Перелом. Как много страданий в этом слове…
Переломом называют нарушение целостности кости, вызванное различными, чаще механическими, воздействиями.
Различают переломы открытые и закрытые. При закрытом переломе сохраняется целостность кожного покрова над местом повреждения кости. Открытые переломы сопровождаются разрывом мягких тканей и кожи в области повреждения. Эти переломы более опасны по сравнению с закрытыми, так как появляется возможность инфицирования раны и возникновения в последующем гнойных осложнений. При открытых переломах возникает наружное кровотечение. При закрытых переломах кровь из поврежденных сосудов скапливается в мягких тканях, окружающих кость. Величина кровопотери при переломах довольно значительна. Например, при переломе бедренной кости может наблюдаться потеря крови до 2 л, при переломе плечевой кости – до 400 мл.
Если отломки кости сдвигаются от места своего нормального расположения, то возникает перелом со смещением отломков. Если же они сопоставлены друг с другом, то это перелом без смещения отломков. Переломы со смещением отломков более опасны, так как участки поврежденной кости травмируют окружающие мягкие ткани.
Рис. 32. Несросшийся двойной перелом нижней челюсти. Натуральный анатомический препарат
При наличии смещения врач-травматолог должен произвести сопоставление костных отломков (закрытое или открытое – во время оперативного вмешательства). Исход лечения во многом зависит и от количества образовавшихся отломков.
Вид перелома, как правило, определяется при рентгенографии. Если линия перелома проходит перпендикулярно к оси кости, то такой перелом называется поперечным; если вдоль – продольным; под углом к оси кости – косым и т. д.
Перелом костей – наиболее частый вид заболеваний и повреждений скелета. В последние годы частота возникновения переломов значительно возросла. Основными причинами травматизма в мирное время являются автомобильные аварии, производственные травмы или старческие патологические переломы при остеопорозе.
Признаками перелома являются:
– сильная боль;
– невозможность нормального движения в конечности;
– изменение положения и формы конечности;
– укорочение конечности;
– припухлость, отечность и кровоподтеки;
– патологическая (ненормальная) подвижность кости;
– костная крепитация (неприятный хрустящий звук, возникающий при смещении костных отломков друг относительно друга).
Рис. 33. Можественные переломы ребер. Ложный сустав (указан стрелкой ). Натуральный анатомический препарат
Особый интерес среди представленных экспонатов имеет неправильно сросшийся перелом плечевой кости с прорастанием костной мозоли в капсулу плечевого сустава (рис. 34). Обратите внимание, как деформирована суставная поверхность – она неровная, бугристая, с шипами и остями. Естественно, что движения при этом становятся невозможными. Как уже отмечалось ранее, достаточно часто встречается перелом лучевой кости в ее нижней трети (типичном месте). При недостаточной репозиции (сопоставлении костных отломков) или, чаще всего, отказе пациента от хирургического лечения формируется деформация дистального эпифиза указанной кости (рис. 35).
Рис. 34. Плечевая кость человека в норме и при переломе. Натуральный анатомический препарат:
1 – норма; 2 – изменения строения верхней трети плечевой кости при неправильно сросшемся переломе с формированием деформирующей костной мозоли, резорбцией (рассасыванием) головки плечевой кости и множественными остеофитами
Особое внимание в травматологии уделяют переломам костей таза. Чаще всего переломы тазовой кости возникают при автотравме или падении с большой высоты. При этом костные отломки могут травмировать органы малого таза, прежде всего – мочевой пузырь и прямую кишку. Содержимое данных органов может попадать в полость малого таза, что приводит к развитию очень тяжелого осложнения – перитонита. Даже при современном уровне развития медицины при таких состояниях летальность достигает 50 % и более. Переломы костей таза при наличии значительных смещений достаточно трудно поддаются лечению ввиду сложностей сопоставления фрагментов костей. Поэтому достаточно часто развиваются деформации таза (рис. 36). У женщин репродуктивного возраста в зависимости от выраженности таких деформаций может развиваться бесплодие, невынашивание беременности, а в дальнейшем и невозможность протекания родов естественным путем. Достаточно часто встречаются сочетанные переломы обеих костей голени. В этом случае обычно формируется массивная костная мозоль, захватывающая обе кости. На рис. 37 представлены последствия сросшихся переломов обеих костей голени. Огромная костная мозоль сдавливает окружающие ткани, в том числе сосуды и нервы. Кроме того, исчезают амортизационные свойства между костями голени.
