Заболевания печени и желчевыводящих путей
Желчнокаменная болезнь развивается постепенно при нарушениях пищевого рациона, приеме жирной и жареной пищи, нарушениях моторики желчного пузыря (дискинезия желчевыводящих путей). Желчь при указанных ситуациях застаивается в пузыре, что приводит к ее избыточной концентрации. Развитию желчнокаменной болезни способствует прием некоторых медикаментозных препаратов, в частности оральных контрацептивов (противозачаточных средств).
Воспалительные изменения стенки желчного пузыря стимулируют выделение слизи клетками слизистой оболочки, которая сгущает желчь, нарушает ее отток. Комочки слизи могут стать ядром для образования камней . В свою очередь, наличие застоя желчи и воспалительных изменений стенки пузыря способствует образованию солей жирных кислот. Последние выпадают в виде хлопьев или небольших кристалликов, из которых впоследствии формируются камни. Камни в желчном пузыре могут иметь различные размеры – от самых маленьких (со спичечную головку) до крупных, занимающих практически весь пузырь (рис. 78). Начальные стадии заболевания протекают незаметно для пациента. Болезнь может протекать длительно, даже если камни в желчном пузыре уже сформировались. Иногда камни желчного пузыря случайно обнаруживаются при ультразвуковом исследовании.
Камень из желчного пузыря может самостоятельно выйти в пузырный проток и перекрыть выход из желчного пузыря. В этом случае развивается приступ желчнокаменной или печеночной колики. Приступ может быть кратковременным, если камень возвращается обратно в желчный пузырь. Камень может проникнуть дальше – в общий желчный проток, и, если размеры камня небольшие (не больше 5 мм), он может выйти самостоятельно в двенадцатиперстную кишку. Если камень задерживается в общем желчном протоке, он вызывает полную или перемежающуюся непроходимость протока с развитием воспалительного процесса в нем (холангит). При этом желчевыводящие пути, пытаясь избавиться от инородного тела (камня), начинают сокращаться, что нередко только усугубляет процесс, не обеспечивая продвижения конкремента в кишку.
Рис. 78. Камень в желчном пузыре. Стенка пузыря вскрыта. Натуральный анатомический препарат:
1– камень в желчном пузыре; 2 – круглая связка; 3 – левая доля; 4 – нижняя полая вена
Приступ печеночной колики сопровождается сильной болью в области правого подреберья, рвотой. Если к приступу присоединяется воспалительный процесс в желчном пузыре (холецистит), возникает повышение температуры тела, появляются признаки интоксикации и общей воспалительной реакции. Заболевание может осложняться развитием панкреатита, так как общий желчный проток и проток поджелудочной железы сливаются в общую ампулу. Консервативные методы лечения не всегда оказываются эффективными, тогда возникает необходимость в оперативном лечении.
При несвоевременном или неэффективном лечении желчнокаменной болезни желчные пигменты всасываются в кровь и возникает так называемая механическая желтуха : кожные покровы окрашиваются в желтовато-оливковый цвет. При длительном контакте камня со стенкой желчевыводящих путей, особенно если камень имеет коралловидную форму, возможно формирование пролежней стенок протока с последующим их разрывом и развитием желчного перитонита. Данное осложнение желчнокаменной болезни требует проведения экстренного хирургического вмешательства.
Для профилактики желчнокаменной болезни необходимо избегать приема пищи, сопровождающегося длительным сидением за столом. Конечно, это не значит, что необходимо избегать застолий, но старайтесь больше двигаться между переменой блюд, чтобы улучшить кровообращение и пищеварение. При наличии даже незначительных поражений печени необходимо исключить из рациона жареную, острую, копченую пищу, а также алкоголь и газированные напитки.
Гепатиты . Одной из актуальнейших проблем современной гепатологии (от лат. hepar – печень) являются воспалительные процессы в печени – гепатиты. Наиболее частой причиной развития гепатита является вирусная инфекция. Различают вирусные гепатиты типов А, В, С, D и т. д., в зависимости от вида вируса. Только вирус типа А передается алиментарным путем (с пищей, водой, грязными руками). Остальные типы вируса передаются через кровь – при пользовании нестерильными шприцами и инструментами или при половом контакте. После внедрения инфекции в организм протекает так называемый инкубационный период, когда происходит размножение возбудителя, но каких-либо клинических проявлений заболевания нет. При этом данный человек может заражать других людей. Инкубационный период может продолжаться от 1 нед. до 6 мес. Затем из-за массивной гибели гепатоцитов развивается клиническая картина заболевания: печень увеличивается в размерах, иногда занимая практически всю брюшную полость, появляется желтуха. В тяжелых случаях отмечаются болевой синдром и кровотечения, обусловленные нарушениями выработки печенью факторов свертывания крови.
