Курение как причина заболеваний
В настоящее время установлено, что курение является одной из ведущих причин заболеваний сердца, сосудов, бронхолегочной системы, способствует развитию онкологических заболеваний. По данным ВОЗ, каждые 6,5 с в мире один человек умирает от болезней, связанных с курением. Ежегодно курение уносит жизни более 5 млн человек, и через 20 лет эта цифра может удвоиться (если существующие тенденции распространения табакокурения сохранятся). В Российской Федерации за последние 20 лет в результате курения умерло около 5,8 млн человек, ежегодно от болезней, связанных с потреблением табака, умирают более 400 тыс. наших соотечественников. Исследования в США ыпоказали, что до достижения 70 лет от болезней, вызванных табаком, умрет больше людей, чем от СПИДа, убийств, дорожно-транспортных происшествий вместе взятых.
В рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака записано: «Научные данные недвусмысленно подтверждают, что потребление табака и воздействие табачного дыма являются причиной смерти, болезни и инвалидности и что между воздействием курения и другими видами употребления табачных изделий и наступлением болезней, связанных с табаком, существует определенный разрыв во времени…».
В настоящее время установлена связь табакокурения с развитием сердечно-сосудистых, онкологических и бронхолегочных заболеваний. Одним из самых убедительных исследований было наблюдение за большой группой английских врачей в течение 50 лет. Среди курящих врачей значительно чаще встречались заболевания сердца, сосудов, рак легкого и трахеи, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), а продолжительность жизни в среднем была на 10 лет меньше, чем у некурящих. К моменту публикации результатов исследования из 34 439 докторов были живы 5900, и только 134 из них все еще курили.
В эпидемиологических исследованиях показана связь между числом выкуриваемых сигарет и развитием ХОБЛ, при этом курящие женщины в большей степени подвержены развитию ХОБЛ (риск развития заболевания выше в 1,2 раза по сравнению с мужчинами). У курящих чаще развивается бронхиальная астма , особенно в пожилом возрасте (риск развития в 4,8 раз больше, чем у некурящих), при этом курильщики чаще нуждаются в неотложной помощи, у них менее эффективна гормональная терапия.
В результате изменений реснитчатого эпителия слизистой оболочки дыхательных путей, снижения альвеолярной активности макрофагов, функции лимфоцитов в легких, угнетения цитотоксической активности естественных клеток-киллеров, дендритных клеток табачный дым увеличивает риск инфицирования микобактериями туберкулеза . Компоненты табачного дыма оказывают влияние и на возбудителя туберкулеза. Имеются данные об увеличении жизнеспособности микобактерий туберкулеза, формировании лекарственной устойчивости у 57,1 % экспериментальных субкультур палочки Коха, в том числе у 14,3 % – множественной лекарственной устойчивости (МЛУ). Эти экспериментальные данные подтверждаются и клиническими наблюдениями: МЛУ среди злостных курильщиков (более 25 пачко-лет) встречается в 3 раза чаще, чем среди курящих (менее 25 пачко-лет) и некурящих. В исследовании, проведенном в Тайване, риск смертности от туберкулеза у курильщиков был в 9 раз выше, чем у некурящих, а анализ смертности в Индии показал, что от туберкулеза умирают в 2 раза больше курильщиков, чем от всех форм рака вместе взятых.
Риск развития инфаркта миокарда у курильщиков также возрастает в 1,57 – 1,6 раза (у женщин – в 2 раза); облитерирующих заболеваний периферических сосудов – в 5,5 раза. Никотин способствует повышению секреции соляной кислоты, пепсиногена, рефлюксу желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок, потенцируют эффекты хеликобактерной инфекции, алкоголя, нестероидных противовоспалительных средств, ухудшают кровообращение в стенке желудка, ингибируя синтез оксида азота, что приводит к развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (риск заболевания увеличивается в 1,8 – 2,4 раза, а неблагоприятного течения и развития осложнений – в 3,4 раза).
Курение приводит к учащению развития хронической почечной недостаточности, особенно при выкуривании более 20 сигарет, и способствует заболеванию сахарным диабетом . Курение характеризуется антиэстрогенным эффектом , что приводит к вторичному бесплодию, развитию остеопороза, атеросклероза, к снижению эффективности гормонозаместительной терапии, вызывает более раннее наступление менопаузы.
Потребление табака считается одним из факторов риска эректильной дисфункции. Среди механизмов эректильной дисфункции, обусловленной курением, называются нарушение эндотелий-зависимой гладкомышечной релаксации, повышение вязкости крови и агрегации тромбоцитов, прямое токсическое действие никотина на эндотелий сосудов.
