Экстракорпоральное оплодотворение

Экстракорпоральное оплодотворение (лат. extra – снаружи, corpus – тело) – это оплодотворение вне организма с последующим переносом в полость матки развивающейся оплодотворенной яйцеклетки (эмбриона). Данная репродуктивная технология используется в случае подтвержденного бесплодия. Основными показаниями к процедуре экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) являются: нарушения функции маточных труб, снижение качества спермы, эндометриоз, бесплодие невыясненного генеза.

Суть метода ЭКО состоит в следующем: яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственно («в пробирке»). Полученный эмбрион содержат в условиях инкубатора, где он развивается в течение 2 – 5 дней. Затем эмбрион переносят в полость матки для дальнейшего развития.

Впервые технология ЭКО была успешно применена в Великобритании в 1977 г., а в 1978 г. родилась Луиза Браун – первый человек, «зачатый в пробирке». Первый ребенок (девочка), зачатый с помощью ЭКО в России (СССР), был рожден в феврале 1986 г. В настоящее время на нашей планете насчитывается свыше 100 000 детей, рожденных при помощи ЭКО.

Процедуру ЭКО можно разделить на несколько фаз:

1) стимуляция созревания яйцеклеток;

2) забор яйцеклеток;

3) собственно экстракорпоральное оплодотворение;

4) перенос эмбрионов в полость матки.

Получение и забор яйцеклеток . Как правило, для ЭКО стараются получить несколько яйцеклеток, так как это повышает эффективность процедуры. В норме у женщины в течение одного менструального цикла созревает одна яйцеклетка, поэтому для получения нескольких яйцеклеток проводят процедуру «стимуляции суперовуляции». Для этого пациентке назначают инъекции специальных гормональных препаратов. Количество, типы и длительность введения препаратов подбирают индивидуально для каждой женщины. О созревании яйцеклеток судят косвенно, по росту фолликулов в яичнике. Рост фолликулов наблюдают с помощью аппаратов ультразвукового исследования (УЗИ). При достижении фолликулом определенного размера (16 – 20 мм) назначают процедуру извлечения яйцеклеток – пункцию фолликулов яичника. Ее проводят под контролем УЗИ. Целью пункции является аспирация (отсасывание) содержимого фолликула. Полученную жидкость исследуют с помощью микроскопа для обнаружения яйцеклеток. Затем емкость с яйцеклетками помещают в инкубаторы, где они содержатся до оплодотворения.

При невозможности получить яйцеклетки у пациентки (отсутствие яичников, менопауза и пр.) возможно использование донорских яйцеклеток – яйцеклеток другой женщины.

Сперму пациент получает самостоятельно. В случае невозможности получения спермы путем эякуляции используют хирургические методы: аспирация содержимого придатка яичка или биопсия яичка. Сперму получают в день пункции фолликулов или используют предварительно полученную сперму, которую хранили в жидком азоте (криоконсервация). Перед оплодотворением яйцеклетки сперматозоиды отделяют от семенной жидкости. Для этого проводят многократное центрифугирование спермы в культуральной среде.

Процедура оплодотворения производится врачами-эмбриологами в лабораторных условиях. Оплодотворение возможно двумя способами: при помощи инсеминации в пробирке и при помощи интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ; от англ. ICSI – IntraCytoplasmic Sperm Injection). При процедуре инсеминации к находящимся в питательной среде и готовым к оплодотворению яйцеклеткам добавляют суспензию сперматозоидов. При этом на одну яйцеклетку приходится приблизительно от 100 до 200 тыс. сперматозоидов. При методе ИКСИ яйцеклетку оплодотворяют микрохирургическим путем: сперматозоиды погружают в яйцеклетку инструментально. Такой метод чаще всего используется при плохом качестве мужской спермы, когда оплодотворение методом инсеминации затруднено. При этом вероятность оплодотворения яйцеклетки снижается и составляет около 65 – 70 %.

Эмбрионы находятся в искусственных условиях на протяжении 2 – 5 дней. Для хранения эмбрионов используют специальные инкубаторы, сохраняющие постоянную температуру 37 °C. Эмбрионы находятся в специальных питательных средах. Клетки эмбриона постоянно делятся, на 5-й день количество образовавшихся в процессе деления клеток может достигать 200. При этом размер их существенно не меняется (0,1 – 0,2 мм в диаметре).

Трансплантация эмбриона в полость матки . Данная процедура абсолютно безболезненна и длится несколько минут. При помощи специального эластичного катетера в полость матки подсаживается несколько эмбрионов (от 2 до 4), обычно два. Это обусловлено возможностью увеличения шансов приживаемости эмбрионов и степени вынашивания беременности. Если женщина самостоятельно не может выносить плод, в редких случаях могут использоваться услуги суррогатного материнства.

Иногда прибегают к криоконсервации эмбрионов: полученные при ЭКО эмбрионы замораживают и хранят в жидком азоте. При необходимости эмбрионы размораживают и имплантируют в полость матки для наступления беременности. По показаниям перед имплантацией производят генетическую диагностику на наличие у эмбрионов генетических и хромосомных аномалий. Этот метод также позволяет выявить пол будущего ребенка.

В целом эффективность ЭКО составляет около 30 %. Это сравнительно невысокий процент при таком сложном методе. Мероприятие ЭКО является всего лишь попыткой достижения желаемой беременности. Эффективность процедуры зависит от возраста, причин бесплодия, квалификации врачей и материально-технического оснащения клиники, где выполняются необходимые манипуляции. Как правило, количество попыток составляет не меньше трех, иногда супружеские пары пытаются забеременеть до 8 – 10 раз и больше.

Через 12 дней после имплантации эмбриона выполняется тест на беременность. В случае многоплодной беременности по желанию женщины выполняют редукцию – удаление ненужных эмбрионов.

Роды при беременности после ЭКО протекают без каких-либо особенностей. По мнению врачей, зачатые в пробирке дети ничем не отличаются от остальных. Но существует мнение, что такие дети лучше учатся, но чаще болеют. Врачи считают, что это может быть связано с чрезмерной опекой желанного ребенка.

Одним из основных «осложнений» метода ЭКО является многоплодная беременность. Иногда после произведенной редукции эмбрионов может произойти выкидыш. Также бывает, что при гормональной терапии, предшествовавшей ЭКО, может наступить синдром гиперстимуляции яичников. При этом наблюдаются дискомфортные ощущения и боли в животе. Однако это состояние быстро корригируется благодаря современным методам диагностики.