При прогрессировании заболевания или на фоне постоянного воздействия токсических факторов печеночная ткань не успевает регенерировать, погибшие гепатоциты замещаются соединительной тканью – развивается цирроз печени . Как правило, такие изменения в печени характерны для наркоманов, страдающих гепатитами В и С.
Цирроз печени – это разрастание соединительной ткани на месте погибших гепатоцитов. При этом в результате фиброза печеночной ткани образуются узелки различной формы и размера (рис. 79). В зависимости от величины узлов различают мелкоузловой, смешанный и крупноузловой цирроз печени. Если величина узлов составляет менее 3 мм, то говорят о мелкоузловом циррозе. При крупноузловом циррозе размеры узлов превышают 3 мм, достигая 10 – 15 мм. В некоторых случаях наблюдается смешанный цирроз, когда чередуются узлы размером менее 3 мм и более крупные.
Рис. 79. Крупноузловой цирроз печени. Висцеральная (нижняя) поверхность печени. Натуральный анатомический препарат
Фиброзные изменения не позволяют печени в полном объеме выполнять свои функции, гепатоциты продолжают погибать, а цирроз прогрессирует. При отсутствии лечения больные погибают через 3 – 6 мес.
Цирротические поражения печени могут развиваться при поступлении в организм огромного количества токсинов (при алкоголизме, употреблении спиртосодержащих денатурированных жидкостей, при пищевых отравлениях, других токсических поражениях печени).
Также возможно развитие цирроза печени при нарушениях оттока желчи по мельчайшим внутрипеченочным желчным протокам. Желчь является достаточно агрессивной жидкостью. При застое желчи происходит разрушение эпителия внутрипеченочных желчных путей с последующим некрозом (омертвением) канальцев. В дальнейшем развивается деструкция желчных канальцев, их рубцевание и уменьшение просвета, что только усугубляет патологический процесс. Как правило, в таких случаях формируется крупноузловой цирроз печени с явлениями холестаза (застоя желчи).
Профилактика цирроза печени заключается, прежде всего, в соблюдении здорового образа жизни (исключение таких вредных привычек, как алкоголизм, наркомания), предупреждении вирусных инфекций, вызывающих гепатиты, а также в своевременном лечении заболеваний, приводящих к циррозу: хронических гепатитов, жировой дистрофии печени, дискинезии желчевыводящих путей.
Метастатические поражения печени при онкологических заболеваниях. Первичные опухоли самой печени возникают достаточно редко. Однако в связи с тем, что кровь от желудка, поджелудочной железы, селезенки и кишечника оттекает по воротной вене в печень, при онкологических заболеваниях перечисленных органов возможно метастазирование злокачественных опухолей гематогенным путем (через кровь). Следует отметить, что печень, являясь биологическим барьером, на достаточно длительное время предотвращает прогрессирование и распространение опухолевого процесса. Но при этом она не выполняет свои функции и постепенно развивается печеночная недостаточность (нарушается белоксинтетическая функция, развивается желтуха, снижается свертываемость крови, возникает асцит и т. д.).
Эхинококкоз является одним из серьезных поражений печени, который вызывается личиночной стадией одноименного гельминта. Заражение происходит от различных животных. После проникновения яиц паразита в кровь в печени формируется киста – однокамерный пузырь, заполненный специфической жидкостью. На стенках капсулы размножаются личинки. Киста может иметь размер от просяного зерна до 12 см в диаметре. Увеличение размеров кисты приводит к сдавлению тканей печени и расположенных рядом сосудов. В далеко зашедших случаях возможен разрыв и изъязвление кисты.
Данное заболевание лечится преимущественно хирургическим путем. При этом кисту необходимо удалять аккуратно, чтобы не произошел ее разрыв. В противном случае возможно «рассеивание» возбудителя по всей брюшной полости. Методы консервативной терапии недостаточно эффективны.
Профилактика эхинококкоза у человека включает соблюдение правил личной гигиены.