Курение во время беременности является фактором риска заболеваний как матери, так и ребенка: эктопическая беременность (увеличение риска в 1,8 раза), разрыв плаценты (в 1,6 раза), предлежание плаценты (в 1,6 раза), кесарево сечение, задержка внутриутробного развития (в 2,4 раза). Считается, что курение матери является причиной преждевременных родов в 15 % случаев, рождения ребенка с низкой массой тела – в 20 – 30 % случаев, синдрома внезапной детской смерти – в 21 % случаев, повышает вероятность развития астмы у ребенка в 1,8 – 1,9 раза. Среди вредных эффектов курения необходимо назвать вазоконстрикторное действие никотина на кровеносные сосуды матери и плода, что предрасполагает к хронической гипоксии, влияет на центральную нервную систему плода, чем объясняется учащение синдрома внезапной детской смерти, поведенческие отклонения в детстве и подростковом возрасте.
Одним из первых заболеваний, связь которого с табакокурением была четко установлена, является рак легкого (5-летняя выживаемость до сих пор составляет около 15 %). За последние 50 – 60 лет первичная заболеваемость раком легкого выросла на 400 %, что объясняется резким увеличением распространенности табакокурения. По статистическим данным Общества онкологов США, с 1961 г. среди курящих число смертей от рака легкого нарастало строго пропорционально числу ежедневно выкуриваемых папирос (для появления рака легкого необходим период около 20 лет).
У курильщиков риск развития рака легкого повышается в 20 – 40 раз в сравнении с никогда не курившими людьми. Коэффициент летальности от рака легкого на 100 000 населения выражается следующими цифрами: некурящие – 3,4, выкуривающие менее половины пачки сигарет в день – 51,4, от половины пачки до пачки в день – 144, более 40 сигарет в день – 217.
Некоторые исследователи связывают увеличение заболеваемости раком легкого с потреблением сигарет с пониженным содержанием никотина и смол. Этот вид рака чаще развивается в периферических отделах легких, куда поступает больше табачного дыма: чтобы достичь привычного для него уровня никотина в крови, курильщик бессознательно увеличивает глубину затяжек.
Помимо рака легкого, считается доказанной связь курения с развитием опухолей других локализаций (табл. 2).
Таблица 2
Риск развития онкологических заболеваний у курильщиков по сравнению с некурящими
(по: Vineis P. [et al.], 2004)
Локализация опухолей зависит и от вида табачной продукции: курение сигар, трубок и самокруток с неглубоким вдыханием табачного дыма чаще вызывает поражение верхних дыхательных путей, сигарет – рака легкого, снаффа – плоскоклеточного рака пищевода. Как говорилось в одной рекламе, идущей по американскому радио, если вы думаете, что, куря, вы умрете от рака легких, то вы ошибаетесь – у вас есть риск умереть от 14 видов рака.
Курение является фактором риска развития заболеваний глаз , таких как офтальмопатия Грейвса, возрастная дегенерация желтого пятна, глаукома и катаракта: у регулярных курильщиков риск развития катаракты увеличивался в 3 раза.
Курение является одной из ведущих причин ухудшения слуха . Среди механизмов ухудшения слуха – развитие риносинуситов и дисфункции евстахиевой трубы, оксидативное повреждение компонентами табачного дыма, а также прогрессирование атеросклеротического процесса.
Потребление табака приводит к развитию гипосмии – снижению обонятельной чувствительности (увеличение риска развития в 6 раз), причем была показана зависимость от стажа курения и числа выкуриваемых сигарет, также ухудшается восприятие вкуса.
Воздействие табачного дыма ощущают не только курильщики, но и те, кто находится рядом с ними. Не случайно лиц, которые живут вместе с курильщиками, работают в одном помещении с курящими или вынуждены находиться рядом с курильщиками хотя бы 2 ч в день, называют пассивными курильщиками.
Любой человек, вошедший в здание или автомобиль, в котором курили, может почувствовать запах, известный как «застоявшийся табачный дым». Этот запах обусловлен повторным выделением полулетучих органических соединений, которые вначале осели из табачного дыма на поверхностях здания, стенах, полу, мебели, а затем стали испаряться. Никотин является наиболее известным полулетучим органическим соединением и обусловливает запах табачного дыма даже после прекращения курения. Большинство же летучих испаряющихся соединений, в том числе канцерогены, запаха не имеют и испаряются гораздо дольше никотина.
Окружающий табачный дым вреден для некурящих, потому что он вызывает рак легких и другие заболевания, а также усиливает проявления аллергии и астмы. В 1982 г. японский ученый T. Hirayama представил данные о 14-летнем исследовании 91 540 некурящих японок и их смертности от рака легкого в зависимости от курения мужей. Оказалось, что женщины, мужья которых курили, имели риск развития рака легкого в 1,5 (мужья курили менее 20 сигарет в день) и 2 раза больше (мужья курили более 20 сигарет в день), чем женщины, мужья которых не курили.
Примерно аналогичные результаты были получены в Греции в 5-летнем ретроспективном исследовании, включающем 300 гречанок: у некурящих женщин, мужья которых выкуривали до 20 сигарет в день, риск развития рака легкого составил 2,4; а при выкуривании более 20 сигарет в день – 3,4 по сравнению с женами некурящих мужей.