему у ребенка часто бывают заболевания верхних дыхательных путей – холодный несогретый и неувлажненный воздух сразу попадает в глотку и трахею.
Эти функции стабилизируются только к 9 – 12 годам. Основную защитную функцию у ребенка младшего возраста берут на себя миндалины (глоточная – «аденоида», нёбные и трубные). У детей часто бывают аденоидит, ангина (воспаление нёбных миндалин) и тубо-отит – воспаление слизистой оболочки слуховой трубы, чаще всего протекающее на фоне воспаления трубных миндалин.
Обратите внимание, что в глотку открывается отверстие слуховой трубы (см. рис. 80), которая играет важную роль в вентиляции барабанной полости, тем самым обеспечивая функционирование барабанной перепонки. Как Вы знаете, барабанная перепонка обеспечивает преобразование звуковых колебаний в механические, участвуя в проведении и восприятии звука. У детей достаточно часто при воспалении миндалин, особенно глоточной, это отверстие прикрывается, что может приводить к нарушению вентиляции среднего уха и ухудшению слуха. Одним из ранних симптомов аденоидита является появление у ребенка храпа во время сна, так как нарушается нормальное прохождение воздуха из полости носа в глотку. В тяжелых случаях, когда воспаленная миндалина перекрывает почти всю носоглотку, носовое дыхание прекращается, слух снижается, лицо становится одутловатым. Нарастающая гипоксия (кислородное голодание) может сказываться даже на умственных способностях ребенка.
У взрослых полость носа развита хорошо, а миндалины постепенно подвергаются инволюции, т. е. регрессируют в своем развитии.
Полость носа находится в тесных топографо-анатомических и функциональных отношениях с околоносовыми пазухами. Околоносовые пазухи – это большие по объему воздушные полости, окружающие практически со всех сторон полость носа и сообщающиеся с ней. Так, сверху находятся лобные пазухи и ячейки решетчатого лабиринта. Лобная пазуха – это полость в лобной кости. Она парная, объем каждой из них достигает 10 см3. Пазуха открывается в средний носовой ход. Ячейки решетчатого лабиринта делят на передние, средние и задние. Их количество достигает пятидесяти, а объем каждой варьирует от 3 до 10 мм3. Передние и средние ячейки открываются в средний носовой ход, а задние – в верхний. Верхнечелюстная пазуха – парная, она самая большая. В черепе размещается между глазницей и полостью носа, открывается в средний носовой ход. Клиновидная пазуха находится в заднем отделе полости носа и открывается в верхний носовой ход. Околоносовые пазухи отчетливо видны на распилах головы, выполненных на различных уровнях по отношению к полости носа (см. рис. 80).
Рис. 80. Верхние дыхательные пути и околоносовые пазухи на срединном распиле головы и шеи . Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:
1– лобная пазуха; 2 – верхняя носовая раковина; 3 – средняя носовая раковина; 4 – нижняя носовая раковина; 5 – носоглотка; 6 – отверстие слуховой трубы; 7 – отверстие верхнечелюстной (гайморовой) пазухи; 8– клиновидная пазуха
Роль околоносовых пазух многоплановая. Прежде всего, это терморегуляционная система, расположенная вокруг важных специализированных органов чувств (орган зрения, обоняния). Кстати, вокруг органа слуха, расположенного в пирамиде височной кости, также имеются воздушные полости – ячейки сосцевидного отростка. Пазухи участвуют в резонации голоса, придавая ему индивидуальность. Во многом это зависит от размеров и формы пазух. Также они являются дополнительным источником увлажнения воздуха в полости носа, поскольку их слизистая оболочка выделяет слизь.
Кости черепа, содержащие пазухи, называют воздухоносными. За счет содержания воздуха в этих полостных образованиях, вес черепа существенно уменьшается, не отражаясь на прочностных характеристиках. Поэтому придаточные пазухи можно назвать устройствами для облегчения черепа. У млекопитающих и некоторых людей придаточные пазухи являются дополнительной обонятельной зоной, поскольку в слизистой оболочке некоторых из них могут содержаться специфические рецепторы.
Воспалительные заболевания околоносовых пазух – синуситы – являются очень опасными для жизни человека. Они получили название по названию пазухи – фронтит (лобной пазухи), этмоидит (решетчатого лабиринта), гайморит (верхнечелюстной пазухи) и сфеноидит (клиновидной). Опасность воспалительного процесса в околоносовых пазухах связана с накоплением в полостях гнойного содержимого и возможностью его распространения в полость черепа (могут развиваться менингит и энцефалит) и глазницу.
Рис. 81. Органокомплекс «язык, гортань, трахея, глотка». Срединный разрез. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:
1 – язык; 2 – надгортанник; 3 – глотка; 4 – пищевод; 5 – трахея; 6 – голосовая складка; 7 – преддверная складка
Лечение синуситов проводят ЛОР-врачи. Лечение может быть консервативным, направленным на усиление иммунитета организма и улучшение оттока содержимого из пазух (сосудосуживающие носовые капли). При хронических воспалительных заболеваниях проводят хирургические вмешательства, которые предусматривают, прежде всего, расширение естественных соустий и восстановление нормального оттока содержимого пазух.