Рис. 35. Неправильно сросшаяся лучевая кость после перелома со смещением . Натуральный анатомический препарат
Рис. 36. Деформация таза после множественных переломов тазовой кости. Натуральный анатомический препарат
Рис. 37. Огромная костная мозоль при множественном переломе костей голени в ее средней трети. Натуральный анатомический препарат
Одним из частых видов переломов является перелом латеральной лодыжки (рис. 38). При подвывихах в голеностопном суставе, которые возникают во время бега, ходьбы или при падении с высоты, таранная кость смещается в сторону лодыжки, в результате чего возникает ее перелом. Для лечения переломов в настоящее время существуют возможности правильного сопоставления костных отломков и надежные способы их фиксации. Одним из таких способов является металлоостеосинтез по методу доктора Г. А. Илизарова (рис. 39). Данный способ позволяет лечить перелом без гипсовой повязки и даже нагружать кость в ранние сроки после операции, поскольку фиксация костных отломков осуществляется с высокой степенью надежности. Кроме того, больные могут сами себя обслуживать, не прикованы к постели и заживление перелома происходит намного быстрее.
Также при лечении переломов костей широко используются различные формы биоинертных металлических пластин, которые фиксируют к костным отломкам с помощью титановых винтов.
Рис. 38. Неправильно сросшийся перелом нижней трети малоберцовой кости (латеральной лодыжки). Деформация костных отломков. Натуральный анатомический препарат
Рис. 39. Вариант установки аппарата Илизарова при переломе бедренной кости в средней трети. Точное сопоставление костных отломков. Натуральный анатомический препарат
В настоящее время доказано, что даже мелкие осколки являются источником регенерации кости. Если раньше их удаляли, то по современным представлениям их нужно сохранять. Для этого существуют различные способы стимуляции развития костной мозоли при лечении переломов: физиотерапия, специальные виды массажа, лечебная физическая культура, адекватная нутритивная поддержка (питание) и т. д.
Особый вид переломов – патологические переломы . Они вызваны патологическими изменениями костной ткани и ее разрушением. У пожилых людей чаще всего таким переломам костей предшествует развитие остеопороза. При этом происходит разрежение костного вещества, кости становятся менее плотными и более хрупкими, в результате чего они достаточно легко ломаются даже при обычной нагрузке. При патологических переломах кости срастаются очень плохо даже при хорошей иммобилизации и идеальном сопоставлении костных отломков.
Наиболее часто встречается патологический перелом шейки бедренной кости. Для его лечения в настоящее время достаточно часто применяют эндопротезирование – имплантацию искусственного тазобедренного сустава. При этом пораженный участок кости удаляют, в бедренную кость внедряют головку эндопротеза, а в тазовую – суставную впадину. На рис. 40 представлен такой анатомический препарат. Следует обратить внимание, что срок службы эндопротезов зависит от вида материала, из которого они изготовлены, и составляет от 5 до 20 лет. Реабилитация после эндопротезирования протекает достаточно быстро, и спустя 3 – 6 мес. больные живут полноценной жизнью.
Рис. 40. Иллюстрация методики имплантации искусственного тазобедренного сустава. Элементы искусственного тазобедренного сустава, использованные при эндопротезировании. Натуральный анатомический препарат:
1 – искусственная вертлужная впадина тазовой кости; 2 – титановая конструкция, имплантированная в бедренную кость